Medicaid dekt meer dan 64,5 miljoen Amerikanen en is de grootste zorgverzekeraar in de Verenigde Staten. Het programma, dat is opgezet onder de Social Security Act Amendments van 1965, is beschikbaar voor mensen met een laag inkomen in de vijftig staten, het District of Columbia en de Amerikaanse territoria. Het is een samenwerking tussen federale en deelstaatregeringen om dekking te bieden voor basisgezondheidszorg.
Als u begrijpt hoe het werkt, kunt u er optimaal van profiteren.
Inhoudsopgave
Wat Medicaid dekt
Medicaid dekt niet per se alles, maar het dekt wel veel. De federale overheid vereist dat bepaalde diensten worden aangeboden aan alle Medicaid-begunstigden.
Deze verplichte diensten omvatten het volgende:
- Zorg verleend in gezondheidscentra in de gemeenschap en klinieken op het platteland
- Zorg verleend in verpleeginstellingen voor personen van 21 jaar en ouder
- Zorg verleend door artsen, verpleegkundigen-vroedvrouwen en verpleegkundig specialisten
- Vroegtijdige en periodieke screening, diagnose en behandeling (EPSDT) diensten
- Diensten en benodigdheden voor gezinsplanning
- Thuiszorg voor mensen die in aanmerking komen voor zorg in een verpleeghuis
- Laboratorium- en beeldvormingsdiensten
- Vervoer om medische redenen
Elke staat heeft echter de mogelijkheid om deze services uit te breiden, en dat doen ze vaak ook. Deze optionele services kunnen onder andere het volgende omvatten:
- Zaakbeheer
- Tandheelkundige zorg (inclusief kunstgebitten)
- Duurzame medische apparatuur
- Hospicezorg
- Geestelijke gezondheidszorg
- Voorgeschreven medicijnen
- Prothetische apparaten
- Revalidatiediensten (inclusief fysiotherapie en ergotherapie)
- Telegeneeskunde
- Oogzorg (inclusief brillen )
Wie komt in aanmerking voor Medicaid?
Veel mensen met een laag inkomen zouden zich geen ziektekostenverzekering kunnen veroorloven zonder overheidssteun. Hier komt Medicaid om de hoek kijken. Het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) bepaalt elk jaar het federale armoedeniveau (FPL) en deze waarden worden gebruikt om de geschiktheidsnormen voor Medicaid vast te stellen.
Alle staten dekken bepaalde categorieën mensen, waaronder gezinnen met een laag inkomen, kinderen, zwangere vrouwen, ouderen en mensen met een beperking. De federale overheid stelt de norm, maar individuele staten kunnen ervoor kiezen om de dekking uit te breiden tot voorbij deze limieten, bijvoorbeeld voor alle personen onder een bepaald inkomensniveau. Staten kunnen inkomensdrempels verhogen om meer mensen op te nemen. U kunt meer informatie vinden over wat uw staatsprogramma dekt op de Medicaid.gov-website .
Impact van de Affordable Care Act
De Affordable Care Act (ACA of Obamacare ), aangenomen in 2010, had een aanzienlijke impact op de Medicaid-geschiktheid, omdat het de Medicaid-uitbreiding aan staten bood. In ruil voor federale financiering stemden staten ermee in om de Medicaid-dekking uit te breiden naar iedereen met een inkomen tot 133% van de FPL, ongeacht andere factoren. (Kinderloze personen zouden niet langer worden uitgesloten van dekking.) De overige staten blijven de traditionele Medicaid-geschiktheidsrichtlijnen volgen.
Immigratiestatus en geschiktheid
Als Amerikaans staatsburger bent u verzekerd van Medicaid-dekking, zolang u ook aan de andere vereisten voldoet. Datzelfde geldt niet voor mensen met een immigrantenstatus.
Gekwalificeerde niet-burgers komen over het algemeen in aanmerking voor Medicaid zodra ze voldoen aan de staatsvereisten voor inkomen en verblijfsduur. Vaak is de verblijfsvereiste vijf jaar na het verkrijgen van de status van wettige permanente verblijfsvergunning (green card).
Er zijn uitzonderingen voor vluchtelingen en mensen die asiel hebben gekregen, of nog niet, voordat ze een legale permanente verblijfsvergunning (greencardhouder) hebben gekregen.
Immigranten die illegaal het land zijn binnengekomen, komen mogelijk alleen in aanmerking voor spoedeisende hulp en niet voor de volledige Medicaid-uitkering.
Medicaid versus Medicare
Beide zorgprogramma’s worden gereguleerd door de CMS, maar er zijn veel verschillen tussen de twee.
-
Staatsrun
-
Biedt zorg aan ouderen en mensen met een beperking
-
Biedt zorg aan mensen met een laag inkomen van alle leeftijden, ongeacht hun gezondheidstoestand
-
Biedt langdurige verpleeghuiszorg aan haar begunstigden
-
Federaal gerund
-
Biedt zorg aan ouderen en mensen met een beperking
-
Beperkt verpleeghuiszorg tot kortdurend herstel na een ziekenhuisopname
Meer dan 8 miljoen mensen komen in aanmerking voor zowel Medicaid als Medicare. Deze mensen worden aangeduid als dual eligible. Medicaid helpt hen te betalen voor diensten die Medicare niet dekt.
Hoe u zich kunt inschrijven voor Medicaid
Aanmelden voor Medicaid kan eenvoudig online via Medicaid.gov. U kunt ook contact opnemen met uw lokale Medicaid-kantoor om telefonisch een aanvraag in te dienen of een afspraak in te plannen. Als u in aanmerking komt, wilt u zich zo snel mogelijk aanmelden om optimaal te profiteren van de voordelen.