Het autonome zenuwstelsel controleert belangrijke lichaamsfuncties zoals hartslag en bloeddruk die ons in leven houden zonder dat we er ooit aan denken. Vrijwel elke medische aandoening kan het autonome zenuwstelsel op de een of andere manier beïnvloeden, hoewel relatief weinig ziekten alleen het autonome zenuwstelsel aanvallen. Hieronder staan enkele van de meest voorkomende vormen van disfunctie van het autonome zenuwstelsel, of dysautonomie .
Inhoudsopgave
Acute autonome verlamming
Acute autonome verlamming, voor het eerst beschreven in 1975, blijft extreem zeldzaam, maar dient als een goed voorbeeld van wat er gebeurt als alle autonome zenuwfuncties worden aangetast. Symptomen komen gedurende een week of een paar weken met volledig verlies van de meeste autonome functies en omvatten droge ogen, orthostatische hypotensie , gebrek aan speekselvloed, impotentie, verminderde blaas- en darmfunctie en buikpijn en braken.
Zowel parasympathische als sympathische vezels worden beïnvloed, hoewel andere zenuwen gespaard blijven. Een lumbaalpunctie kan verhoogde eiwitgehaltes in het hersenvocht aantonen . De oorzaak wordt zelden gevonden, hoewel het waarschijnlijk een auto-immuunziekte is die lijkt op het syndroom van Guillain-Barré . De beste behandeling is onduidelijk, hoewel sommigen verbetering hebben gesuggereerd na plasmaferese of toediening van IVIG.
Idiopathische orthostatische hypotensie
Idiopathische orthostatische hypotensie is een zeldzame degeneratieve ziekte die zich op middelbare tot oudere leeftijd voordoet en waarbij letsels in de postganglionaire sympathische neuronen ontstaan, waardoor het hart niet sneller kan kloppen wanneer dat nodig is.
Dit is zeer zeldzaam; een meer voorkomende centrale preganglionaire dysautonomie betreft degeneratie van het deel van het ruggenmerg waardoor autonome zenuwvezels in de laterale hoorn lopen. In beide gevallen begint de behandeling met niet-invasieve veranderingen in de levensstijl, waaronder het dragen van drukkousen en het langzaam overgaan van zitten naar staan. Als dit niet voldoende is, kunnen medicijnen zoals midodrine of Florinef noodzakelijk zijn.
Secundaire orthostatische hypotensie
Bij deze zeer veel voorkomende vorm van dysautonomie heeft een perifere neuropathie, zoals die bij diabetes , ook invloed op het perifere autonome zenuwstelsel. Er is een breed scala aan andere oorzaken, waaronder zwaar alcoholgebruik, voedingstekorten of blootstelling aan giftige stoffen.
De dysautonomie die gepaard gaat met diabetische neuropathie is bijzonder gebruikelijk en kan zich uiten in impotentie, diarree en constipatie, naast orthostatische hypotensie. Deze symptomen kunnen al dan niet zo ernstig zijn als de bijbehorende sensorische veranderingen die worden veroorzaakt door de diabetische perifere neuropathie.
Het is ook belangrijk om op te merken dat deze perifere neuropathieën soms voorafgaan aan de diagnose van diabetes, en dat sommige laboratoriumtests die worden gebruikt om diabetes te diagnosticeren, zoals het hemoglobine A1C-niveau , nog steeds binnen een normaal bereik kunnen liggen. Met andere woorden, de perifere zenuwen kunnen gevoeliger zijn dan de diagnostische tests die door artsen worden gebruikt om diabetes te detecteren.
Andere vormen van perifere neuropathie, zoals die veroorzaakt door amyloïdose , hebben nog sterkere dysautonomieën. De erfelijke neuropathie veroorzaakt door de ziekte van Fabry (alfa-galactosidasedeficiëntie) kan ook uitgesproken dysautonomie veroorzaken.
Riley-Day-syndroom
Terwijl ongeveer een kwart van de mensen boven de 65 jaar een vorm van dysautonomie heeft, zoals blijkt uit orthostatische hypotensie, komt dysautonomie veel minder vaak voor bij heel jonge mensen. Een uitzondering is de erfelijke dysautonomie genaamd Riley-Day-syndroom .
