Restenose verwijst naar een geleidelijke hervernauwing van een kransslagader nadat een blokkade is behandeld met angioplastiek en stenting . Als restenose optreedt, gebeurt dit meestal binnen 3 – 12 maanden na de procedure. Omdat restenose ervoor zorgt dat de slagader weer nauw wordt, keren de symptomen van angina pectoris vaak terug.
Restenose werd al in de begindagen van angioplastiek als een probleem herkend en trad op bij maar liefst 40 tot 50 procent van de mensen die alleen met angioplastiek werden behandeld. In feite werden stents in de eerste plaats ontwikkeld om de incidentie van restenose te verminderen.
Stents zijn daar in grote mate in geslaagd. Zelfs met de eerste generatie bare-metal stents (BMS) werd de incidentie van restenosis aanzienlijk verminderd (tot ongeveer 20 tot 30 procent in 12 maanden). Vervolgens werden drug-eluting stents (DES) ontwikkeld om restenosis nog verder te verminderen. Bij DES worden de stents gecoat met medicijnen die de weefselgroei remmen die leidt tot restenosis.
De eerste generatie DES verminderde de incidentie van restenosis tot ongeveer 15 procent na vijf jaar. Nieuwere DES hebben de mate van restenosis nog verder verminderd, tot ongeveer 5 tot 7 procent na vijf jaar.
Inhoudsopgave
Wat veroorzaakt restenose?
Angioplastiek (en het plaatsen van een stent, aangezien dit altijd gepaard gaat met angioplastiek) is een vorm van weefseltrauma. Tijdens angioplastiek wordt een katheter met een leeggelopen ballon over een atherosclerotische plaque in een kransslagader geschoven, waarna de ballon wordt opgeblazen. Het opblazen van de ballon comprimeert de plaque, waardoor de opening van de slagader groter wordt. Een stent — een systeem van kleine stutten — wordt vervolgens op de plaats van de angioplastiek uitgezet om te voorkomen dat de uitgezette slagader weer instort. Compressie (of “verbrijzelen”, als u dat liever wilt) van de plaque is geen zachtaardig proces en veroorzaakt vrijwel altijd trauma aan de bloedvatwand.
Restenose treedt op als gevolg van weefselgroei op de plaats van de behandeling. Het kan bijna worden gezien als een resultaat van een “genezingsproces” na het gelokaliseerde trauma van angioplastiek. De endotheelcellen die normaal gesproken de kransslagader bekleden, prolifereren op de plaats van het trauma. Als deze proliferatie van endotheelcellen overmatig wordt, kunnen de cellen het bloedvat op de plaats van de stent blokkeren.
Restenose kan ook optreden als gevolg van terugkerende atherosclerose, het proces dat in eerste instantie de blokkade van de kransslagader veroorzaakte. Restenose veroorzaakt door atherosclerose treedt doorgaans pas relatief lang na de procedure op, een jaar of langer. De meer typische restenose, die gewoonlijk binnen 6 maanden en bijna altijd binnen 12 maanden na de procedure wordt waargenomen, wordt gewoonlijk veroorzaakt door groei van endotheelweefsel.
Restenose versus trombose
Restenose is niet hetzelfde als de meer gevreesde stenttrombose, de plotselinge afsluiting van een stent door de vorming van een bloedstolsel. Stenttrombose is meestal een catastrofe, omdat het vaak een plotselinge en volledige blokkade van de kransslagader veroorzaakt. Het risico op trombose is het hoogst in de eerste paar weken of maanden na plaatsing van de stent, maar wordt aanzienlijk verminderd door het gebruik van bloedplaatjesremmende medicijnen.
Er is ook een klein maar reëel risico op late stenttrombose (trombose die optreedt een jaar of langer nadat de stent is geplaatst) en de laatste jaren is het duidelijk geworden dat anti-plaatjesmedicijnen ten minste een jaar en waarschijnlijk zelfs langer moeten worden voortgezet. De beste manier om late stenttrombose te voorkomen, blijft echter controversieel.
Hoe wordt restenose behandeld?
Hoewel het gebruik van DES de incidentie van stentrestenose aanzienlijk heeft verminderd, is het probleem hiermee niet opgelost.
Als restenose optreedt en symptomen van angina pectoris veroorzaakt, bestaat de behandeling doorgaans uit een herhaalde procedure, doorgaans het plaatsen van een tweede stent op dezelfde locatie. Medische (niet-invasieve) therapie voor angina pectoris is ook een alternatief. Coronaire bypassoperatie is een andere optie voor mensen met stentrestenose, vooral als de restenose terugkeert na een tweede stent.
Samenvatting
Restenose was oorspronkelijk de grootste beperking bij het gebruik van angioplastiek en stents voor coronaire hartziekte. Naarmate de stenttechnologie is verbeterd, is restenose nu sterk beperkt als probleem. Het gebruik van moderne stents heeft echter een ander managementprobleem geïntroduceerd in de zorg voor coronaire hartziekte, stenttrombose. De beste manier om het risico op dit nieuwe probleem te verminderen, wordt nog steeds uitgewerkt.