Bij de overgrote meerderheid van de patiënten met angina pectoris worden hun symptomen veroorzaakt door typische coronaire hartziekte (CAD) , waarbij een atherosclerotische plaque een kransslagader gedeeltelijk blokkeert . In deze gevallen zal een stresstest waarschijnlijk bewijs leveren van een discrete blokkade in een of meer van de kransslagaders, en coronaire angiografie zal doorgaans het aantal en de locatie van de obstructie of obstructies gemakkelijk identificeren.
Angina pectoris wordt in de ogen van de meeste patiënten en zorgverleners zo nauw geassocieerd met typische CAD, dat patiënten met schijnbare angina pectoris die een “normaal” angiogram hebben, vaak in niet mis te verstane bewoordingen te horen krijgen dat hun ongemak op de borst te wijten is aan iets anders dan angina pectoris. En het is waar dat een aantal niet-cardiale aandoeningen ongemak op de borst kunnen veroorzaken.
Soms kan echte angina pectoris echter optreden zonder dat er sprake is van typische CAD. Soms hebben patiënten die angina pectoris ervaren met ogenschijnlijk “normale” kransslagaders in werkelijkheid een hartprobleem dat gediagnosticeerd en behandeld moet worden.
Verschillende hart- en medische aandoeningen kunnen angina pectoris veroorzaken, zelfs zonder atherosclerotische plaques die discrete blokkades in de kransslagaders veroorzaken. Sommige van deze aandoeningen hebben daadwerkelijk betrekking op de kransslagaders, terwijl andere dat niet doen.
Inhoudsopgave
Aandoeningen die de kransslagaders betreffen
Er zijn minstens vier aandoeningen van de kransslagaders die cardiale ischemie en angina pectoris kunnen veroorzaken zonder dat er blokkades ontstaan die op angiografie te zien zijn. Al deze aandoeningen worden vaker gezien bij vrouwen, hoewel ze soms ook bij mannen voorkomen.
Bovendien hebben al deze vier aandoeningen kenmerken die de zorgverlener (en de patiënt) erop moeten wijzen dat de symptomen van de patiënt inderdaad van cardiale aard zijn, ondanks de ogenschijnlijk ‘normale’ angiogrammen. Dit zou moeten leiden tot nader onderzoek en uiteindelijk tot een passende behandeling.
- Vasospastische (Prinzmetal-) angina pectoris : Ernstige spasmen van de kransslagaders.
- Coronaire microvasculaire disfunctie : een aandoening van de kleine kransslagaders die niet zichtbaar is op een kransslagaderangiogram.
- CAD volgens vrouwelijk patroon: een slecht herkende vorm van atherosclerotische CAD die voornamelijk bij vrouwen voorkomt.
- Coronaire arterie-erosies : een zweerachtige afwijking in de kransslagaders die vrijwel niet zichtbaar is op een angiografie, maar die kan leiden tot een acuut coronair syndroom.
- Spontane dissectie van de kransslagader (SCAD): SCAD kan angina pectoris veroorzaken zonder dat er sprake is van een typische blokkade en komt veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
Vooral als u een vrouw bent en symptomen hebt die sterk wijzen op angina pectoris, maar u na een ‘normale’ angiografie een ‘gezond hart’-verklaring hebt gekregen, moet u ervoor zorgen dat uw zorgverlener elk van deze vier aandoeningen zorgvuldig heeft overwogen voordat hij of zij u gezond verklaart.
Aandoeningen die niet direct de kransslagaders betreffen
Soms kan angina pectoris optreden wanneer delen van de hartspier niet genoeg zuurstof krijgen, ook al zijn de kransslagaders zelf volledig normaal. Aandoeningen die angina pectoris kunnen veroorzaken zonder coronaire hartziekte zijn onder andere:
- Extreem lage bloeddruk, zoals kan optreden bij shock door bloedingen
- Ernstige bloedarmoede
- Extreem krachtige inspanning
- Ernstige mentale stress (zoals bij het gebroken hart-syndroom )
- Ernstige hyperthyreoïdie
- Aanhoudende tachycardie
- Ernstige hypertensie (hoge bloeddruk)
- Ernstige ventriculaire hypertrofie
- Ernstige aortaklepstenose
Over het algemeen komen deze aandoeningen voor bij patiënten die behoorlijk ziek zijn, en angina pectoris is meestal slechts een van de vele symptomen. Zorgverleners die voor deze patiënten zorgen, zullen zich dus niet snel in een vals gevoel van zelfgenoegzaamheid laten leiden door de afwezigheid van klassieke CAD.