Obstructie van de ureteropelvic junction (UPJ) is een aandoening waarbij het deel van de nier dat normaal gesproken urine afvoert, geblokkeerd raakt. Deze blokkade voorkomt de normale doorstroming van urine uit de nier en in de blaas, wat kan leiden tot nierschade en zwelling ( hydronefrose genoemd ).
UPJ-obstructie is meestal aangeboren, wat betekent dat het voortkomt uit nierontwikkelingsproblemen bij een foetus. Minder vaak is UPJ-obstructie verworven.
Bij baby’s kunnen symptomen van UPJ-obstructie bestaan uit een massa in de buik, bloed in de urine en groeiachterstand. Oudere kinderen en volwassenen kunnen last hebben van intermitterende flankpijn die verergert bij cafeïneconsumptie (of alcohol bij volwassenen) en misselijkheid en braken.
Er worden verschillende tests gebruikt om UPJ-obstructie te diagnosticeren, waaronder bloed- en urinetests en verschillende beeldvormende tests om het urinewegstelsel te visualiseren. De behandeling van UPJ-obstructie vereist een operatie om de obstructie te verlichten; hoewel in veel gevallen, vooral bij zuigelingen, de obstructie vanzelf verdwijnt, zodat een operatie wordt vermeden.
Inhoudsopgave
Symptomen van obstructie van de ureteropelvicusovergang
De symptomen van obstructie van de ureteropelviene overgang zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.
Zuigelingen
Omdat UPJ de normale urinestroom blokkeert, zal de aangetaste nier opzwellen. Deze nierzwelling wordt hydronefrose genoemd en bij aangeboren UPJ-obstructie is dit meestal te zien op een prenatale echo, terwijl de foetus nog in de baarmoeder van de moeder groeit.
Eenmaal geboren, kan een baby een massa in zijn buik hebben die voelbaar is. Deze massa vertegenwoordigt de vergrote, gezwollen nier.
Andere mogelijke symptomen van UPJ-obstructie bij een zuigeling kunnen zijn:
- Bloed in de urine (hematurie)
- Slechte groei en gewichtstoename
- Urineweginfectie
Mogelijke symptomen van urineweginfectie bij zuigelingen
- Koorts (soms het enige symptoom)
- Prikkelbaarheid
- Stinkende urine
- Slechte voeding
- Braken
- Toegenomen of afgenomen aantal natte luiers
- Ongemak bij het plassen
In zeldzame gevallen ontwikkelt een baby nierfalen. Dit wordt meestal gezien bij baby’s die geboren worden met slechts één nier die niet geblokkeerd is, of als er sprake is van UPJ-blokkering in beide nieren.
Oudere kinderen en volwassenen
Bij oudere kinderen en volwassenen (waarbij de aangeboren UPJ-obstructie niet is vastgesteld of is verworven) kunnen de volgende symptomen optreden:
- Af en toe pijn in de bovenbuik of rug aan de aangedane zijde die verergert bij het drinken van veel vocht of cafeïne (een natuurlijk diureticum)
- Misselijkheid en braken
- Vermoeidheid
- Bloed in de urine
- Nierstenen ontstaan als gevolg van de blokkade
- Urineweginfecties ontstaan als gevolg van de verstopping
In sommige gevallen heeft een patiënt geen symptomen van UPJ-obstructie, maar wordt hydronefrose incidenteel gezien bij een beeldvormend onderzoek dat is uitgevoerd vanwege niet-gerelateerde symptomen.
Oorzaken
Je hebt twee boonvormige organen, de nieren, die zich in elke flank bevinden. Dit is het gebied aan de achterkant van je buik, onder je ribbenkast en naast je ruggengraat.
Aan elke nier zit een lange, dunne buis vast, een ureter genaamd. De functie van de ureter is om de urine die in de nieren wordt geproduceerd naar de blaas te brengen, waar het uiteindelijk wordt uitgeplast.
Obstructie van de ureteropelvische verbinding treedt op wanneer de verbinding (het nierbekken) die de nier aan de urineleider verbindt, geblokkeerd raakt. Deze blokkade vertraagt of stopt de normale urinestroom van de nier naar de blaas.
In de meeste gevallen is de blokkade aangeboren, wat betekent dat er sprake is van een afwijking in de nier of urineleider die zich voor de geboorte heeft ontwikkeld. Veel minder vaak is UPJ-obstructie verworven.
