Lokale behandelingen voor borstkankermetastasen

Bestraling en chirurgie zijn lokale therapieën en hebben als zodanig een beperkt nut voor mensen met uitgezaaide borstkanker. In plaats daarvan vormen systemische behandelingen – behandelingen zoals  hormonale therapieën ,  chemotherapie , doelgerichte therapieën en immunotherapie, die kanker aanpakken waar deze zich ook in het lichaam bevindt – de steunpilaar van de behandeling.

Als  uitzaaiingen  naar uw botten, lever, longen of hersenen geen symptomen veroorzaken, of als ze geen risico op complicaties zoals een fractuur opleveren, worden ze meestal behandeld als onderdeel van uw algemene therapie voor borstkanker met systemische behandelingen.

Wanneer worden lokale behandelingen gebruikt?

Soms is directe behandeling van metastasen met chirurgie, radiotherapie of andere behandelingen echter nuttig. Redenen waarom deze behandelingen kunnen worden gebruikt, zijn onder andere:

• Pijnbestrijding (vooral bij botmetastasen)
• Bloedingen of obstructies in de luchtwegen veroorzaakt door longmetastasen
• Botmetastasen die het risico op een breuk vergroten of kunnen leiden tot compressie van het ruggenmerg
• Hersenmetastasen die zeer symptomatisch zijn, zoals die welke hoofdpijn, persoonlijkheidsveranderingen, visuele stoornissen of aanvallen veroorzaken (de bloed-hersenbarrière voorkomt dat veel medicijnen, zoals chemotherapiemedicijnen, de hersenen of het ruggenmerg binnendringen)
• Om pijnlijke uitzaaiingen naar de huid of borstwand te verwijderen
• Behandeling van oligometastasen, een enkele of slechts enkele gebieden van metastatische ziekte. Meestal resulteert borstkanker in wijdverspreide metastasen naar meer dan één regio van het lichaam. In zeldzame gevallen kan behandeling met chirurgie, radiotherapie, radiofrequentie-ablatie (RFA) of micro-embolisatie worden overwogen voor degenen die slechts één (of misschien enkele) metastasen in slechts één orgaan hebben. Hoewel nog niet is aangetoond dat dit de overleving verbetert voor vrouwen en mannen met metastatische borstkanker, is in zeldzame gevallen aangetoond dat het de overleving verbetert voor mensen met metastasen gerelateerd aan andere solide tumoren.

Botmetastasen

De behandeling van botmetastasen van borstkanker hangt af van de mate van metastasen, de symptomen die ze veroorzaken en andere behandelingen die u krijgt. Hormonale therapieën, gerichte therapieën en chemotherapie kunnen allemaal de symptomen van borstkanker die zich naar de botten heeft verspreid, verminderen.

Toch zijn deze algemene therapieën soms niet voldoende. Lokale therapieën zoals radiotherapie kunnen worden gebruikt voor pijn die niet goed onder controle is met systemische behandelingen, of om fracturen of compressie van het ruggenmerg te voorkomen als gevolg van botmetastasen. Uw zorgverlener kan een vorm van straling of medicijnen aanbevelen die botmodificerende middelen worden genoemd. Opties zijn onder meer:

• Radiotherapie:  Radiotherapie wordt vaak gebruikt om borstkankermetastasen in het bot te behandelen, die het bot verzwakken en het risico op fracturen vergroten.
• Radiofarmaceutica:  Radiofarmaceutica zijn medicijnen die radioactieve deeltjes direct naar de botten brengen. Een voorbeeld is strontium 89.
• Botmodificerende middelen: Er zijn twee categorieën botmodificerende middelen voor botmetastasen . Sommige hiervan worden ook gebruikt voor mensen met osteoporose. Net als bij radiotherapie kunnen ze worden gebruikt om fracturen te voorkomen, om compressie van het ruggenmerg te voorkomen en om hoge calciumspiegels in het bloed te behandelen als gevolg van de afbraak van bot met botmetastasen ( hypercalciëmie van maligniteit ).

Voorbeelden van bisfosfonaten zijn:

• Aredia (pamidronaat)
• Zometa (zoledroninezuur)
• Boniva (ibandronaat)

Tot de RANK (receptor activator van nucleaire factor kappa B) ligandremmers behoren:

• Xgeva (denosumab)

Levermetastasen

Levermetastasen hoeven geen klachten te veroorzaken. U merkt ze mogelijk pas als er een toename is in de leverfunctietests in uw bloed of als u ze ontdekt bij beeldvormend onderzoek.

Wanneer er sprake is van symptomen, kunnen lokale behandelingen zoals een operatie of radiotherapie worden overwogen als aanvulling op de algemene behandeling van uitgezaaide borstkanker.

