Het diagnoseproces voor iemand die symptomen van de ziekte van Parkinson heeft , kan de patiënt en zelfs zijn zorgverlener soms frustreren vanwege het trage tempo van de beoordeling en de meerdere tests die nodig zijn om de aanwezigheid van de ziekte met zekerheid te bevestigen. Meestal zal een neuroloog op zoek gaan naar specifieke bevindingen bij lichamelijk onderzoek die typisch zijn voor de ziekte van Parkinson, zoals rusttremor of stijfheid.
Symptomen of tekenen van de ziekte van Parkinson zijn echter mogelijk niet duidelijk. De soorten tremoren die aanwezig zijn , kunnen bijvoorbeeld gemengd zijn en verschillende diagnoses suggereren. In niet-conclusieve gevallen zoals deze, kan de zorgverlener het gebruik van een beeldvormend medicijn, genaamd DaTscan, en een single-positron emission computed tomography (SPECT)-scan aanbevelen om beelden van de hersenen vast te leggen. Lees meer om meer te weten te komen over DaTscan, gevallen waarin het kan worden voorgeschreven en het proces voor het ondergaan van een SPECT-scan om de ziekte van Parkinson te diagnosticeren.
Inhoudsopgave
Wat is een DaTscan?
Een DaTscan is een beeldvormend medicijn, ook wel Ioflupane I 123 of fenyltropaan genoemd, dat fungeert als een radioactieve tracer voor dopaminetransporters in de hersenen. Dit medicijn werd in 2011 door de FDA goedgekeurd. Het kan helpen bij het onderscheiden van de diagnose essentiële tremor van Parkinson-syndromen, zoals de ziekte van Parkinson of dementie bij de ziekte van Parkinson.
Het medicijn wordt toegediend tijdens de SPECT-scan. Deze scantechniek verzamelt beelden van een bepaald gebied in de hersenen, het striatum genaamd, een cluster van neuronen (zenuwcellen) in de subcorticale basale ganglia van de voorhersenen. Het striatum helpt bij het transport van dopamine.
DaTscan wordt in de bloedbaan van de patiënt geïnjecteerd en circuleert uiteindelijk naar de hersenen. De tracer hecht zich aan een molecuul dat zich op dopamine-neuronen in het striatum bevindt, de dopamine-transporter (of DAT). De patiënt ondergaat vervolgens een SPECT-scan die een afbeelding produceert van de dopaminerge neuronterminals die beschikbaar blijven in het striatum.
Bij patiënten met de diagnose van de ziekte van Parkinson, of parkinsonisme (algemener verwijzend naar een aandoening die symptomen veroorzaakt die de beweging beïnvloeden zoals Parkinson dat kan doen), zal dit gebied in de hersenen ‘donker’ zijn. Dit duidt op het verlies van dopamine-bevattende zenuwcellen in de hersenen, een kenmerk van de ziekte.
In tegenstelling tot andere beeldvormende tests, beoordeelt DaTscan met SPECT-beeldvorming de functie van de hersenen, in plaats van de anatomie of structuur ervan. Bij de meeste beeldvormende technieken die worden gebruikt om de hersenen te visualiseren, zoals een computertomografie (CT)-scan of een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) , zullen patiënten met de ziekte van Parkinson die geen beroerte of tumor hebben gehad, normale scans hebben. DaTscan en SPECT visualiseren echter specifiek in welke mate dopamine in de hersenen wordt gebruikt.
Doel van testen
Bij de standaard klinische diagnose van de ziekte van Parkinson zal een neuroloog letten op vier klinische hoofdsymptomen :
- Bradykinesie (vertraagde bewegingen)
- Tremor (het zogenaamde “pillenrollen”, dat in rust optreedt)
- Stijfheid (stijfheid)
- Posturale instabiliteit (gebogen houding met schuifelende gang en risico op vallen)
Zodra is vastgesteld dat iemand deze motorische symptomen heeft die typerend zijn voor de ziekte van Parkinson, zal de zorgverlener waarschijnlijk een dopaminerge therapie voorschrijven . Deze medicijnen, zoals carbidopa-levodopa, ropinirol, pramipexol of rotigotine, behandelen het verlies van dopamine. Een positieve reactie op de therapie is een teken van de juiste diagnose.
