Moeten ouderen zich zorgen maken over complicaties bij een coloscopie?

Minder dan 4% van de volwassenen die een colonoscopie ondergaan, ervaart complicaties, volgens een nieuwe studie die in juni werd gepubliceerd in JAMA Network Open . Maar dat aantal is hoger bij oudere volwassenen, vooral degenen met onderliggende gezondheidsproblemen. 

Het onderzoek, waarbij 38.069 volwassenen werden gevolgd, omvatte gegevens van patiënten die tussen april 2008 en september 2017 een coloscopie ondergingen in Ontario, Canada. Patiënten werden verdeeld in twee groepen: patiënten van 50 tot 74 jaar en patiënten van 75 jaar en ouder.

De onderzoekers ontdekten dat 3,4% van alle patiënten binnen 30 dagen na hun coloscopie complicaties ondervond, terwijl 6,8% van de patiënten die 75 jaar of ouder waren, complicaties ondervond.  Tot die complicaties behoorden bloedingen in het maag-darmkanaal, cardiovasculaire complicaties, sepsis en darmperforatie.

Er waren ook andere factoren: patiënten hadden meer kans op complicaties als ze bloedarmoede hadden (40% meer kans), hoge bloeddruk (20% meer kans), een onregelmatige hartslag (70% meer kans) of een chronische nierziekte (80% meer kans). 

“Deze bevindingen suggereren dat de beslissing om een ​​coloscopie uit te voeren zorgvuldig moet worden overwogen bij patiënten ouder dan 75 jaar, vooral in aanwezigheid van comorbiditeiten”, schreven de onderzoekers.

Het onderzoek komt een maand nadat onderzoek gepubliceerd in de Annals of Internal Medicine aantoonde dat het hebben van een negatieve screeningcolonoscopie (d.w.z. een waarbij niets zorgwekkends werd gevonden) verband hield met een lager risico op zowel het ontwikkelen van colorectale kanker als overlijden gedurende maximaal 17,4 jaar.  De onderzoekers merken echter op dat dit alleen het geval was bij “hoogwaardige” coloscopieën.

Waarom zijn coloscopieën nog steeds belangrijk?

Een arts kan een colonoscopie bestellen om de oorzaak van symptomen zoals gastro-intestinale bloedingen, veranderingen in de darmactiviteit, buikpijn en onverklaarbaar gewichtsverlies te vinden, volgens het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Om dit te doen, brengt een arts een lange, dunne buis met een camera in om in uw rectum en colon te kijken.

Coloscopieën worden ook regelmatig gebruikt als screeningsinstrument om poliepen en kanker in de dikke darm op te sporen.

“De colonoscopie is een geweldige procedure voor screening op colorectale kanker, omdat het colorectale kanker kan voorkomen door premaligne poliepen te vinden en te verwijderen voordat ze zich ontwikkelen tot colorectale kanker,” vertelt Jacob Skeans, MD , gastroenteroloog bij The Ohio State Wexner Medical Center, aan Health Life Guide. “Het belang van een colonoscopie is dat het, wanneer het met een goede voorbereiding en voldoende tijd wordt gedaan, het risico op het ontwikkelen van colorectale kanker kan verminderen.”

Huidige aanbevelingen voor coloscopieën

Voor mensen van 75 jaar en jonger

De US Preventive Services Task Force (USPSTF) beveelt momenteel aan om vanaf 50-jarige leeftijd te beginnen met screening op colorectale kanker (wat vaak gebeurt met een coloscopie) en door te gaan tot de leeftijd van 75 jaar. Als u geen verhoogd risico op colorectale kanker hebt, kunt u elke 10 jaar een coloscopie verwachten.

De American Cancer Society (ACS) heeft iets andere aanbevelingen dan de USPSTF. De organisatie zegt dat mensen met een gemiddeld risico op het ontwikkelen van darmkanker op 45-jarige leeftijd met regelmatige screening moeten beginnen. Mensen die in goede gezondheid zijn, moeten elke 10 jaar doorgaan met screening, zegt de ACS.