Longmetastasen/pleurale effusies

Zoals bij andere metastasen, omvat de behandeling van longmetastasen behandelingen voor metastatische borstkanker in het algemeen. Soms kunnen longmetastasen luchtwegobstructie of bloedingen in de luchtwegen veroorzaken. Wanneer dit gebeurt, kan radiotherapie effectief zijn bij het verminderen van symptomen.

Pleurale effusies (de ophoping van vocht tussen de membranen die de longen bekleden) komen ook vaak voor bij gemetastaseerde borstkanker. Verwijdering van dit vocht met een naald (thoracentese) kan de symptomen aanzienlijk verminderen, maar de effusie komt vaak terug. Wanneer dit gebeurt, kan er een stent in de pleuraholte worden geplaatst die via een buis met de buitenkant van uw lichaam is verbonden (door uw borstwand), waardoor het vocht kan worden afgevoerd.

Veel mensen bij wie een stent is geplaatst, mogen de vloeistof zelf thuis afvoeren (met hulp van een dierbare) wanneer de vloeistof hun dagelijkse klachten verergert.

Hersenmetastasen

Hersenmetastasen kunnen moeilijk te behandelen zijn met gemetastaseerde borstkanker, omdat veel chemotherapiemedicijnen de hersenen en het ruggenmerg niet kunnen binnendringen. Een netwerk van nauw verbonden haarvaten op de kruising van de hersenen, de bloed-hersenbarrière genaamd, is ontworpen om te voorkomen dat toxines het centrale zenuwstelsel binnendringen. Helaas voorkomt deze barrière ook vaak dat kankermedicijnen dit gebied bereiken.

Er zijn twee situaties waarin radiotherapie of chirurgie kan worden overwogen om hersenmetastasen te behandelen:

• Symptomatische metastasen: Als uw hersenmetastasen significante symptomen veroorzaken, kan lokale behandeling uw kwaliteit van leven verbeteren. Dit kan volledige hersenbestraling omvatten voor diffuse en meervoudige metastasen of meer gelokaliseerde en hoger gedoseerde bestraling voor enkele maar grote metastasen.
• Geïsoleerde metastasen: Voor grote, enkele metastasen die symptomen veroorzaken, of als u slechts één (of enkele) hersenmetastasen heeft, maar geen bewijs van metastasen elders in uw lichaam, kunnen gespecialiseerde soorten straling, bekend als stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT of Cyberknife) of radiofrequentieablatie (RFA), worden gebruikt. Deze behandelingen richten een hoge dosis straling op een specifiek gebied in de hersenen. In plaats daarvan kan een operatie worden overwogen om deze metastasen te behandelen.

Omgaan met bijwerkingen

Radiotherapie kan, net als andere behandelingen voor kanker, bijwerkingen veroorzaken. De specifieke bijwerkingen en hoe hinderlijk ze zijn, variëren afhankelijk van veel factoren, waaronder het gebied van uw lichaam dat bestraling ontvangt. Enkele van de meest voorkomende bijwerkingen zijn:

• Huidirritatie: Het gebied waarop u radiotherapie krijgt, kan rood worden en soms blaarvorming vertonen, vergelijkbaar met zonnebrand. Uw radiotherapeut zal met u praten over symptomen waar u op moet letten en kan u een lotion voorschrijven die u kunt gebruiken.
• Vermoeidheid: Vermoeidheid is de meest voorkomende bijwerking van radiotherapie en treft de meeste mensen die deze behandelingen ondergaan in zekere mate. Deze vermoeidheid is meestal cumulatief en verergert na verloop van tijd. De beste behandeling voor de vermoeidheid is om manieren te vinden om met de vermoeidheid om te gaan. Vraag om hulp en laat anderen u helpen. Rust uit wanneer u dat nodig heeft. En praat met uw zorgverlener over slaapproblemen die bijdragen aan uw vermoeidheid.
• Haaruitval: Haaruitval als gevolg van radiotherapie verschilt van haaruitval als gevolg van chemotherapie, omdat het permanent kan zijn. Haaruitval is afhankelijk van het lichaamsdeel waarvoor u radiotherapie krijgt. Bijvoorbeeld, volledige hersenbestraling van uw hoofd kan haaruitval op uw hoofd veroorzaken, terwijl bestraling van uw borst, voor longmetastasen, alleen haaruitval op uw borst veroorzaakt.
• Cognitieve disfunctie: Radiotherapie van de hersenen, met name volledige hersenradiotherapie, kan symptomen veroorzaken zoals geheugenproblemen en concentratieproblemen (cognitieve disfunctie). Het is belangrijk om de voordelen van radiotherapie van de hersenen zorgvuldig af te wegen tegen deze mogelijke bijwerkingen van de behandeling. Radiotherapie van de hersenen brengt ook het risico met zich mee van schade aan normale structuren in hersenweefsel waar de straling doorheen gaat.