Toen het ParaGard-spiraaltje in 1988 voor het eerst in de Verenigde Staten werd geïntroduceerd, stond op het etiket dat het spiraaltje bedoeld was voor vrouwen die minimaal één kind hadden gekregen. Vrouwen die nullipara waren (de medische term voor vrouwen die nog nooit een kind hebben gekregen) werden hierdoor uitgesloten, terwijl vrouwen die wel zwanger waren, het product wel mochten gebruiken.
In 2005 heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) de beperkingen opgeheven en het gebruik van het Paragard-spiraaltje uitgebreid naar zowel vrouwen die al een kind hebben gebaard als vrouwen die nog geen kind hebben gebaard.
Een vergelijkbare situatie deed zich voor met het Mirena-spiraaltje . Hoewel het oorspronkelijke productetiket het spiraaltje aanbeval voor vrouwen die minstens één kind hadden gekregen, zijn ook die beperkingen, grotendeels zonder uitleg, ingetrokken.
Wat is er aan de hand? Zijn er redenen waarom je de Paragard of Mirena spiraal zou moeten vermijden als je geen kinderen hebt gehad?
Inhoudsopgave
Vroege misvattingen
Een van de belangrijkste redenen waarom nulliparae werd ontmoedigd om IUD’s te gebruiken, was de grotendeels ongegronde angst dat ze veel te moeilijk zouden zijn om in te brengen. Over het algemeen heeft de baarmoederhals van een nulliparae een kleinere diameter, wat volgens velen zou kunnen leiden tot moeilijke en oncomfortabele IUD-inbrengingen.
Er werd aangenomen dat deze vrouwen gespecialiseerde procedures nodig zouden kunnen hebben, waaronder cervicale dilatatie, een tijdelijke zenuwblokkade en echografie, om het apparaat correct te plaatsen. Geen van deze procedures is over het algemeen nodig voor parous vrouwen.
Het probleem met de FDA-beperking is dat het veel mensen in de medische gemeenschap heeft doen geloven dat spiraaltjes op de een of andere manier riskanter zijn bij vrouwen die nog geen kind hebben gebaard dan bij vrouwen die wel een kind hebben gekregen. Dat is gewoon niet waar.
Helaas waren veel van deze houdingen tegen de tijd dat de beperkingen werden opgeheven, verankerd in de hoofden van zowel behandelaars als gebruikers. Volgens een onderzoek uit 2012 in Obstetrics and Gynecology had maar liefst 30% van de medische professionals, waaronder artsen, misvattingen over de veiligheid van spiraaltjes.
Hierdoor is het gebruik van het Paragard- en Mirena-spiraaltje onder niet-bevallen vrouwen historisch laag geweest. Volgens de National Survey of Family Growth (NSFG) uit 2011-2013 is het gebruik van het Paragard- en Mirena-spiraaltje onder niet-bevallen vrouwen gestegen van 0,5% in 2002 naar slechts 4,8% in 2013.
Huidig bewijs
De afgelopen jaren hebben organisaties als het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) geprobeerd de verwarring op te helderen door commissieadviezen uit te brengen over het gebruik van spiraaltjes bij vrouwen die nog niet eerder een kind hebben gebaard.
Volgens de ACOG moeten medische professionals “implantaten en spiraaltjes overwegen voor alle geschikte kandidaten, inclusief vrouwen en adolescenten die nog niet eerder een kind hebben gebaard.” Het advies was gebaseerd op klinisch onderzoek dat tot 2005 grotendeels ontbrak.
Failpercentages
Intra-uteriene apparaten hebben een laag faalpercentage bij zowel parous als nullipare vrouwen. In het eerste jaar van gebruik is het faalpercentage slechts ongeveer 0,2%, volgens een review van studies uit 2011 in het tijdschrift Conception . Dit omvat zowel het koperhoudende Paragard IUD als het hormonale Mirena IUD.
Gebruikerstevredenheid
Ondanks alle angst voor de risico’s en complicaties, zijn niet-parae vrouwen zeer tevreden en accepteren ze zowel de Paragard- als de Mirena-spiraaltjes.
Onder vrouwen die deelnamen aan het Contraceptive CHOICE Project dat in 2011 werd uitgevoerd, was 85% van de Mirena-gebruikers en 80% van de Paragard-gebruikers “zeer tevreden” of “enigszins tevreden” na 12 maanden. Het responspercentage was gelijk, ongeacht of de respondenten parous of nullipara waren.
Uitzettingspercentages
Op dezelfde manier lijken nulliparae vrouwen een gelijkwaardig of lager percentage onbedoelde uitzetting te hebben dan parous vrouwen. Dit blijkt uit het eerder genoemde Contraceptive CHOICE Project waarin 4.219 vrouwen die de Mirena IUD gebruikten en 1.184 die de Paraguard IUD gebruikten een uitzettingspercentage van 10,2% ervoeren gedurende 36 maanden.
Statistisch gezien bleef het percentage ongewijzigd, ongeacht of een vrouw al dan niet eerder bevallen was.
Na correctie voor verstorende factoren, zoals obesitas en afwijkingen aan de baarmoederhals, bleek dat nulliparae bij gebruik van Mirena een lager percentage uitdrijvingen hadden dan parousae.
Bijwerkingen
Relatief gezien heeft het Mirena spiraaltje meer bijwerkingen dan de Paragard, simpelweg omdat het op hormonen is gebaseerd. Verwachte bijwerkingen van de Mirena zijn krampen, spotting en een neiging tot amenorroe (afwezige menstruatie).
Wat betreft bijwerkingen bij nulliparae versus parouse vrouwen, kwam pijn vaker voor bij degenen die nooit bevallen dan bij degenen die dat wel deden. Dit gold ongeacht het type spiraaltje. Bij Mirena was de waargenomen pijn echter heviger.
Volgens een onderzoek uit 2014 van de George Washington University was pijn de belangrijkste reden voor het staken van de behandeling bij ongeveer 5% van de Mirena-gebruiksters, wat doorgaans binnen drie maanden na plaatsing gebeurde. Het stakingspercentage werd echter niet beïnvloed door het feit of een vrouw ooit bevallen was of niet.
Ondanks beweringen van het tegendeel, is er weinig tot geen bewijs dat het Paragard- of Mirena-spiraaltje het risico op perforatie, bekkenontsteking (PID) of onvruchtbaarheid bij niet-barende vrouwen vergroot, net zomin als bij barende vrouwen.
In al deze gevallen wordt het risico als laag tot verwaarloosbaar beschouwd.
Een woord van Health Life Guide
De algemene consensus onder deskundigen op het gebied van vrouwengezondheid is dat spiraaltjes een veilige en effectieve anticonceptiemethode zijn voor vrouwen die al kinderen hebben gehad en voor vrouwen die dat nog niet hebben gehad. De ACOG benadrukt verder dat de voordelen van de ParaGard- en Mirena-spiraaltjes ruimschoots opwegen tegen de waargenomen of bewezen risico’s.
Bovendien kan het ParaGard-spiraaltje een uitstekende eerstelijnsoptie zijn voor vrouwen die geen hormonale anticonceptie kunnen of willen gebruiken .