Mensen die leven met inflammatoire darmziekte (IBD), waaronder de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa of onbepaalde colitis, lopen mogelijk een hoger risico op bepaalde andere aandoeningen. Dit omvat verschillende soorten kanker, waaronder darmkanker , huidkanker , prostaatkanker en baarmoederhalskanker .
Het is niet duidelijk hoe het risico op baarmoederhalskanker kan worden verhoogd bij vrouwen met IBD. Het is nog steeds een onderzoeksgebied om te weten of het risico hoger kan zijn dan bij gezonde vrouwen en hoe dat risico verband houdt met medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken.
Deskundigen zijn het er vooralsnog niet over eens hoeveel risico er bij betrokken kan zijn en hoe groot de rol van medicijnen kan zijn. Waar wel overeenstemming over is, is dat vrouwen met IBD regelmatig gescreend moeten worden op baarmoederhalskanker, waarschijnlijk vaker dan gezonde vrouwen. Dit artikel gaat in op de mogelijke oorzaken, risicofactoren en preventieve maatregelen voor baarmoederhalskanker bij vrouwen die met IBD leven.
Inhoudsopgave
De baarmoederhals
De baarmoederhals is een deel van het vrouwelijke voortplantingssysteem dat zich in het onderste deel van de baarmoeder bevindt. De baarmoederhals is ongeveer een derde van de onderkant van de baarmoeder en bevindt zich tussen de baarmoeder en de vagina. Het is klein, ongeveer een inch breed en ook iets meer dan een inch lang, en het heeft een kleine opening in het midden.
De opening in de baarmoederhals, waardoor menstruatiebloed uit de baarmoeder naar de vagina stroomt , wordt de cervicale os genoemd . De cervicale os gaat tijdens de menstruatie iets wijder open. Als een vrouw zwanger is, sluit deze zich totdat het tijd is om te bevallen. Tijdens de bevalling wordt de baarmoederhals dunner en gaat de cervicale os open om de baby uit de baarmoeder en in de vagina te laten passeren.
De baarmoederhals speelt een rol bij conceptie, zwangerschap en bevalling. Het produceert de hele tijd slijm en nog meer wanneer een vrouw haar meest vruchtbare dagen heeft (de tijd waarop ze het meest waarschijnlijk zwanger wordt).
Na de conceptie produceert de baarmoederhals een dikker soort slijm dat de mucusplug vormt. De mucusplug bedekt de baarmoederhals en beschermt de baby tegen mogelijke gevaren, zoals een infectie. De mucusplug wordt dunner en wordt voor de geboorte afgescheiden, wat een indicatie is dat de bevalling begint.
De baarmoederhals is ook onderhevig aan een aantal ziekten en aandoeningen, waaronder baarmoederhalskanker. Richtlijnen vereisen dat vrouwen regelmatig een screeningstest ondergaan, een zogenaamde Pap-test of uitstrijkje, om te controleren op pre-kankercellen.
Baarmoederhalskanker was vroeger een belangrijke doodsoorzaak door kanker bij vrouwen in de VS. Het aantal sterfgevallen door baarmoederhalskanker is de afgelopen decennia afgenomen, wat vermoedelijk het gevolg is van de toegenomen screening.
Pap-tests worden gebruikt om de cellen in de baarmoederhals te screenen. Tijdens een Pap-test wordt een instrument genaamd een speculum gebruikt om de vagina te openen en de baarmoederhals te bekijken. Cellen worden uit de baarmoederhals gehaald met een houten of plastic schraper of een cervixborstel. Deze cellen worden vervolgens in een laboratorium getest.
Als er afwijkende cellen worden gevonden, kan het nodig zijn om verder onderzoek te doen en meer tests uit te voeren. Een afwijkende Pap-testuitslag betekent niet automatisch dat er kanker aanwezig is. In sommige gevallen kan de afwijkende uitslag vals-positief zijn (wat betekent dat er geen cellen van zorg aanwezig zijn).
Humaan papillomavirus
Eén ding dat belangrijk is om te begrijpen over baarmoederhalskanker is de relatie met het humaan papillomavirus (HPV) . Infectie met HPV komt veel voor bij volwassenen. HPV wordt van persoon op persoon overgedragen via seksueel contact. Het is het meest voorkomende seksueel overdraagbare virus. De meeste seksueel actieve volwassenen krijgen HPV tijdens hun leven.
In de meeste gevallen verdwijnt een infectie met HPV vanzelf en veroorzaakt het geen andere gezondheidsproblemen. Er zijn echter veel verschillende stammen van HPV. Sommige stammen worden geassocieerd met meer risico op gezondheidsproblemen dan andere.
De stammen die zorgwekkend zijn, zijn de stammen waarvan is aangetoond dat ze leiden tot de ontwikkeling van genitale wratten of tot verschillende vormen van kanker (zoals baarmoederhalskanker, vaginale kanker, peniskanker, anale kanker en keelkanker).