Voor mensen ouder dan 75 jaar

Momenteel zegt de USPSTF dat artsen rekening moeten houden met de gezondheid van de individuele patiënt en de screeningsgeschiedenis bij het beslissen om patiënten ouder dan 75 te screenen. Oudere volwassenen die nog nooit zijn gescreend op colorectale kanker, hebben waarschijnlijk het meeste baat bij screening.

De ACS zegt ook dat de beslissing om patiënten ouder dan 75 te screenen gebaseerd moet zijn op de voorkeuren van de patiënt, levensverwachting, algehele gezondheid en screeningsgeschiedenis. De ACS raadt mensen ouder dan 85 niet aan om colorectale kankerscreening te ondergaan. 

Wat betekenen de nieuwe bevindingen voor ouderen?

Het is belangrijk om de recente onderzoeksresultaten in perspectief te plaatsen, vertelt colon- en rectumchirurg Jeffery Nelson, MD , chirurgisch directeur van Mercy’s Center for Inflammatory Bowel and Colorectal Diseases, aan Health Life Guide. Hoewel de studie over leeftijd en complicaties bij colonoscopie statistische verschillen laat zien, wijst hij erop dat “zeer grote aantallen patiënten nodig waren om deze verschillen aan te tonen.”

Hoewel oudere mensen meer complicaties hadden, waren de aantallen nog steeds laag. Nelson wijst erop dat er een sterftecijfer van 0,1% was onder alle leeftijdsgroepen vergeleken met een sterftecijfer van 0,2% onder mensen ouder dan 75, en 0,5% versus 1,8% incidentie van cardiovasculaire complicaties. 

“Artsen moeten dat afwegen tegen het missen van darmkankers”, zegt Nelson. “De kans om te sterven aan colorectale kanker is veel groter dan aan een coloscopie.”

Het verhoogde risico op complicaties bij patiënten ouder dan 75 is niet per se nieuw, maar het is belangrijk dat artsen er rekening mee houden, vertelt Ashkan Farhadi, MD , gastro-enteroloog bij het MemorialCare Orange Coast Medical Center in Fountain Valley, Californië, aan Health Life Guide.

Farhadi zegt echter dat artsen hun oordeel moeten gebruiken. “Er zijn veel patiënten die bij mij op de spreekkamer verschijnen die eruit zien alsof ze 60 jaar oud zijn, ook al zijn ze eind 70,” zegt hij. “Het is aan ons als artsen om te rechtvaardigen of het de moeite waard is om ze aan de stress van een colonoscopie te onderwerpen. Ook al is het aantal 75, het werkelijke risico en voordeel is volledig individueel.”

Kunt u een coloscopie uitstellen?

Met betrekking tot de studie die ontdekte dat een negatieve colonoscopie het risico op colorectale kanker met 17 jaar kan verlagen, zegt Farhadi dat mensen de tijd tussen colonoscopieën nog niet moeten gaan rekken. Het is mogelijk dat sommige poliepen de eerste keer worden gemist, waardoor ze meer tijd hebben om mogelijk uit te groeien tot een kankergezwel als de volgende screening vele jaren wordt uitgesteld.

Nelson dringt er bij mensen op aan zich te houden aan de huidige richtlijnen voor screening op colorectale kanker en coloscopieën.

“De aanbeveling voor een colonoscopie om de 10 jaar vanaf 50 jaar voor mensen met een gemiddeld risico op colorectale kanker komt uit de National Polyp Study , wat eigenlijk een reeks publicaties was die begon in de jaren 90″, zegt hij. “De aanbevelingen van deze studies zijn sindsdien min of meer onveranderd gebleven.”

Nelson zegt echter dat de ideale hoeveelheid tijd tussen screenings nog steeds ter discussie staat. De ACS verlaagde bijvoorbeeld de aanbevolen leeftijd om te beginnen met screening, vanwege een toename van colorectale kankers onder mensen van begin tot midden 50.

“We weten dat het 10 tot 15 jaar duurt voordat poliepen zich ontwikkelen tot kanker, dus door eerder met screening te beginnen, zouden deze poliepen ontdekt kunnen worden”, zegt Nelson.