Pleurodese is een procedure die soms wordt uitgevoerd om pleurale effusies (ophoping van vocht tussen de membranen rond de longen) te verlichten die terugkeren als gevolg van longkanker en andere aandoeningen.
Tijdens de procedure wordt een chemische stof tussen de twee membranen geplaatst die de longen bekleden, waardoor de membranen littekens vormen en aan elkaar vastplakken. Deze littekens wissen de pleurale ruimte uit, zodat er zich geen vocht meer in de ruimte kan ophopen. Pleurodese wordt uitgevoerd in de operatiekamer met algehele anesthesie.
De procedure is over het algemeen zeer effectief, maar kan minder effectief zijn als er meerdere gebieden met effusie aanwezig zijn (gelokaliseerde effusies). In deze gevallen kunnen andere procedures, zoals het verwijderen van de pleura, nodig zijn.
Bij gevorderde longkanker is een alternatief voor pleurectomie het plaatsen van een katheter tussen de pleuraholte en de buitenkant van het lichaam, zodat iemand de vloeistof die zich thuis ophoopt, kan verwijderen. Wat moet u nog meer weten over deze procedure?
Inhoudsopgave
Overzicht
Pleurodese is een ingreep die is ontworpen om de twee lagen van de longbekleding ( het longvlies ) aan elkaar te laten plakken. Dit vernietigt de ruimte tussen de lagen ( de pleuraholte ) zodat er zich geen vocht (water, bloed of pus) meer kan ophopen tussen de lagen.
De binnenste pleurale bekleding wordt de viscerale pleura genoemd, en het buitenste pleurale membraan wordt de pariëtale pleura genoemd. Normaal gesproken bevindt zich het equivalent van drie tot vier theelepels smeervloeistof tussen de pariëtale en viscerale pleurale membranen.
Een pleurale effusie is een overtollige vochtophoping. De pleurale ruimte kan soms meerdere liters (quarts) extra vocht bevatten.
Voordat pleurodese wordt aanbevolen, zal uw zorgverlener overwegen of pleurale effusie (of pneumothorax) in de toekomst waarschijnlijk opnieuw zal optreden. Als het waarschijnlijk is dat de vochtophoping een eenmalige gebeurtenis is, is thoracentese vaak voldoende om het te verwijderen.
Helaas komen goedaardige pleurale effusie, pneumothorax en vooral kwaadaardige pleurale effusie vaak terug.
Procedure
Tijdens pleurodese wordt een chemische stof via een thoraxdrain tussen de twee pleurale lagen geïnjecteerd . De injectie veroorzaakt een ontsteking die leidt tot littekenvorming. Deze littekenvorming trekt en houdt de twee membranen bij elkaar, zodat er zich geen vocht of lucht meer in de ruimte kan verzamelen.
De procedure kan worden uitgevoerd via een kleine incisie (video-geassisteerde thoracoscopie of VATS) of via een thoraxdrain.
Er zijn twee soorten pleurodese die samen kunnen worden gebruikt:
- