De meesten van ons kennen wel iemand die borstkanker heeft gehad ondanks een normaal mammogram. Aan de andere kant zijn er goedaardige (niet-kankerachtige) veranderingen in de borst die ook op borstkanker kunnen lijken. Deze op borstkanker lijkende veranderingen kunnen veel angst en stress veroorzaken, omdat sommige goedaardige veranderingen in de borst er niet alleen uitzien als borstkanker bij een onderzoek, maar dat ook kunnen zijn op een mammogram, echografie of zelfs MRI. Wat zijn enkele aandoeningen die voor borstkanker kunnen worden aangezien, maar verder goedaardig zijn?
Laten we beginnen met een korte blik op de symptomen en tekenen van borstkanker die tijdens een onderzoek en beeldvormend onderzoek kunnen worden waargenomen.
Inhoudsopgave
Symptomen van borstkanker
Zeker, goedaardige en kwaadaardige knobbels in de borst kunnen soms hetzelfde aanvoelen, maar er zijn enkele kenmerken die vaker voorkomen bij kanker. Deze omvatten:
- Een knobbeltje in de borst dat stevig aanvoelt (knobbeltjes die zacht aanvoelen, als een zachte rubberen bal, zijn waarschijnlijk goedaardig)
- Een borstmassa die vastzit en niet onder de huid kan worden verplaatst
- Roodheid en zwelling (symptomen van inflammatoire borstkanker)
- Vergrote lymfeklieren onder de arm (houd er rekening mee dat lymfeklieren onder de arm (okselklieren) om vele redenen vergroot kunnen raken, waaronder sommige virusinfecties en krassen of snijwonden op de hand of arm)
Mammogrambevindingen bij borstkanker
Net als bij uw klinische onderzoek kan het soms moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen een goedaardig proces in de borst en borstkanker. Soms overlappen deze zelfs volledig (het doel van dit artikel). Mammogrammen worden geacht 60% tot 90% gevoelig te zijn, wat betekent dat 60% tot 90% van de tijd als er kanker aanwezig is, het mammogram het zal vinden. Mammogrammen hebben een specificiteit van 93%. Dit betekent dat 93% van de tijd iets dat sterk op kanker lijkt op een mammogram, kanker zal zijn. Dit betekent dat 7% van de tijd dat een mammogram sterk op kanker wijst, het iets anders is.
Bevindingen van mammogrammen die op kanker duiden, zijn onder andere borstverkalkingen , onregelmatig gevormde massa’s en een gespikkelde massa (de massa lijkt op tentakels die zich vanuit de hoofdmassa naar buiten uitstrekken). Radiologen geven een mammogram een nummer dat bekendstaat als het Breast Imaging Reporting and Data System of BI-RADS-classificatie . In dit systeem krijgt een mammogramrapport een nummer tussen 1 en 6 dat de waarschijnlijkheid van kanker beschrijft. Een nummer van 1 betekent dat er geen tekenen van kanker zijn en een nummer van 5 betekent dat het mammogram sterk op kanker wijst (een nummer van 6 betekent kanker en wordt alleen gegeven nadat een biopsie is uitgevoerd).
De gemiddelde recall rate van een screening mammogram is 9,8%, wat betekent dat bijna 10% van de vrouwen die een mammogram hebben (en die geen symptomen hebben) teruggeroepen worden voor andere onderzoeken. Van deze vrouwen heeft 12% een biopsie nodig. Van deze biopsieën zal 60% goedaardig zijn. Met andere woorden, zelfs als u een afwijkend mammogram heeft, en zelfs als vervolgonderzoeken aanbevelen dat u een biopsie laat doen, is de kans nog steeds groter dat u een goedaardig borstproces heeft dan kanker.
Bevindingen bij borst-echografie bij borstkanker
Borst echografieën zijn een belangrijke aanvulling wanneer ze samen met mammogrammen worden gebruikt. Soms kunnen ze een cyste onderscheiden van een vaste massa, en wanneer er een cyste aanwezig is, kan deze onder echografische begeleiding worden gedraineerd om het probleem op te lossen. Echografieën kunnen ook samen met mammogrammen worden gebruikt als screeningstool voor vrouwen met dichte borsten, maar ze hebben een relatief hoog percentage vals-positieve uitslagen. Dit betekent dat ze een relatief hoog percentage hebben om kanker te suggereren, ook al is er geen sprake van kanker.
Tekenen die op een echo kunnen wijzen op kanker zijn onder andere een onregelmatige, vaste massa, onregelmatige randen en een ‘niet-parallelle oriëntatie’.