Deze bevindingen bij neurologisch onderzoek kunnen echter soms onduidelijk zijn. Sommige mensen kunnen bijvoorbeeld ook essentiële tremor ervaren , wat tremoren zijn die optreden tijdens beweging. Daarentegen is de tremor die geassocieerd wordt met de ziekte van Parkinson doorgaans langzamer, kan het lijken alsof iemand een pil rolt in zijn holle hand en treedt het vooral op in rust. De DaTscan kan nuttig zijn in situaties als deze, wanneer symptomen overlappen.
Een zorgverlener kan een DaTscan ook aanbevelen aan een patiënt die geïnteresseerd is in intensievere behandelingsopties voor de ziekte van Parkinson, zoals het plaatsen van een diepe hersenstimulator (DBS) of andere interventies.
Uit diverse onderzoeken is gebleken dat het gebruik van DaTscan een vergelijkbare nauwkeurigheid heeft als een uitsluitend klinische diagnose bij vroege vormen van de ziekte van Parkinson. Onderzoek suggereert ook dat artsen over het algemeen meer vertrouwen hebben in de diagnose, wat ook van invloed was op de klinische behandeling van ongeveer 58% van hun patiënten.
Risico’s en contra-indicaties
De meest voorkomende bijwerkingen die samenhangen met het gebruik van DaTscan zijn onder meer:
- Duizeligheid
- Hoofdpijn
- Droge mond
- Honger
- Gevoel van kruipende huid
- Jeuk
- Uitslag
De mogelijke bijwerkingen van DaTscan zijn doorgaans minimaal en verdwijnen kort nadat de test is afgerond. Er is ook een risico gerelateerd aan de blootstelling aan straling bij de SPECT-scan, maar ook dat is minimaal. DaTscan wordt toegediend via een injectie, dus er is een theoretisch risico op een ernstigere infectie, of zelfs een allergische reactie, op de injectieplaats.
DaTscan en SPECT worden niet aanbevolen voor mensen met overgevoeligheid of allergieën voor jodium. DaTscan is ook geen goede optie voor mensen met een verminderde nier- of leverfunctie. Zwangere of zogende vrouwen worden gewaarschuwd, omdat de effecten onbekend zijn en niet zijn geëvalueerd in een onderzoeksstudie, maar deze populaties zouden hoe dan ook een laag risico lopen op de ziekte van Parkinson.
Voor de test
Als een DaTscan de juiste test voor u is, zal uw zorgverlener deze naar eigen goeddunken voorschrijven. De DaTscan-injectie en de bijbehorende SPECT-scan vinden doorgaans plaats op de afdeling nucleaire geneeskunde of radiologie van een ziekenhuis of op een polikliniek.
Dagen voor deze test kan uw zorgverlener u vragen om te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen die de DaTscan-resultaten kunnen beïnvloeden. Normaal gesproken kunnen medicijnen die worden gebruikt als dopaminerge therapieën, worden voortgezet. Echter, specifieke dopaminerge stimulerende middelen die op het centrale zenuwstelsel werken, kunnen DaTscan verstoren en moeten worden gestopt.
Uw zorgverlener kan u ook vragen om uw vochtinname 48 uur voor de test te verhogen om de nieren te beschermen tegen de tracer. Het is ook het beste om alle metalen sieraden te verwijderen voor de scan.
Tijdens de test
Ten minste één uur voor de DaTscan wordt uitgevoerd, zal de zorgverlener u een medicijn geven dat de hoeveelheid radioactief jodium van de DaTscan die naar uw schildklier gaat, zal verminderen. De DaTscan wordt vervolgens in uw bloedbaan geïnjecteerd.
U wordt waarschijnlijk gevraagd om ongeveer 20 minuten rustig op uw rug te liggen tijdens de SPECT-scan. De SPECT-machine is groot en rond en zal de scans van uw hersenen van bovenaf vastleggen terwijl deze rond uw hoofd draait.
