Als u een hartklepvervangende operatie ondergaat, krijgt u bij ontslag uit het ziekenhuis een bloedverdunner (ook wel anticoagulantia genoemd) voorgeschreven. Richtlijnen voor langdurige bloedverdunnende medicatie verschillen afhankelijk van het type klep dat wordt gebruikt, of het nu kunstmatig (mechanisch/door de mens gemaakt) of biologisch (van menselijk of dierlijk weefsel) is. Mogelijk moet u dit medicijn de rest van uw leven gebruiken.
Voor beide kleptypen zijn specifieke medicatievoorschriften nodig. Onderzoek is in de loop der jaren veranderd en geeft inzicht in de voor- en nadelen van met name bloedverdunners.
Inhoudsopgave
Wanneer en waarom bloedverdunners worden aanbevolen
Zorgverleners schrijven bloedverdunners voor na een mechanische klepvervanging om twee redenen. Ten eerste zijn kunstmatige kleppen gemaakt van koolstof en titanium, en uw bloed kan de neiging hebben om aan de kunstmatige klep te ‘plakken’. Dat kan ervoor zorgen dat de klep verstopt raakt en niet goed functioneert.
Hoewel de kunstmatige hartklep zelf niet plakkerig is, kan er bloed aan blijven kleven op een manier die niet voorkomt bij een natuurlijke hartklep. Als er een stolsel ontstaat, kan het ook afbreken en naar het hart of de hersenen reizen, wat een hartaanval of beroerte kan veroorzaken .
Ten tweede kan een kunstmatige klep “turbulentie” creëren in het bloed dat door uw hart stroomt, wat betekent dat het bloed niet zo soepel stroomt als bij een natuurlijke klep. Dit creëert een andere kans voor de vorming van bloedstolsels.
Een bioprothetische of ‘weefsel’-klep die gemaakt is van koeien- of varkensweefsel heeft normaal gesproken op de lange termijn geen bloedverdunners nodig, maar onderzoek heeft aangetoond dat het wel voordelen heeft om gedurende enkele maanden na de operatie een bloedverdunner te gebruiken om mogelijke stolling te helpen voorkomen.
Onderzoekers hebben gewerkt aan het veranderen van de materialen en het ontwerp van mechanische kleppen om ze minder vatbaar te maken voor stolling. Kleppen kunnen uiteindelijk worden gemaakt van koolstofgebaseerde materialen (geen metaal).
Ondertussen identificeerde een onderzoek uit 2019 door ingenieurs van de Universiteit van Bern in Zwitserland een ontwerpfout in mechanische kleppen waardoor turbulentie kan ontstaan. Er werd een ontwerpwijziging voorgesteld om dit te verhelpen en bloedverdunners minder nodig te maken. Er is echter meer onderzoek nodig en het kan jaren duren voordat er daadwerkelijk verandering komt.
Veel voorkomende bloedverdunners na klepvervanging
De eerstelijns bloedverdunner die aan hartkleppatiënten wordt voorgeschreven, is warfarine. Warfarine is over het algemeen effectief, waarbij patiënten een incidentiepercentage van 1% tot 4% per jaar hebben van trombo-embolische gebeurtenissen (een stolsel breekt los en verstopt een ander bloedvat) en een jaarlijks percentage van 2% tot 9% van “significante” bloedingen.
Aspirine kan ook alleen of in combinatie met warfarine worden voorgeschreven.
Gezien de bloedingsrisico’s van warfarine en de noodzaak van dosisbewaking, worden andere anticoagulantia onderzocht als mogelijke alternatieven voor patiënten met een hartklepvervanging. Het onderzoek staat echter nog in de kinderschoenen en ze worden niet op grote schaal voor dit doel gebruikt:
- Xa-remmers zoals apixaban : in een klein, kortdurend onderzoek bij varkens met geïmplanteerde mechanische hartkleppen, vertoonde apixaban een lager bloedingsrisico vergeleken met warfarine.
- Xarelto (rivaroxaban): Een bloedverdunner die wordt gebruikt om atriumfibrilleren te behandelen. Er wordt onderzoek gedaan naar rivaroxaban voor gebruik bij klepvervangingen. Een klein, kortdurend onderzoek van zeven patiënten gedurende drie maanden liet geen negatieve uitkomsten zien van rivaroxabantherapie.
