Het Marsh Score-systeem is ontwikkeld om de stadia van coeliakie te classificeren . Het is een snelle en eenvoudig te begrijpen manier om de schade aan uw dunne darm te beoordelen die door de ziekte is veroorzaakt.
Als u wordt getest op coeliakie, zal uw zorgverlener waarschijnlijk een endoscopie en biopsie uitvoeren om te zien of uw dunne darm is beschadigd door gluten , een eiwit dat voorkomt in tarwe, gerst en rogge.
Na uw endoscopie zal een patholoog uw weefselmonsters bekijken om te zien of er gluten-gerelateerde schade is. Die patholoog zal de conditie van deze monsters beoordelen op basis van een beoordelingssysteem genaamd de Marsh Score. De stadia van coeliakie variëren van 0 tot 3, met drie verschillende subtypen van stadium 3.
Uw Marsh-score bepaalt of u de diagnose coeliakie heeft en in hoeverre uw aandoening vergevorderd is.
Coeliakie is niet de enige aandoening die sommige van deze veranderingen kan veroorzaken. Daarom is een biopsie slechts een van de diagnostische tests die worden aanbevolen voor coeliakie. Hoewel een biopsie wordt beschouwd als “de gouden standaard” voor de diagnose van coeliakie, kunnen de resultaten van bloedtesten voor coeliakie en de uiteindelijke reactie van de persoon op het glutenvrije dieet ook helpen bij het krijgen van de juiste diagnose.
In dit artikel worden de verschillende stadia van het Marsh-classificatiesysteem besproken en worden de veranderingen in de darmwand die in elk stadium optreden, uitgelegd.
Inhoudsopgave
Fase 0
Science Picture Co. / Getty Images
Dit is een foto die tijdens een endoscopie is genomen en die een normale dunne darm laat zien, bekleed met gezonde villi.Omdat de darmwand er normaal uitziet, is het onwaarschijnlijk dat de persoon coeliakie heeft.
In dit geval zou het biopsiemonster worden geclassificeerd als Marsh-stadium 0, ook bekend als het “pre-infiltratieve stadium”. Het wordt “pre-infiltratief” genoemd omdat lymfocyten (een type witte bloedcellen) nog niet zijn begonnen met het binnendringen (infiltreren) van de darmwand.
Fase 1
Een Marsh-score van fase 1 betekent dat de cellen op het oppervlak van de darmwand, bekend als de epitheelcellen, meer lymfocyten bevatten dan normaal. De aanwezigheid van te veel lymfocyten duidt op ontsteking en de kans op schade.
In een normale dunne darm zouden er niet meer dan 30 lymfocyten per 100 epitheelcellen moeten zijn, maar in gevallen die als stadium 1 worden beschouwd, zijn er meer dan dat. Als u stadium 1 hebt, zal uw pathologierapport waarschijnlijk “verhoogde intra-epitheliale lymfocyten” vermelden.
Coeliakie is niet de enige aandoening die een toename van ziektebestrijdende lymfocyten kan veroorzaken. U kunt meer lymfocyten hebben als u een inflammatoire darmziekte, het syndroom van Sjögren en andere voedselintoleranties heeft. Infecties met een bacterie genaamd Helicobacter pylori(wat verband houdt met maagzweren) en het gebruik van vrij verkrijgbare pijnstillers zoals aspirine en ibuprofen, kunnen dit ook veroorzaken.
Mensen met coeliakie die een glutenvrij dieet volgen, naaste familieleden van mensen met coeliakie en mensen met dermatitis herpetiformis, een extreem jeukende huiduitslag die wordt beschouwd als een huidsymptoom van coeliakie, kan ook een Marsh-score van stadium 1 hebben.
Fase 2
Bij stadium 2 zie je meer lymfocyten dan normaal en ook grotere depressies dan normaal tussen de darmvilli. Deze depressies worden “crypten” genoemd.
Cryptoten die groter zijn dan normaal worden ‘hyperplastisch’ genoemd. Als het pathologierapport dat u naar aanleiding van uw biopsie heeft opgesteld, vermeldt dat u ‘hyperplastische crypten’ of ‘crypthyperplasie’ hebt, betekent dit dat de deuken die u in uw biopsie ziet, groter zijn dan ze in een normale darmwand zouden zijn.
Stadium 2 is vrij zeldzaam: het wordt vooral gezien bij mensen met dermatitis herpetiformis. Deze huiduitslag kan overal op het lichaam voorkomen, maar wordt het vaakst gezien op de strekoppervlakken van de knieën, ellebogen, schouders, billen, sacrale regio, nek, gezicht en hoofdhuid.
Fase 3
De meeste zorgverleners stellen de diagnose coeliakie pas vast als de Marsh-score van uw darmwand stadium 3 bereikt. In dit stadium zijn de veranderingen van stadium 2 aanwezig: meer lymfocyten dan normaal en grotere dan normale depressies. Ook krimpen en vervlakken de darmvilli, wat bekendstaat als villusatrofie .
Fase 3 heeft drie subfasen:
- Lichte villusatrofie (stadium 3a): De darmvilli zijn nog steeds aanwezig, maar zijn iets kleiner geworden.
- Duidelijke villusatrofie (stadium 3b): Uw darmvlokken zijn aanzienlijk gekrompen.
- Complete villusatrofie (stadium 3c): Uw darmwand is volledig aangetast. Het is in principe plat en er zijn geen darmvilli meer over.
De meeste mensen bij wie coeliakie wordt vastgesteld, hebben een Marsh-score van niveau 3.
De oorspronkelijke Marsh-classificatie omvatte stadium 4, maar dit stadium is inmiddels verwijderd om te zorgen voor meer consistentie en reproduceerbaarheid wanneer pathologen het weefsel onderzoeken en hun rapporten opstellen.
Samenvatting
Gastroenterologen gebruiken Marsh-scores om de schade aan uw dunne darmwand door coeliakie te kwantificeren. Uw Marsh-score bepaalt of u coeliakie heeft en in hoeverre het uw darmvilli heeft beschadigd.
Deze gids voor Marsh-scoreniveaus kan u helpen het rapport van uw darmbiopsie te interpreteren. Als u echter moeite hebt met het begrijpen ervan, wees dan niet bang om met uw zorgverlener te praten over wat het betekent.
Het glutenvrije dieet is de enige behandeling voor coeliakie. Nadat u bent begonnen met een glutenvrij dieet, zouden uw symptomen binnen een paar dagen moeten verbeteren en na verloop van tijd zal zelfs ernstige schade aan de darmen volledig genezen. Door uw symptomen onder controle te houden, kunt u nog steeds een volwaardig leven leiden met coeliakie.