Riley-Day Syndroom wordt op autosomaal recessieve wijze overgeërfd, wat betekent dat de ouders mogelijk niet getroffen zijn, hoewel het kind de ziekte heeft. Symptomen zijn onder andere posturale hypotensie, labiele bloeddruk, slechte temperatuurregulatie, hyperhidrose, cyclisch braken, emotionele labiliteit en verminderde pijngevoeligheid. Deze symptomen worden waarschijnlijk veroorzaakt door een mislukking van normale cellulaire migratie tijdens de ontwikkeling.
Trauma en het autonome zenuwstelsel
De sympathische zenuwen lopen door het ruggenmerg in wat de intermediolaterale celkolommen worden genoemd. Als deze kolommen worden onderbroken door trauma met hypotensie, kan dit leiden tot verlies van zweten, blaasverlamming en gastro-intestinale immotiliteit; dit staat bekend als spinale shock.
Toediening van naloxon lijkt een aantal symptomen te verlichten: de sympathische en parasympathische functies keren na enige tijd terug, maar ze staan niet langer onder controle van hogere structuren.
Bijvoorbeeld, als de bloeddruk daalt, zullen de perifere bloedvaten niet samentrekken, omdat dit afhankelijk is van communicatie tussen de medulla in de hersenstam en de rest van het lichaam via het ruggenmerg. Andere reflexen blijven echter intact. Als de huid op de arm wordt geknepen, bijvoorbeeld, zullen de bloedvaten in die arm samentrekken, wat resulteert in verhoogde druk in die ledemaat.
Mensen die tetraplegisch zijn als gevolg van een letsel aan het ruggenmerg, kunnen ook lijden aan wat autonome dysreflexie wordt genoemd. De bloeddruk stijgt, de hartslag vertraagt en delen onder de laesie kunnen rood worden en overmatig zweten, naast beenkrampen en onvrijwillige lediging van de blaas. Autonome dysreflexie kan levensbedreigend zijn als het niet onmiddellijk wordt behandeld.
Ernstige hoofdletsels of hersenbloedingen kunnen ook adrenale catecholamines vrijgeven en de sympathische toon verhogen. Soms kunnen massa’s op de hersenstam drukken, wat leidt tot intense hypertensie, onregelmatige ademhaling en hartvertraging in wat bekend staat als de Cushing-reactie, een grimmige indicator van verhoogde intracraniële druk.
Dysautonomie door medicijnen en toxines
Spinale shock is vergelijkbaar met andere autonome crises, ook wel “sympathische stormen” genoemd, die kunnen worden veroorzaakt door het gebruik van bepaalde drugs, zoals cocaïne. Veel voorgeschreven medicijnen werken door in te werken op het autonome zenuwstelsel, en helaas geldt hetzelfde voor veel toxines. Organofosfaatinsecticiden en sarin veroorzaken bijvoorbeeld parasympathische overactiviteit.
Andere dysautonomieën
Hyperhidrose is een minder levensbedreigende, maar nog steeds potentieel gênante dysautonomie die resulteert in ongepast hevig zweten. Anhydrose daarentegen resulteert in te weinig zweten, wat gevaarlijk kan zijn als het leidt tot oververhitting. Het fenomeen van Raynaud veroorzaakt verminderde bloedtoevoer naar vingers in de kou en wordt vaak geassocieerd met perifere neuropathie of een bindweefselziekte zoals sclerodermie .
Blaasdisfunctie komt veel voor en kan het gevolg zijn van veel verschillende soorten problemen, waaronder dysautonomieën. De innervatie van de blaas is complex en de ogenschijnlijk eenvoudige handeling van urineren is in feite afhankelijk van nauwe samenwerking tussen vrijwillige, sympathische en parasympathische zenuwfuncties. Misschien omdat een correcte blaasfunctie afhankelijk is van zoveel verschillende componenten, is het niet verrassend dat problemen veel voorkomen en incontinentie of urineretentie kunnen omvatten.
Het is onmogelijk om alle facetten van dysautonomie in één artikel te behandelen. Naast wat we hebben behandeld, kunnen soms alleen delen van het lichaam, zoals een oog (zoals bij het syndroom van Horner) of een ledemaat (zoals bij het complex regionaal pijnsyndroom ) worden beïnvloed. Dit artikel kan dienen als algemene introductie en kan aanzetten tot verder lezen voor degenen die meer informatie willen.