Aangeboren
De aangeboren afwijkingen die kunnen leiden tot UPJ-obstructie zijn onder meer:
- Knikken of draaien van de urineleider
- Een urineleider die te hoog op de nier zit
- Een abnormaal of extra bloedvat dat voor het nierbekken langs loopt en de werking ervan verstoort
- Een abnormaal segment van de urineleider dat normaal gesproken niet samentrekt en ontspant (nodig om de urine naar de blaas te duwen)
Gekocht
Minder vaak is de verstopping verworven en niet bij de geboorte aanwezig.
Dit kan het gevolg zijn van het volgende:
- Nierstenen
- Littekenweefsel of schade door een operatie
- Kanker van het nierbekken (dit is zeldzaam)
Diagnose
Hoewel de diagnose van UPJ-obstructie vermoed kan worden wanneer hydronefrose op een echo te zien is, zijn er andere tests nodig om de diagnose te bevestigen.
Bloed- en urineonderzoek
Er worden verschillende bloed- en urinetesten uitgevoerd om de nierfunctie van een persoon te beoordelen, waaronder bloedureumstikstof (BUN) en creatinineklaring.
Aanvullende beeldvormingsonderzoeken
Om de nier en de urineleider en de daarmee gepaard gaande blokkade beter in beeld te brengen, kunnen
CT-scans (computertomografie) of MRI-onderzoeken (magnetic resonance imaging) worden uitgevoerd.
Intraveneuze pyelografie
Een intraveneuze pyelografie is een röntgenonderzoek waarbij de kleurstof (die in een ader van een patiënt wordt geïnjecteerd) zichtbaar wordt gemaakt terwijl deze door de nieren uit de bloedbaan wordt gefilterd en via de urineleiders naar de blaas gaat.
Nucleaire Renografie
Bij nucleaire renografie krijgt een patiënt een intraveneuze (IV) radio-isotoop toegediend. Met behulp van een speciale camera wordt de radio-isotoop bekeken terwijl deze door de nieren wordt verwijderd en door de urineleider en blaas wordt geleid. Vervolgens wordt de tijd gemeten die het duurt voordat de isotoop uit de nieren wegloopt. Bij een UPJ-obstructie blijft de isotoop achter en loopt deze niet snel weg (zoals zou moeten).
Mictiecystourethrogram
Een mictiecystourethrogram is een röntgentest die visualiseert of kleurstof die in de blaas is geïnjecteerd (via een katheter) terugvloeit in de urineleiders en of er blokkades in de urinebuis zijn. Deze twee problemen, respectievelijk vesicoureterale reflux (VUR) en posterieure urethrakleppen (PUV) genoemd, zijn extra oorzaken van hydronefrose bij zuigelingen.
Behandeling
Veel gevallen van UPJ-obstructie (vooral bij baby’s) verbeteren en lossen vanzelf op. Tijdens de wachttijd kunnen antibiotica worden voorgeschreven om infectie te voorkomen.
Als de obstructie niet verbetert, wat chronische pijn in de flank of de buik, terugkerende infecties, verslechtering van de nierfunctie en/of ernstige hydronefrose kan veroorzaken, kan een operatie genaamd pyeloplastiek nodig zijn.
Bij pyeloplastiek wordt het nierbekken gereconstrueerd. Dit is de aanhechtingsplaats van de urineleider aan de nier en tevens de oorzaak van een UPJ-obstructie.
Het doel van pyeloplastiek is om de urinestroom te verbeteren en nierschade en infectie te verminderen.
Er zijn twee soorten pyeloplastiek: open en laparoscopisch. Laparoscopische pyeloplastiek is de meest voorkomende aanpak bij volwassenen.
Bij open pyeloplastiek wordt het aangetaste nierbekken bereikt via een snede van 5 tot 7,5 cm in de buik, net onder de ribbenkast
Bij laparoscopische pyeloplastiek wordt de UPJ bereikt door drie hele kleine (ongeveer 15 millimeter) sneetjes in de buik te maken, onder de ribbenkast. Verschillende instrumenten worden door deze kleine sneetjes ingebracht om de obstructie te verlichten.
Na de operatie is nazorg in de vorm van periodieke nier-echografieën en nierfunctietesten noodzakelijk.
Een woord van Health Life Guide
Als bij uw baby UPJ-obstructie is vastgesteld, is het normaal dat u zich angstig of bang voelt. Het goede nieuws is echter dat deze aandoening in veel gevallen vanzelf overgaat (soms zelfs al voor de geboorte) en als dat niet gebeurt, is een operatie een zeer redelijke optie met een hoog slagingspercentage.