Een daling van de bloeddruk is een veelvoorkomende complicatie tijdens hemodialyse . In medisch jargon wordt het fenomeen intradialytische hypotensie genoemd. Het gebeurt wanneer het lichaam niet in staat is om het volumeverlies dat ontstaat wanneer er tijdens dialyse vocht uit het bloed wordt verwijderd ,
op de juiste manier te compenseren .
Uw systolische bloeddruk is een indicator van intradialytische hypotensie. Systolische bloeddruk is het hoogste getal van een bloeddrukmeting en verwijst naar de hoeveelheid druk in uw slagaders wanneer uw hart klopt. De normale bloeddruk voor de meeste volwassenen is hoger dan 90/60 mmHg en lager dan 120/80 mmHg.
Intradialystische hypotensie wordt gedefinieerd als een systolische waarde lager dan 90 mmHg. Het kan ook optreden wanneer de systolische bloeddruk tijdens de behandeling met 20 mmHg of meer daalt.
Intradialystische hypotensie kan een slopend probleem zijn, omdat het vaak vereist dat dialysebehandelingen worden ingekort, wat leidt tot inadequate dialysetherapie. Het kan ook leiden tot orgaanschade, wat geassocieerd wordt met een hoger risico op overlijden bij patiënten die dialyse ondergaan.
Lees verder om meer te leren over de tekenen en symptomen van intradialytische hypotensie en de factoren die mensen een risico op het ontwikkelen van deze aandoening geven. U leert ook hoe u intradialytische hypotensie kunt behandelen en voorkomen.
Inhoudsopgave
Wat zijn de tekenen en symptomen van intradialytische hypotensie?
Intradialystische hypotensie manifesteert zich als een snelle en duidelijke daling van de bloeddruk, maar er zijn andere subjectieve symptomen. Patiënten klagen vaak over deze symptomen.
- Spierkrampen
- Pijn in de rug, borst of buik
- Hoofdpijn
- Misselijkheid en braken
- Duizeligheid
- Gapen
- Zuchtend
- Flauwvallen
- Spanning
Risicofactoren
Onderzoek en observaties van medische professionals lijken aan te geven dat sommige patiënten meer kans hebben op bloeddrukdalingen gerelateerd aan dialysebehandeling. In een studie uit 2017 observeerden onderzoekers dat patiënten met sepsis en obstructieve nierziekte meer kans leken te hebben op hypotensie.
Andere mogelijke risicofactoren voor een bloeddrukdaling tijdens dialyse zijn:
- Oudere patiënten
- Patiënten die al langere tijd aan de dialyse zijn
- Mensen met diabetes
- Vrouwelijke patiënten
- Patiënten met obesitas
- Patiënten die een buitensporig grote hoeveelheid vochtverwijdering, of ultrafiltratie, nodig hebben vanwege een sterke gewichtstoename tussen dialysesessies
- Patiënten met een te laag drooggewicht
- Het innemen van bloeddrukmedicijnen vlak voor dialyse
- Maaltijden eten tijdens dialyse
Hoewel de exacte oorzaak onduidelijk is, zijn er allerlei verklaringen geopperd voor intradialytische hypotensie, variërend van zenuwaandoeningen veroorzaakt door diabetes (autonome neuropathie) tot snelle vochtafvoer tijdens dialyse.
Er zijn ook minder vaak voorkomende, maar wel ernstigere oorzaken van hypotensie die verband houden met dialyse, zoals infecties, hartritmestoornissen en zelfs hartaanvallen.
Hoe wordt intradialytische hypotensie behandeld?
Intradialystische hypotensie kan lastig te behandelen zijn, vooral bij patiënten met meerdere risicofactoren.
Het dialysepersoneel zal de verwijdering van vocht in deze periode verminderen of zelfs helemaal stoppen. U kunt in een specifieke positie liggen (bijvoorbeeld de Trendelenburg-positie, waarbij de voeten en benen boven het hart worden geheven) om de bloedstroom naar de hersenen te vergroten. Medische professionals debatteren echter over hoe nuttig de positie is voor de behandeling van intradialytische hypotensie.
Bij de meeste patiënten die een bloeddrukdaling ervaren, worden kleine hoeveelheden intraveneuze vloeistoffen toegediend (meestal een gewone vloeistof, zoals een zoutoplossing, toegediend in een kleine bolus van ongeveer 250 milliliter).
In sommige gevallen wordt een medicijn genaamd midodrine als laatste redmiddel gebruikt. Onderzoek heeft aangetoond dat midodrine op korte termijn voordelen kan bieden voor sommige patiënten, maar dat langdurig gebruik risico’s met zich meebrengt en dat sommige patiënten helemaal geen voordeel zien.
Hoe wordt intradialytische hypotensie voorkomen?
Bij iedere patiënt bij wie de bloeddruk daalt tijdens dialyse, moeten de onderliggende risicofactoren worden geïdentificeerd en aangepakt.
De aanbevelingen zijn afhankelijk van de behoeften en risicofactoren van de individuele patiënt, maar kunnen het volgende omvatten:
- Maaltijden vermijden vlak voor en tijdens dialyse
- Vermijd het innemen van bloeddrukmedicatie vlak voor dialyse of overweeg om de tijden te veranderen
- Het vermijden van gewichtstoename tussen opeenvolgende dialysebehandelingen, omdat hoe minder vocht er verwijderd hoeft te worden, hoe gemakkelijker het voor het bloedsomloopsysteem is om de bloeddruk te handhaven
- Vermijd het gebruik van kalmeringsmiddelen vóór dialyse, omdat dit de bloeddruk tijdens dialyse kan verlagen.
- Het verlagen van de temperatuur van de dialyseoplossing tot 0,5 graden Celsius onder de kernlichaamstemperatuur
Als u zich aan het voorgeschreven vochtregime houdt en geen andere risicofactoren heeft, kan uw zorgverlener u doorverwijzen naar een cardioloog of een echocardiogram laten maken , omdat het hart een oorzaak kan zijn van een bloeddrukdaling.
Uw nefroloog kan dialyse anders voorschrijven, zoals met een hogere hoeveelheid natrium. Een hogere hoeveelheid natrium in de dialyseoplossing verhoogt de gewichtstoename en hypertensie (hoge bloeddruk) tussen dialysesessies, maar vermindert intradialytische hypotensie. Omgekeerd verlaagt een lagere hoeveelheid natrium de gewichtstoename tussen sessies, maar verhoogt intradialytische hypotensie.
Als niets anders helpt en het probleem blijft terugkomen, kan uw zorgverlener peritoneale dialyse of hemodialyse thuis voorstellen.
Samenvatting
Intradialystische hypotensie is de meest voorkomende complicatie van dialysebehandeling. Dialysepatiënten kunnen deze vorm van lage bloeddruk ontwikkelen wanneer het lichaam niet adequaat reageert op het vochtverlies dat optreedt tijdens dialyse. Symptomen kunnen misselijkheid, duizeligheid, hoofdpijn en buikpijn zijn.
Behandeling voor intradialytische hypotensie kan bestaan uit lichaamspositionering, vloeistofvervangingstherapie en mogelijk medicatie. Als u last heeft van intradialytische hypotensie, praat dan met uw zorgverlener over manieren om dit te voorkomen, waaronder het vermijden van maaltijden voor en tijdens dialyse en het vermijden van het gebruik van bepaalde medicijnen.