Over het algemeen worden migraines die niet worden verlicht door acute migrainetherapieën of worden voorkomen door preventieve behandelingen refractaire migraines genoemd, hoewel medische experts nog geen consensus hebben bereikt over een precieze definitie. In sommige gevallen wordt refractaire migraine synoniem gebruikt met chronische migraine, of wordt het aangeduid als hardnekkige migraine .
“Refractory” verwijst naar een gebrek aan respons op behandeling. Voor mensen met refractaire chronische migraine kunnen symptomen een ernstige impact hebben op hun kwaliteit van leven en dagelijks functioneren.
Inhoudsopgave
Wat is een refractaire migraine?
In 2008 hebben de Refractory Headache Special Interest Section (RHSIS) en de American Headache Society (AHS) criteria opgesteld voor refractaire chronische migraine.
De criteria omvatten het volgende:
- De symptomen moeten overeenkomen met de symptomen die de Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen voor migraine of chronische migraine definieert.
- Hoofdpijn moet een aanzienlijke impact hebben op het functioneren of de kwaliteit van leven, ondanks het aanpassen van triggers, leefstijlfactoren en het uitvoeren van adequate onderzoeken met acute en preventieve medicijnen waarvan de werkzaamheid is aangetoond.
Hoewel veel artsen het ermee eens zijn, beweren anderen dat refractaire migraine niet anders is dan chronische migraine.
Diagnose
De RHIS en AHS eisen ook het volgende om de diagnose refractaire migraine te stellen:
- Patiënten kunnen geen verlichting vinden met preventieve migrainemedicijnen , alleen of in combinatie, uit twee tot vier medicijnklassen, waaronder bètablokkers , anticonvulsiva, tricyclische antidepressiva en calciumantagonisten.
- Patiënten moeten ook geen verlichting vinden van medicijnen tegen abortieve migraine , waaronder een triptan , dihydroergotamine (DHE, intranasale of injecteerbare formulering) en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s) of een combinatie van pijnstillers. Om aan de kwalificaties te voldoen, moet een geschikte dosis medicatie gedurende ten minste twee maanden worden toegediend in een optimale of maximaal getolereerde dosis, tenzij vroegtijdig beëindigd vanwege bijwerkingen.
De definitie houdt ook rekening met de vraag of de hoofdpijn kwalificeert als een hoofdpijn door overmatig medicijngebruik. Dit kan voorkomen wanneer iemand 10 tot 15 of meer dagen per maand een pijnstiller voor hoofdpijn neemt, gedurende meer dan drie maanden. Andere variabelen die in overweging moeten worden genomen, zijn de ernst van deze migraines en de mate van invaliditeit die ze veroorzaken.
Behandeling
Het is lastig om definitieve behandelingen voor refractaire migraine te beschrijven, omdat er geen eenduidige definitie bestaat van de aandoening.
In een onderzoek uit 2014 stelde de European Headache Federation (EHF) zich ten doel om refractaire chronische migraine opnieuw te definiëren in de hoop dat dit zou leiden tot een duidelijkere, bredere en consistente definitie die gebruikt kon worden in toekomstig onderzoek.
De EHF adviseert dat patiënten Botox (onabotulinumtoxine A) als preventieve strategie proberen en niet tot de diagnose refractaire migraine komen, tenzij deze behandeling faalt. (Botox is zeer effectief gebleken bij de behandeling van chronische migraine.)
De EHF is ook voorstander van richtlijnen voor specifieke en geschikte doseringen van medicijnen ter voorkoming van migraine. Mensen kunnen medicijnen innemen in een dosering die te laag is om echt effectief te zijn, waarna een arts het label ‘niet werkend’ of ‘falen’ geeft.
Een ander onderzoek , gepubliceerd in 2018 in Current Pain and Headache Reports , onderzocht het effect van neuromodulatietechnieken op refractaire migraine en vond de resultaten veelbelovend.
Maar omdat sommige artsen refractaire migraine gelijkstellen aan chronische migraine, kunnen ook
traditionele behandelingen voor chronische migraine worden voorgesteld.
Een woord van Health Life Guide
Als u last heeft van wat refractaire migraine lijkt te zijn, probeer dan niet ontmoedigd te raken. Verlichting vinden vereist geduld en een zekere mate van vallen en opstaan. De juiste neuroloog of hoofdpijnspecialist moet met u samenwerken om een effectieve behandeling te vinden en ook veranderingen in levensstijl en strategieën voorstellen die u kunnen helpen migraine-triggers te vermijden.