Na de test
De DaTscan is doorgaans een poliklinische procedure, dus u kunt daarna waarschijnlijk gewoon naar huis.
Na de DaTsan kan uw zorgverlener u vragen om uw inname van vloeistoffen te blijven verhogen om uw blaas regelmatig te legen gedurende de eerste 48 uur na de scan om eventuele resterende tracer weg te spoelen en vrij te geven. Dit wordt op natuurlijke wijze door uw lichaam afgebroken zonder blijvende effecten.
Resultaten interpreteren
Uw zorgverlener, of een gespecialiseerde neuroradioloog of specialist in nucleaire geneeskunde, zal de beelden van de SPECT-scan beoordelen. Bij abnormale scans zal het striatum donkerder lijken, wat duidt op het verlies van dopamine-neuronen, een kenmerk van de ziekte van Parkinson.
Hoewel deze beoordeling dient als een alternatieve diagnostische test voor mensen met atypische symptomen, kent het gebruik van DaTscan helaas een aantal beperkingen:
- Met DaTscans kan de ziekte van Parkinson niet worden onderscheiden van andere neurodegeneratieve parkinsonziekten of andere diagnoses die van invloed zijn op de dopamineniveaus, zoals progressieve supranucleaire parese (PSP) of corticobasale degeneratie (CBD).
- DaTscans worden momenteel niet gebruikt als voorlopige tests voor screening op de ziekte van Parkinson. Ze kunnen alleen worden gebruikt als er al klassieke motorische symptomen aanwezig zijn.
- De test wordt momenteel niet gebruikt om de voortgang van de ziekte aan te tonen of om aanvullende informatie te verschaffen die de verwachte reactie op dopaminerge therapieën zou verduidelijken.
- DaTscans leveren geen kwantitatieve bevindingen op en SPECT-scans kunnen alleen met het oog worden beoordeeld. De scan kan verkeerd worden gelezen, wat leidt tot een onjuiste diagnose.
Ondanks beperkingen onthullen verschillende onderzoeken mogelijke rollen en voordelen voor het gebruik van deze test. Onderzoek suggereert dat in de toekomst het gebruik van DaTscan vroeg in de diagnose van de ziekte, voorafgaand aan dopaminetherapiebehandelingen, zowel kosteneffectief kan zijn als nuttige informatie kan bieden voor niet-conclusieve symptomen gerelateerd aan de ziekte van Parkinson.
Voorlopige studies hebben mogelijke voordelen aangetoond van het gebruik van DaTscan als screeningstool bij patiënten met presymptomatische ziekte van Parkinson of bij patiënten met vroege, strikt hemi-parkinsoniaanse bevindingen (symptomen die één kant treffen), maar er is meer onderzoek nodig om de criteria voor deze screening te bepalen. Er is nog geen betrouwbare manier om te bepalen welke populaties risico lopen op de ziekte van Parkinson en wie baat zou kunnen hebben bij een DaTscan als screeningsmethode.
Huidig onderzoek richt zich nog steeds op het gebruik van DaTscan en SPECT-scans als secundaire screeningmethoden voor mensen met een risico op het ontwikkelen van de ziekte van Parkinson en als een methode om de progressie van de ziekte en striatale dopaminerge disfunctie te monitoren bij patiënten die worden behandeld voor de ziekte van Parkinson.
Een woord van Health Life Guide
In bepaalde gevallen kunnen symptomen of tekenen van de ziekte van Parkinson verwarrend zijn voor zowel de patiënt als de zorgverlener, wat resulteert in onzekerheid over de juiste diagnose. DaTscan die wordt gebruikt tijdens SPECT-scans kan een goed alternatief zijn om deze verwarring te helpen verlichten. Houd er rekening mee dat DaTscans, net als bij elke medische test, kunnen resulteren in vals-positieve en vals-negatieve resultaten. DaTscan heeft echter het potentieel om zowel u als uw zorgverlener in de juiste richting te sturen, waardoor de selectie van behandelingsopties wordt geoptimaliseerd. Als u denkt dat DaTscan een goede optie voor u kan zijn, praat dan met uw behandelaar om de klinische context en noodzaak van de test voor u te bespreken.