De term epiduraal hematoom verwijst naar het ophopen van bloed ( hematoom ) buiten de dura mater (epiduraal). Het is een voorbeeld van een gesloten hoofdtrauma, waartoe ook subdurale hematomen en subarachnoïdale bloedingen behoren.
Gesloten hoofdletsels , vergelijkbaar met traumatisch hersenletsel , ontstaan door stomp trauma aan de kop, wat resulteert in zwelling van de hersenen. Wat de zwelling daadwerkelijk veroorzaakt – bloed, vocht, ontsteking, etc. – hangt deels af van waar in de schedel de schade zich bevindt.
De schedel is voor het grootste gedeelte een gesloten ruimte. Het is het deel van de schedel dat de hersenen omsluit. De andere helft van de schedel bestaat uit de gezichtsbeenderen. In totaal zijn er acht schedelbeenderen (brede, gebogen platen) die zijn samengevoegd om een holle emmer in de vorm van een voetbal voor je hersenen te maken.
Inhoudsopgave
De hersenvliezen
Als de hersenen precies tegen de schedel zouden rusten, zouden ze elke keer dat je beweegt of je hoofd stoot beschadigd raken. Om dat probleem te voorkomen en de bloedstroom te vergemakkelijken, is de binnenkant van de schedel bekleed met een dik, taai membraan genaamd de dura mater (Latijn voor taaie moeder). Het is de buitenste laag van een driedubbel dik kussen tussen de tederheid van de hersenen en de onbeweeglijke hardheid van de schedel. Deze lagen worden gezamenlijk de hersenvliezen genoemd . De hersenvliezen bedekken niet alleen de hersenen, maar ook het ruggenmerg .
Terwijl de dura mater de schedel bekleedt, is er ook een extreem dun membraan dat het hersenweefsel bedekt. Dit membraan wordt de pia mater genoemd (Latijn voor kleine moeder). Het is zo klein dat het de contouren van de hersenen volgt, inclusief de hoeken en gaten van de plooien van hersenmaterie.
Tussen de harde dura mater en de tere pia mater bevindt zich een sponsachtige laag die de arachnoïde wordt genoemd vanwege zijn webachtige uiterlijk. De arachnoïde laag vormt het kussen tussen de dura mater en de pia mater. Het poreuze oppervlak zorgt ervoor dat er een voedzaam bad van hersenvocht (CSF) doorheen kan stromen.
De meeste bloedstroom in de hersenvliezen vindt plaats in het buitenste deel van de dura mater. Dit is waar de slagaders van de wereld buiten de hersenen bloed kunnen brengen naar de isolatie van wat misschien wel het belangrijkste orgaan van het lichaam is. Onder de dura mater, waar de arachnoïde en pia mater lagen leven, is de bloedstroom niet zo belangrijk omdat CSF de meeste voedingsstoffen levert.
Pathologie
Epidurale hematomen ontstaan door een klap op het hoofd. Meestal is er een behoorlijke klap nodig om een epiduraal hematoom te creëren, maar er zijn omstandigheden die het voor een persoon gemakkelijker kunnen maken om buiten de dura mater een bloeding te ontwikkelen. Patiënten met bloedingsstoornissen of patiënten die bijvoorbeeld bloedverdunners gebruiken , lopen een groter risico op epidurale hematomen dan de rest van de bevolking. Oudere patiënten en patiënten met een geschiedenis van zwaar alcoholgebruik zijn ook vatbaarder.
Wanneer een patiënt hard genoeg wordt geraakt om een bloedvat langs de buitenkant van de dura mater te scheuren, zal de bloeding snel doorsijpelen in de potentiële ruimte tussen de schedel en de dura mater, waardoor de twee van elkaar worden gescheiden. De schedel gaat nergens heen. Hij is hard en onvergeeflijk, en zal waarschijnlijk niet veel bewegen. De dura mater is ook behoorlijk taai, maar heeft meer veerkracht en zal deze specifieke impasse verliezen. Terwijl het bloed zich verzamelt tussen de dura mater en de schedel, beweegt de dura mater naar het midden van de schedel, waardoor er druk op de hersenen komt.
Tekenen en symptomen
Alle traumatische hersenletsels uiten zich op vrijwel dezelfde manier, met vrijwel dezelfde tekenen en symptomen. Ze hebben allemaal een combinatie van de volgende:
- Verlies van bewustzijn
- Duizeligheid
- Hoofdpijn
- Misselijkheid en braken
- Verwarring
Hierdoor is het onmogelijk om het verschil te zien tussen verschillende soorten traumatisch hersenletsel zonder een CT-scan van de schedel te maken. Met andere woorden, je kunt niet zien of het een epiduraal hematoom is op de plaats van het letsel. De persoon moet naar de spoedeisende hulp.
Dat terzijde, er zijn een aantal zeer verontrustende signalen en symptomen die grote rode vlaggen zouden moeten zijn nadat een patiënt een harde klap op zijn hoofd heeft gehad. Deze omvatten: pupillen die ongelijk zijn (één is groter dan de andere), zeer hoge bloeddruk, langzame en extra sterke pols, of de patiënt kan niet wakker worden.
Een heel duidelijk teken van een epiduraal hematoom wordt in de volksmond het “Talk and Die Syndrome” genoemd. Het verwijst naar wat hersenchirurgen transient lucidity noemen. Met andere woorden, de patiënt raakt bewusteloos, wordt wakker en lijkt in orde, maar verliest dan weer het bewustzijn. Deze combinatie suggereert sterk een epiduraal hematoom dat heel snel groeit en vaak de manier is om onderscheid te maken tussen een hersenschudding en een ernstiger hersenletsel .
Onmiddellijke eerste hulp
Eerste hulp bij een epiduraal hematoom beperkt zich tot het verzorgen van andere verwondingen. Het allerbelangrijkste is om op te letten als de persoon het bewustzijn verliest. Iedereen die het bewustzijn verliest, wordt in een ambulance naar het ziekenhuis gebracht. Bel 112 voor iedereen die bewusteloos raakt door een klap op het hoofd. Er is geen reden om een persoon met mogelijk hersenletsel wakker te houden, maar u moet controleren of u hem of haar periodiek wakker kunt maken.
Ziekenhuisbehandeling
Ernstige epidurale hematomen vereisen een operatie om het bloed af te voeren en de druk op de hersenen te verlichten. Chirurgen verwijderen doorgaans een deel van de schedel en draineren het hematoom. Daarna moet er mogelijk een dag of zo een drain worden geplaatst om eventuele extra bloedingen af te voeren.