Baarmoederhalskanker wordt in verband gebracht met bepaalde stammen van het HPV, waaronder HPV-16 en HPV-18, die verantwoordelijk zijn voor ongeveer 70% van de gevallen van baarmoederhalskanker.
Als een Pap-test als “abnormaal” terugkomt, kan dit betekenen dat er onverwachte typen cellen op de baarmoederhals aanwezig zijn. In sommige gevallen wordt er tegelijkertijd met de Pap-test een HPV-test uitgevoerd. Dit wordt co-testen genoemd. Als er geen co-test of HPV-test is uitgevoerd, kan deze na een abnormale Pap-test worden gebruikt om te zien of er stammen van het virus aanwezig zijn.
Immuunonderdrukking
IBD hebben, zelfs na een operatie, betekent niet dat iemand als immuungecompromitteerd wordt beschouwd. Het zijn juist bepaalde soorten medicijnen die worden gegeven om de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa te behandelen die ervoor zorgen dat het immuunsysteem wordt onderdrukt.
Eén manier waarop IBD wordt beheerd, is door middel van medicijnen die bepaalde delen van het immuunsysteem dempen. Deze medicijnen hebben het effect dat ze de ontsteking die gepaard gaat met IBD voorkomen of stoppen en alle schade in het spijsverteringskanaal en andere delen van het lichaam veroorzaken.
Echter, een verlaagd immuunsysteem betekent dat een persoon meer kans heeft om bepaalde soorten infecties te ontwikkelen, zoals infecties van de bovenste luchtwegen . Dat kan ook infecties met HPV betekenen.
Het ontvangen van immuunonderdrukkende medicijnen kan betekenen dat HPV langer nodig heeft om uit het lichaam te verdwijnen. Een tijdje vrij zijn van HPV en het dan later op de test verschijnen, betekent niet altijd dat er een nieuwe seksuele partner was die het heeft overgedragen. HPV kan jarenlang sluimerend aanwezig zijn en dan weer opduiken bij testen na het starten van immuunonderdrukkende medicijnen.
Afwijkende Pap-testresultaten en IBD
Vrouwen met IBD hebben mogelijk hogere aantallen afwijkende Pap-testresultaten dan vrouwen die geen IBD hebben. Abnormale cellen, die cervicale dysplasie of cervicale neoplasie worden genoemd, kunnen mogelijk leiden tot de ontwikkeling van kanker.
Er werd een groot nationaal cohortonderzoek uitgevoerd om het risico op cervicale dysplasie en kanker bij vrouwen met IBD te bepalen. Een cohortonderzoek is een onderzoek waarin mensen die een kenmerk delen (zoals IBD) gedurende een bepaalde periode worden gevolgd.
In de cohortstudie werden vrouwen met IBD gematcht met controlepatiënten die in deze studie geen IBD hadden. Wat de onderzoekers ontdekten, was dat vrouwen met en zonder IBD ongeveer dezelfde screeningspercentages hadden. Maar meer vrouwen met IBD, en met name de ziekte van Crohn, hadden precancereuze cellen of baarmoederhalskanker dan de gezonde vrouwen.
Een onderzoek uit Denemarken keek naar het risico op verschillende soorten kanker bij mensen met de diagnose van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. De percentages kanker bij mensen met IBD werden vergeleken met de percentages bij gezonde mensen die qua leeftijd en geslacht overeenkwamen. De resultaten toonden aan dat vrouwen met de ziekte van Crohn een verhoogd risico liepen op abnormale cellen op de baarmoederhals (cervicale dysplasie), wat ook baarmoederhalskanker in een vroeg stadium omvatte (carcinoma in situ of stadium 0 baarmoederhalskanker.
Onderzoekers erkennen dat het nog niet duidelijk is wat de oorzaak zou kunnen zijn van afwijkende Pap-resultaten in sommige van deze studies van vrouwen met IBD. Sommige onderzoeken lijken aan te geven dat het verband houdt met IBD, terwijl andere laten zien dat het verband kan houden met het gebruik van de immunosuppressieve medicijnen die worden gebruikt om IBD te behandelen. En weer anderen vonden helemaal geen verband met afwijkende Pap-testresultaten.
Het is echter algemeen aanvaard dat vrouwen met IBD voorzichtig moeten zijn met het vermijden van risicofactoren voor baarmoederhalskanker, zoals roken. Regelmatige screening is ook belangrijk, samen met het HPV-vaccin wanneer dat gepast is. Hoewel de jury er nog niet uit is wat het risico is voor vrouwen met IBD, blijven de stappen die genomen moeten worden om baarmoederhalskanker te voorkomen hetzelfde.
