Heupresurfacing is een alternatief voor standaard heupvervangende chirurgie die wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige heupartritis. Heupresurfacing is geen nieuwe operatie. Heupresurfacingchirurgie wordt al sinds het begin van de jaren 70 uitgevoerd. Recente veranderingen in het ontwerp van heupresurfacing-implantaten hebben echter geleid tot een nieuwe interesse in deze procedure.
Inhoudsopgave
Kandidaten
Heupresurfacingchirurgie is een mogelijke overweging voor patiënten met ernstige heupartritis . Heupresurfacing is aanbevolen voor patiënten die jonger zijn en in de loop van hun leven meerdere operaties kunnen ondergaan. Er zijn geen onderzoeken die hebben aangetoond dat heupresurfacing beter is voor jonge patiënten, maar er zijn theoretische voordelen die sommige zorgverleners ertoe hebben aangezet deze mogelijkheid te overwegen.
Waarom raakte heupresurfacing in de jaren 70 uit de gratie?
Heupresurfacing was tientallen jaren geleden een populaire procedure. De implantaten die toen werden gebruikt, waren gemaakt van metaal en plastic. Helaas hadden deze implantaten aanzienlijke problemen en faalden ze vaak in de eerste paar jaar na de operatie. Deze patiënten hadden vaak een aanvullende operatie nodig, zelfs binnen een korte tijd na hun eerste heupresurfacing.
Wat heeft geleid tot de recente toename in heupresurfacingoperaties?
In de jaren 90 werden nieuwe ontwerpen voor heupresurfacing-implantaten geïntroduceerd. De heupresurfacing-implantaten zijn nu volledig van metaal, met twee afzonderlijke stukken. Een van de metalen implantaten is een “kap” die op de bal van het kogelgewricht wordt geplaatst, en de andere kant van het implantaat is een metalen kom die de kom van het gewricht vormt. Deze implantaten hebben niet het hoge percentage vroegtijdig falen laten zien dat werd gezien bij de metalen en plastic implantaten van de jaren 70 en 80.
Sommige chirurgen zijn voorstander van heupresurfacing-implantaten vanwege de verschillende mogelijke voordelen.
Behoud van normale botten
Bij een heupresurfacing-operatie wordt minder bot verwijderd dan bij een standaardheupvervanging. Bij een standaardheupvervanging wordt de hele kop van het kogelgewricht verwijderd. Bij een heupresurfacing-operatie wordt in plaats van de kop te verwijderen, een metalen kapje geplaatst rond de plek waar het kraakbeen is afgesleten. Omdat het bot rond het implantaat het metalen kapje ondersteunt, blijft dit bot gezond en sterk. Het bot rond een standaardheupvervanging kan dun en zwak worden als het heupimplantaat de hele belasting draagt. Dit probleem wordt ‘stress shielding’ genoemd en wordt minder vaak gezien bij heupresurfacing.
Minder risico op ontwrichting
Heupresurfacing-implantaten bootsen de normale anatomie van het heupgewricht beter na en hebben daarom een lager risico op dislocatie na een operatie. Vooral bij jongere, actievere patiënten kan dislocatie een aanzienlijk risico vormen voor een heupvervangende operatie.
Gemakkelijker herzien
Als de heupresurfacing-operatie niet het hele leven van de patiënt duurt, is de revisie (herhaling) vervanging niet zo moeilijk. Elke keer dat een revisieprocedure wordt uitgevoerd, moet een grotere operatie en een groter implantaat worden gebruikt. Door het verwijderde bot te minimaliseren en een kleiner implantaat te gebruiken, kan de revisieoperatie na een heupresurfacing-operatie meer lijken op het uitvoeren van een standaardheupvervanging.
De beste patiënten voor heupresurfacing
De ideale patiënt voor een heupresurfacingprocedure is een jonge (jonger dan 60 jaar) patiënt met sterk bot rond het heupgewricht. Jonge patiënten zijn een speciale zorg voor chirurgen die gewrichtsvervangende operaties uitvoeren, vanwege de kans dat ze later in hun leven nog een vervanging (revisieheupvervanging) nodig hebben. Er wordt gedacht dat de heupresurfacingprocedure meer bot behoudt en mogelijke complicaties voorkomt die verband houden met revisieheupvervangingschirurgie.
Slechte kandidaten voor heupresurfacing
Patiënten met problemen in het bot rond het heupgewricht mogen geen heupresurfacing-operatie ondergaan. Hieronder vallen patiënten die botverlies hebben als gevolg van hun artritis, patiënten met osteoporose en patiënten met cysten in het bot. Al deze aandoeningen kunnen het bot rond het heupgewricht verzwakken en leiden tot complicaties van heupresurfacing-operaties.
Andere factoren kunnen patiënten ervan weerhouden een heupresurfacingprocedure te overwegen. Deze factoren omvatten:
- Leeftijd: Patiënten ouder dan 60 jaar moeten een standaard heupvervangende operatie zorgvuldig overwegen. Hoewel heupresurfacing theoretisch gezien voordelen biedt, weten we dat de meeste patiënten ouder dan 60 jaar het uitstekend zullen doen met een standaard heupvervanging. Revisiechirurgie (herhaalde heupvervanging) is veel minder vaak nodig bij patiënten ouder dan 60 jaar en daarom wordt meestal de voorkeur gegeven aan een standaard heupvervanging.
- Vrouwen : Vrouwen blijken een hogere kans op complicaties te hebben bij heupresurfacingchirurgie. De exacte oorzaak hiervan is niet bekend, maar men denkt dat het deels te wijten is aan de sterkte van het bot dat het heupresurfacing-implantaat ondersteunt. Vrouwen blijken tot twee keer zoveel kans te hebben op een breuk rond het implantaat na een heupresurfacingchirurgie.
