HIV-wastingsyndroom wordt gedefinieerd als het progressieve, onvrijwillige gewichtsverlies dat wordt gezien bij patiënten met HIV. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classificeerden HIV-wasting in 1987 als een AIDS-definiërende aandoening en karakteriseerden het aan de hand van de volgende criteria:
- Gewichtsverlies van minimaal 10%
- De aanwezigheid van diarree of chronische zwakte;
- Gedocumenteerde koorts
- Een duur van minimaal 30 dagen
- Niet toe te schrijven aan een gelijktijdige aandoening anders dan de HIV-infectie zelf
Vermagering ( cachexie ) moet niet worden verward met gewichtsverlies, waarbij het laatste het verlies van lichaamsgewicht impliceert. Vermagering verwijst daarentegen naar het verlies van lichaamsgrootte en -massa, met name magere spiermassa. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat iemand met hiv aanzienlijke spiermassa verliest terwijl hij een toename van lichaamsvet ervaart.
Inhoudsopgave
Oorzaken
Tijdens een hiv-infectie kan het lichaam veel van zijn energiereserves verbruiken. Onderzoeken hebben zelfs aangetoond dat mensen met hiv, zelfs degenen die verder gezond en asymptomatisch zijn, gemiddeld 10% meer calorieën verbranden dan mensen zonder infectie. Omdat proteïne vet is dat gemakkelijker in energie wordt omgezet dan vet, zal het lichaam doorgaans eerst spierproteïne metaboliseren wanneer de voorraden uitgeput zijn of niet beschikbaar zijn in het bloed.
De uitputting van serumproteïne kan het gevolg zijn van ondervoeding of een malabsorptieve stoornis waarbij het lichaam simpelweg niet in staat is om voedingsstoffen te absorberen. In gevallen van HIV-verspilling wordt chronische diarree het vaakst geassocieerd met nutritionele malabsorptie en kan het het gevolg zijn van HIV zelf, aangezien het virus schade toebrengt aan de slijmvliezen van de darmen.
Dit geleidelijke (en soms ernstige) verlies van spiermassa wordt het vaakst opgemerkt bij mensen met aids, maar het kan in elk stadium van de hiv-infectie voorkomen .
HIV-verspilling en antiretrovirale therapie
Vóór de komst van antiretrovirale combinatietherapie (ART) werd de prevalentie van wasting geschat op maar liefst 37%. Toch blijft wasting, ondanks de effectiviteit van ART, een belangrijke zorg. Sommige onderzoeken suggereren dat ergens tussen de 20% en 34% van de patiënten enige mate van wasting zal ervaren, zij het niet op de catastrofale niveaus die eerder werden gezien.
Hoewel bekend is dat ART gewichtsverlies en ondervoeding verbetert bij mensen met hiv, voorkomt het niet per se het verlies van spiermassa of vervangt het deze zodra het lichaamsgewicht is hersteld. Nog zorgwekkender is het feit dat het verlies van slechts 3% spiermassa het risico op overlijden bij patiënten met hiv kan verhogen, terwijl het verlies van meer dan 10% wordt geassocieerd met een vier- tot zesvoudig groter risico.
Behandeling en preventie
Er is momenteel geen gestandaardiseerde aanpak voor de behandeling van HIV-vermagering, aangezien er vaak overlappende factoren zijn die bijdragen aan de aandoening (bijv. gelijktijdige ziekte, effecten van medicamenteuze behandeling, ondervoeding). Er zijn echter algemene richtlijnen die gevolgd kunnen worden om gewichtsverlies en vermagering bij mensen met HIV effectiever aan te pakken:
- Start van ART om het risico op opportunistische infecties, waaronder infecties van het maag-darmkanaal, te verminderen.
- Aanpassing van dieet om calorie-inname met 10% te verhogen (en tot 30% bij mensen die herstellen van een ziekte). De voedingsbalans van vetten, koolhydraten en eiwitten moet hetzelfde blijven. Voedingsvoorlichting en -advies moeten worden onderzocht voor mensen met gewichtsproblemen (waaronder laag gewicht of metabool syndroom) of gebrek aan toegang tot gezonde voeding.
- Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging en concentreer u op krachttraining om spiermassa op te bouwen of te behouden.
- Hoewel de effectiviteit van testosteronvervangingstherapie bij HIV-verlies nog onduidelijk is, kan het wel nodig zijn in gevallen waarin sprake is van een testosterontekort (hypogonadisme).
- Vloeibare voedingsproducten (zoals Boost VHC, Ensure Plus of Nestlé Nutren) kunnen nuttig zijn voor mensen die moeite hebben met het eten van vast voedsel of voor mensen die wel eten maar niet aankomen. Maar zoals alle voedingssupplementen zijn deze niet bedoeld om een goed, uitgebalanceerd dieet te vervangen.
- Hoewel een dagelijkse multivitamine wordt aanbevolen om een ideale voedingsinname te garanderen, is er weinig bewijs dat suggereert dat individuele micronutriëntensuppletie enig effect of voordeel heeft bij HIV-uitputting (en kan in feite diarree en malabsorptie verergeren bij overmatige inname).
- Bij aanhoudende of chronische diarree wordt klinisch en diagnostisch onderzoek aanbevolen om mogelijke oorzaken te identificeren. Antidiarreemedicijnen moeten worden voorgeschreven om de ernst van diarree en darmklachten te verlichten of te verminderen. Het medicijn Mytesi (crofelemer) werd in 2012 door de Amerikaanse Food and Drug Administration goedgekeurd voor de behandeling van diarree bij mensen met hiv.
- Bij ernstige spiervermagering kan het gebruik van menselijk groeihormoon (HGH) in sommige gevallen helpen de spiermassa te herstellen. De behandeling is echter extreem duur en de effecten verdwijnen meestal zodra de behandeling wordt stopgezet.