Kortdurend bloedverdunnende middelen voor een patiënt met een bioprothetische klep zijn niet zo intensief als het regime van een patiënt met een mechanische klep. De behoefte aan verdunners duurt zelden langer dan 90 dagen. Sommige patiënten hebben mogelijk alleen aspirine of warfarine nodig, terwijl anderen een combinatie van de twee krijgen.
Bloedingsrisico is hier een factor. Een onderzoek van de US Veterans Administration onder meer dan 9.000 bioprothetische patiënten, uitgevoerd tussen 2005 en 2015, vond dat aspirine alleen effectief was bij 46% van de deelnemers. Hoewel de patiënten die aspirine/warfarine in combinatie kregen (18% van de deelnemers) geen verhoogd risico op sterfte of bloedvatobstructie vertoonden, hadden ze een hoger bloedingsrisico dan de patiënten die alleen aspirine kregen.
Leven op bloedverdunners
Afhankelijk van het gekozen anticoagulans, zal uw zorgverlener uw resultaten in de maanden na uw operatie controleren om ervoor te zorgen dat u de juiste dosis neemt. De dosering kan worden aangepast op basis van de resultaten van uw stollingstijd om ervoor te zorgen dat uw bloed niet te “dun” of niet “dun” genoeg is.
Houd er rekening mee dat u uw zorgverleners, of het nu een arts of tandarts is, moet vertellen dat u een hartklepoperatie hebt ondergaan en dat u bloedverdunners gebruikt. U moet uw tandarts informeren wanneer u uw afspraak plant, omdat u mogelijk profylactische antibiotica moet nemen vóór uw bezoek. Dit geldt over het algemeen ook vóór een operatie.
Het is ook belangrijk om deze informatie te delen vóór kleine ingrepen, zoals een coloscopie, en voordat er wijzigingen in uw medicatie worden aangebracht.
Activiteiten en dieet
U zult gemakkelijker bloeden en langzamer stollen terwijl u deze medicijnen gebruikt, en u kunt ook gemakkelijker blauwe plekken krijgen. Dit vereist dat u voorzichtiger bent in uw dagelijkse activiteiten om letsel te voorkomen, vooral als u fysiek actief bent.
Warfarinepatiënten moeten ook hun alcoholconsumptie beperken, omdat alcohol invloed kan hebben op hoe uw lichaam het medicijn verwerkt. Vitamine K kan ook de effectiviteit van warfarine remmen, dus praat met uw zorgverlener over het consumeren van K-rijke voedingsmiddelen zoals bladgroenten (sla, spinazie, boerenkool en broccoli).
Grote veranderingen in uw dieet, zoals het starten van een nieuw afslankregime op Nieuwjaarsdag, kunnen veranderingen veroorzaken in hoe dun uw bloed is en moeten worden besproken met uw zorgverlener, vooral als de hoeveelheid groenten die u gaat eten drastisch zal veranderen en u warfarine gebruikt.
Wanneer u uw zorgverlener moet bellen
Volgens de American Heart Association omvat ‘ongebruikelijke’ bloedingen tijdens het gebruik van warfarine onder meer bloedingen van het tandvlees, bloed in de urine of ontlasting, donkere ontlasting, bloedneuzen of bloed braken.
Als u warfarine gebruikt, neem dan onmiddellijk contact op met uw zorgverlener als u last krijgt van ongebruikelijke bloedingen, bloedingen die niet stoppen, vallen of letsel oploopt.
Een woord van Health Life Guide
Het nemen van een bloedverdunner vereist enkele veranderingen in uw dagelijkse leven en de noodzaak om u te committeren aan frequente controles. Hoewel het soms als een gedoe kan voelen, is de moeite het waard, omdat het u kan helpen een hartaanval of beroerte te voorkomen. Werk samen met uw zorgverlener om het ideale medicijn of de ideale combinatie van medicijnen te vinden om uw risico op bloedstolsels te verlagen en uw kwaliteit van leven te behouden.