Bevindingen van MRI van de borst bij borstkanker
Borst-MRI’s zijn meestal gereserveerd voor vrouwen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker, die al borstkanker hebben gehad of als vervolgonderzoek naar niet-conclusieve bevindingen op een mammogram, echografie en onderzoek. Op een MRI omvatten bevindingen die op borstkanker duiden een massa met gespiculeerde randen, randverbetering rond de massa of wat bekend staat als “washout-kinetiek”. Hoewel een gespiculeerde massa op MRI een relatief hoge kans heeft om kanker te zijn, zijn er goedaardige veranderingen die zelfs MRI-bevindingen kunnen nabootsen.
Borstbiopsie en kanker
Een borstbiopsie is een definitieve test als er een vermoeden van kanker is. Dit kan worden gedaan als een fijne naaldaspiratiebiopsie (meestal gereserveerd voor borstcysten), kernnaaldbiopsie , stereotactische borstbiopsie of open chirurgische biopsie. Als de resultaten van een kernbiopsie en beeldvormende onderzoeken niet overeenkomen, volgt er meestal een chirurgische (open) borstbiopsie .
Een biopsie kan ook het type kanker bepalen als er een aanwezig is en de aanwezigheid van oestrogeen-, progesteron- en HER2 (human epidermal growth factor receptor 2) receptoren. Zoals hierboven opgemerkt, is het zelfs voor vrouwen met mammogram- en echografiebevindingen die op kanker duiden, nog steeds waarschijnlijker dat een biopsie goedaardig zal zijn.
Zelfs bij een biopsie is er nog steeds een kleine kans op zowel vals-positieve uitslagen (onder de microscoop lijkt het op kanker, maar is het dat niet) als vals-negatieve uitslagen (een goedaardig uitziend monster dat bij een biopsie is afgenomen, maar waarin wel kanker aanwezig is).
Dus wat zijn de borstaandoeningen die lijken op borstkanker op een onderzoek of beeldvormingsrapporten waarvoor een biopsie nodig is? We zullen er hier een aantal bekijken. Sommige hiervan komen vaker voor dan andere, en de onderstaande aandoeningen zijn niet in volgorde van prevalentie vermeld.
Borstkanker-look-alikes
Het lijkt misschien alsof er duidelijke verschillen zouden moeten zijn tussen kankerachtige en niet-kankerachtige veranderingen in uw borst, maar soms kan dit behoorlijk uitdagend zijn. Hoewel we ons meer zorgen maken over het missen van een diagnose van borstkanker, veroorzaakt de bezorgdheid dat een goedaardige verandering kanker is, aanzienlijke angst en verdriet.
Met andere woorden, als u een afwijking heeft die op een onderzoek lijkt op kanker, of op een mammogram op kanker lijkt, bedenk dan dat het nog steeds goedaardig kan zijn. Pas als er een biopsie is uitgevoerd en de cellen onder een microscoop zijn bekeken, kunnen artsen u met zekerheid zeggen wat er aan de hand is. Hieronder staan aandoeningen die op kanker lijken bij onderzoek of beeldvorming. Laten we ze eens wat nader bekijken.
Vet Necrose
Vetnecrose van de borst betekent letterlijk “dood vet”. Vetnecrose is een vrij veel voorkomende oorzaak van een goedaardige knobbel in de borst en kan zowel aanvoelen als kanker bij onderzoek als er op een mammogram heel erg op lijken. Het wordt meestal voorafgegaan door een verwonding aan de borst door een auto-ongeluk of sportblessure. Gebieden met vetnecrose volgen ook vaak op chirurgische ingrepen zoals borstverkleiningen, borstreconstructies of biopsieën of operaties voor borstkanker. Bestraling voor borstkanker kan ook vetnecrose veroorzaken, wat zorgen oproept over een mogelijke terugkeer .
Deze bultjes voelen meestal hard aan en zijn soms gevoelig. Er kan afscheiding uit een tepel komen. Misschien wel het meest angstaanjagend van alles is dat ze vaak huidverkleving veroorzaken, wat resulteert in tepelretractie of inversie; een algemeen bekend teken van borstkanker. Op een mammogram kunnen ze een onregelmatige vorm hebben met een puntige rand en microcalcificaties. Borstvetnecrose kan op een PET-scan ook veel op kanker lijken. Er moet mogelijk een biopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
Radiaal litteken
Radiale littekens zijn stervormige borstmassa’s die vaak goedaardig zijn, maar precancereus kunnen zijn . Radiale littekens veroorzaken geen knobbels in de borst, maar kunnen wel pijn in de borst veroorzaken . Op een mammogram kunnen grote radiale littekens er stervormig uitzien met puntige randen. Ze zijn vrij ongewoon en komen het vaakst voor bij vrouwen tussen de 40 en 60 jaar. Ze kunnen worden veroorzaakt door ontstekingen, een borstoperatie of hormonale veranderingen.