Intervallen voor screening op baarmoederhalskanker bij IBD
Hoe vaak het wordt aanbevolen dat een vrouw een Pap-test laat doen, hangt af van een aantal verschillende factoren. Dit omvat leeftijd, eerdere geschiedenis van afwijkende Pap-testresultaten, risico op baarmoederhalskanker en een verzwakt immuunsysteem.
Voor vrouwen met IBD wordt aanbevolen om vaker baarmoederhalskankerscreening te doen dan voor gezonde vrouwen van dezelfde leeftijd.
De richtlijnen voor kankerscreening geven aan dat vrouwen met IBD die medicijnen gebruiken die het immuunsysteem onderdrukken, de aanbevelingen voor immuungecompromitteerde personen moeten volgen.
Een meer IBD-specifieke aanbeveling is dat vrouwen die immunomodulatoren krijgen (waaronder Imuran, 6-Mercaptopurine en methotrexaat) jaarlijks worden gescreend met een Pap-test. Het wordt ook aanbevolen dat vrouwen met IBD die anti-TNF-medicatie krijgen (waaronder Remicade, Humira , Cimzia of Simponi ) ook jaarlijks worden gescreend.
HPV en inflammatoire darmziekten
Er werd een onderzoek gedaan naar vrouwen met IBD in China om erachter te komen hoeveel patiënten ook een infectie met HPV hadden. Het onderzoek keek met name naar HPV-typen 16 en 18. Dit onderzoek keek ook naar hoeveel van deze vrouwen met IBD ook veranderingen in de cellen van hun baarmoederhals hadden, waaronder de groei van abnormale cellen.
De onderzoekers ontdekten dat vrouwen met IBD vaker een infectie met HPV-16 of HPV-18 hadden en ook vaker baarmoederhalsdysplasie.
Het effect was het hoogst bij vrouwen die methotrexaat of meer dan twee immunosuppressieve medicijnen kregen. De onderzoekers concludeerden dat vrouwen met IBD een groter risico lopen op infectie met HPV voor abnormale baarmoederhalscellen.
Het HPV-vaccin
Er worden een aantal vaccinaties aanbevolen voor mensen die leven met IBD voordat ze beginnen met een biologische medicatie. Het is aangetoond dat bepaalde medicijnen voor IBD mensen vatbaarder kunnen maken voor infecties.
Om die reden is het belangrijk om volledig gevaccineerd te zijn zoals aanbevolen door het IBD-team voordat u met deze medicijnen begint. Naast andere, waaronder griep- en longontstekingvaccinaties, wordt ook het HPV-vaccin aanbevolen, wanneer dit passend is.
Het HPV-vaccin wordt meestal gegeven aan kinderen van 11 of 12 jaar oud. Dit komt omdat dit de leeftijd is waarop mensen de beste immuunrespons op het vaccin hebben.
Het HPV-vaccin kan helpen beschermen tegen een aantal stammen van HPV, waaronder 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 en 58. Men denkt dat ongeveer 90% van de gevallen van baarmoederhalskanker verband houdt met deze stammen van HPV.
Het HPV-vaccin kan ook worden gegeven aan meisjes en vrouwen tussen de 13 en 26 jaar en jongens en mannen tussen de 13 en 26 jaar. Over het algemeen is het vaccin minder effectief in het verlagen van het risico op kanker geassocieerd met HPV naarmate iemand ouder is wanneer hij/zij het krijgt. In sommige gevallen kan het vaccin worden gegeven aan mannen en vrouwen tot de leeftijd van 45 jaar.
Een woord van Health Life Guide
Het is bekend dat mensen die met IBD leven een verhoogd risico lopen op bepaalde soorten kanker. Als het gaat om baarmoederhalskanker, zijn er nog steeds enkele open vragen, waaronder hoe groot het risico zou kunnen zijn en of bepaalde IBD-medicijnen een rol kunnen spelen bij het verhogen van het risico.
De kans op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker wordt voor elke vrouw met IBD individueel beoordeeld en is afhankelijk van leeftijd, andere aandoeningen, afwijkende uitstrijkjes in het verleden en medicijngebruik.
Wat echter over het algemeen wel wordt overeengekomen, is dat er een zekere mate van verhoogd risico kan zijn en dat baarmoederhalskankerscreening op regelmatige tijdstippen wordt aanbevolen. In sommige gevallen kan het jaarlijks laten uitvoeren van een Pap-test worden aanbevolen voor vrouwen met IBD.
Hoe vaak testen nodig zijn en op welke leeftijd ermee begonnen moet worden en gestopt kan worden, moet besproken worden tussen de patiënt, een gynaecoloog en een gastro-enteroloog.
Voor jongere vrouwen en meisjes met IBD kan het HPV-vaccin worden aanbevolen. Het vaccin kan effectief zijn bij het voorkomen van infectie met veel van de HPV-stammen die geassocieerd worden met baarmoederhalskanker.