- Obesitas: Patiënten met overgewicht hebben ook een hogere kans op complicaties na heupresurfacingchirurgie. Een deel van dit probleem wordt toegeschreven aan de toegenomen kracht op het bot dat het implantaat ondersteunt, evenals technische moeilijkheden bij de operatie bij een grotere patiënt.
- Inflammatoire artritis en osteonecrose: Patiënten met inflammatoire artritis , zoals reumatoïde artritis , of osteonecrose die heupproblemen veroorzaakt, moeten een standaardheupvervanging overwegen. Deze patiënten hebben vaak botafwijkingen die kunnen leiden tot problemen met de ondersteuning van het heupresurfacing-implantaat. Uw zorgverlener kan speciale tests voorschrijven om te bepalen of er voldoende bot is om het heupresurfacing-implantaat te ondersteunen.
Heupresurfacingchirurgie wordt uitgevoerd via een incisie die vergelijkbaar is met een standaardheupvervanging. Het artritische gewricht wordt blootgelegd en het resterende kraakbeen wordt verwijderd, maar het meeste bot blijft op zijn plaats. Vervolgens wordt een metalen kap op de bal geplaatst en wordt een metalen kom in het bekken geplaatst.
Mogelijke complicaties
Er zijn een paar grote zorgen over heupresurfacingchirurgie en helaas weet niemand de langetermijnresultaten van de implantaten die momenteel worden gebruikt. Daarom kan niemand definitief zeggen of deze operatie beter of slechter is dan een standaardheupvervanging. De huidige implantaten die worden gebruikt bij heupresurfacing worden pas ongeveer tien jaar gebruikt en de enige beschikbare gegevens zijn over zogenaamde kortetermijn- (minder dan een jaar) en middellangetermijn- (1 tot 10 jaar) follow-up. Er zijn geen langetermijngegevens beschikbaar voor heupresurfacingchirurgie.
Mogelijke complicaties zijn onder meer:
- Fractuur: Het risico op een breuk van het bot dat het heupresurfacing-implantaat ondersteunt, heeft ertoe geleid dat sommige zorgverleners zich afvragen of deze operatie bij alle patiënten moet worden uitgevoerd. Hoewel de onderzoeken uiteenlopen, lijkt het risico op een botbreuk tussen de 1% en 20% van de patiënten te liggen. Fracturen komen vaker voor bij patiënten met een slechte botkwaliteit, obese patiënten en vrouwen. Ook komen fracturen vaker voor bij chirurgen die deze operatie minder vaak hebben uitgevoerd.
- Losraken: Net als standaard heupvervangingen kunnen heupresurfacing-implantaten na verloop van tijd losraken. Als het implantaat losraakt, moet er meestal een standaard heupvervanging worden uitgevoerd.
- Metaalionen: Alle implantaten die in het lichaam worden geplaatst, slijten langzaam na verloop van tijd. Metalen implantaten die worden gebruikt bij heupresurfacingchirurgie blijken minder te slijten dan kunststof implantaten, maar de metalen implantaten geven wel metaalionen af aan het lichaam terwijl ze slijten. Deze metaalionen kunnen in het hele lichaam worden gedetecteerd bij patiënten die een metaal-op-metaal heupvervanging of heupresurfacingchirurgie hebben ondergaan. Het effect van deze metaalionen in het lichaam is niet bekend. Er zijn zorgen over het veroorzaken van overgevoeligheidsreacties en mogelijke carcinogene (kankerverwekkende) effecten. Gelukkig zijn er weinig gegevens die aantonen dat dit een probleem is, maar het is een theoretische zorg.
Herstel
Het herstel na een heupresurfacing-operatie is vergelijkbaar met dat na een heupvervangende operatie. Patiënten lopen een lager risico op dislocatie van de implantaten, dus de voorzorgsmaatregelen die aan de patiënt worden opgelegd, zijn mogelijk minder belangrijk.
Gedurende het eerste jaar na de operatie moeten alle impactactiviteiten en zwaar tillen worden vermeden. Dit is het tijdsbestek waarin het bot dat het implantaat vasthoudt het meest vatbaar is voor breuken. Daarom zijn de huidige aanbevelingen om de eerste 12 maanden na de operatie niet te rennen, springen en tillen.
Heeft u later nog een operatie nodig?
Het is niet bekend hoe lang heupresurfacing-implantaten gemiddeld meegaan. Met beter ontworpen implantaten lijken ze na 10 jaar nog goed te functioneren. Dat is echter nog steeds niet zo goed als wat bekend is over standaardheupvervangingen.
Als het heupresurfacing-implantaat problemen ontwikkelt of als het verslijt, kan een aanvullende operatie worden aanbevolen. Omdat bij de eerste heupresurfacing-operatie minder bot is verwijderd dan bij een standaardheupvervanging, is de revisie- (herhalings-)operatie na een heupresurfacing-procedure doorgaans minder gecompliceerd. De gebruikelijke procedure is om het versleten heupresurfacing-implantaat om te zetten in een standaardheupvervanging.
Voor meer informatie
Het meest gebruikte implantaat voor heupresurfacing in de Verenigde Staten is het Birmingham Hip Resurfacing implantaat of BHR Hip van Smith & Nephew. Andere systemen zijn goedgekeurd door Stryker Corporation en het Conserve-Plus heupresurfacing systeem van Wright Medical Technology. U kunt informatie over dit implantaat en chirurgen die deze procedure uitvoeren vinden op hun website.
Ook andere bedrijven ontwerpen en testen heupprothesen, waardoor er in de komende jaren meer opties beschikbaar zullen zijn.