Een biopsie is bijna altijd nodig, maar zelfs onder de microscoop kunnen radiale littekens lijken op borstkanker, met name tubulair carcinoom van de borst . Om het nog ingewikkelder te maken, zitten er soms kankercellen verborgen in een radiaal litteken.
Mastitis
Mastitis is een aandoening waarbij er sprake is van ontsteking en zwelling van de borst met of zonder de aanwezigheid van een infectie. Het is een veelvoorkomende aandoening die gemiddeld 20% van de zogende moeders treft, maar kan ook voorkomen bij vrouwen die geen borstvoeding geven. De borst is vaak rood en gevoelig en kan gepaard gaan met griepachtige symptomen zoals koorts, koude rillingen en lichaamspijnen. De behandeling omvat vaak antibiotica, rust en het beheer van borstvoeding.
Het probleem is dat inflammatoire borstkanker in het begin erg op mastitis kan lijken en vaak pas wordt vastgesteld nadat een vrouw eerst is behandeld voor mastitis (vaak zonder verbetering van de symptomen). Inflammatoire borstkanker is goed voor 1% tot 5% van de borstkankers en vrouwen hebben meestal geen knobbel en het is meestal niet zichtbaar op een mammogram. Bij het vergelijken van inflammatoire borstkanker met mastitis zijn er veel overeenkomsten, hoewel er bij inflammatoire borstkanker ook sprake kan zijn van ingetrokken tepels en een sinaasappelschil op de huid. Bij mastitis is het de opbouw van witte bloedcellen en verhoogde bloedstroom die resulteert in de symptomen, terwijl bij inflammatoire borstkanker de symptomen verband houden met de aanwezigheid van kankercellen die lymfekanalen in de borst blokkeren.
Granulomateuze mastitis is een variant van mastitis die vaak wordt veroorzaakt door reumatoïde aandoeningen, sarcoïdose of tuberculose. Het kan ook idiopathisch zijn. Granulomateuze mastitis resulteert in lange periodes van ontsteking in de borst en kan in eerste instantie moeilijk te onderscheiden zijn van inflammatoire borstkanker op een mammogram, echografie of MRI.
Cooper’s Ligament Fibrose en Littekens
Cooper’s ligamenten zijn de ondersteunende structuren van de borst, en de meeste mensen kennen deze als de ligamenten die u in vorm wilt houden naarmate u ouder wordt. Het uitrekken van deze ligamenten in de loop van de tijd is achtergebleven bij de slang “Coop’s droop” verwijzend naar de “afdaling” van borsten met de leeftijd.
Fibrose van Cooper-ligamenten kan optreden door zowel goedaardige als kwaadaardige veranderingen in de borst. Dit is een manier waarop onderliggende tumoren resulteren in tepelretractie en veranderingen in het oppervlak van het uiterlijk van de huid. Maar goedaardige borstaandoeningen, zoals ontsteking, vetnecrose en biopsielittekens, kunnen deze ligamenten ook beschadigen, wat leidt tot het uiterlijk van borstkanker.
Sarcoïdose
Sarcoïdose is een goedaardige aandoening die gekenmerkt wordt door de vorming van granulomen door het hele lichaam. Wanneer het in de longen aanwezig is, veroorzaakt het vaak hoesten en kortademigheid, hoewel 50% van de mensen asymptomatisch is op het moment van de diagnose.
Het probleem van sarcoïdose is van groter belang voor vrouwen die al een diagnose van borstkanker in een vroeg stadium hebben gekregen. Sarcoïdosegranulomen kunnen er op een PET-scan (positronemissietomografie) heel erg uitzien als metastatische kanker, en zelfs biopsiemonsters kunnen moeilijk te analyseren zijn. Granulomen en borstkankermetastasen kunnen er bijvoorbeeld vrijwel identiek uitzien op een schildwachtklier- of lymfeklierbiopsie. Dit kan leiden tot de valse diagnose van lymfeklierpositieve of metastatische borstkanker bij een persoon die in werkelijkheid een lymfekliernegatieve ziekte in een vroeg stadium heeft.
Diabetische Mastopathie
Diabetische mastopathie is een goedaardige tumor die kan worden aangetroffen bij vrouwen (en mannen) met insuline-afhankelijke diabetes type 1 en type 2. Bij onderzoek verschijnt diabetische mastopathie als een grote, pijnloze borstmassa die borstkanker kan imiteren. Het wordt veroorzaakt door een combinatie van ontsteking en dichte fibrose in de borsten.
Beeldvormingsbevindingen kunnen niet te onderscheiden zijn van borstkanker op mammografie, echografie (waar het er bijzonder onheilspellend uit kan zien) en MRI. Bij deze onderzoeken verschijnt de aandoening als slecht gedefinieerde massa’s. Een kernnaaldbiopsie is meestal nodig om de diagnose te stellen.
Fibromatose
Borstfibromatose, ook wel desmoïde tumor genoemd, is goed voor ongeveer 0,2% van de borstmassa’s. Het is niet zeker wat deze aandoening veroorzaakt, maar het lijkt in families voor te komen. Op mammogrammen en echografieën kan fibromatose lijken op bevindingen bij borstkanker. De diagnose wordt meestal gesteld met een kernnaaldbiopsie.
Granulaire cel tumor
Granulaire celtumoren, ook wel borstgranulaire celmyoblastomen genoemd, kunnen erg op borstkanker lijken. Hoewel ze meestal goedaardig zijn, ontstaan ze uit Schwann-cellen, cellen die in het zenuwstelsel voorkomen.
Deze tumoren zijn vaak fibrotisch en veroorzaken huidretractie en fixatie aan de fascia onder de borst. Dit resulteert in een knobbel die vast lijkt, vergelijkbaar met borstkanker. Ze zijn ook meestal erg hard, vergelijkbaar met kanker. Op beeldvormende onderzoeken zoals mammografie lijken ze ook op kanker. Ze hebben meestal goed gedefinieerde randen, maar met spiculatie die op kanker duidt.
Granulaire celtumoren in de borst komen vaker voor bij mensen tussen de 40 en 60 jaar en komen zowel bij vrouwen als mannen voor.
Spoelcelletsels
Borstlaesies met spindelcellen vormen op veel vlakken een uitdaging. Spindelcellaesies kunnen er niet van onderscheiden lijken en voelen als borstkanker, maar deze laesies kunnen er na een biopsie ook onder de microscoop heel erg uitzien als kanker. Bovendien kunnen zowel goedaardige als kwaadaardige borstknobbels spindelcellen bevatten. Gelukkig zijn spindelcellaesies ongewoon, maar moeten ze toch in aanmerking worden genomen bij de differentiële diagnose van borstbiopsiemonsters.
Myofibroblastoom is een ongebruikelijke goedaardige borsttumor die onder de categorie spindelcellaesies valt. Ze kunnen zowel bij vrouwen als mannen voorkomen en kunnen lastig te diagnosticeren zijn.
Pseudoangiomateuze stromale hyperplasie (PASH)
Pseudoangiomateuze stromale hyperplasie of PASH is een aandoening die het vaakst voorkomt bij vrouwen rond de menopauze en ouder. Het lijkt vaker voor te komen bij vrouwen die hormonen hebben gebruikt (zoals anticonceptiepillen of hormoonvervangingstherapie), bij alcoholgebruikers en bij mensen met overgewicht. Deze goedaardige tumoren worden meestal vrij groot en een open biopsie (in plaats van alleen een kernbiopsie) is meestal nodig om de diagnose te stellen.
Een woord van Health Life Guide
Zoals hierboven vermeld, zijn er veel goedaardige borstaandoeningen die borstkanker kunnen nabootsen bij onderzoek, beeldvormende onderzoeken en in sommige gevallen zelfs onder de microscoop. Hoewel veel mensen bang zijn om borstkanker te missen, kan het ten onrechte denken dat een knobbel of verandering kanker is terwijl dat niet zo is, ook emotioneel belastend zijn. Aandoeningen die lijken op borstkanker kunnen leiden tot aanvullende beeldvormende onderzoeken, kernbiopsieën en zelfs open biopsieën, die allemaal een emotionele tol eisen.
Het belangrijkste wat u kunt doen als u een afwijking vindt of er een hoort op uw mammogram, is om veel vragen te stellen. Blijf in de bestuurdersstoel zitten en verwacht ook antwoorden. Uw eigen belangenbehartiger zijn kan een lange weg zijn om zowel de zorg te krijgen die u verdient als de hoeveelheid emotioneel trauma te beperken die deze veelvoorkomende afwijkingen in ons leven brengen.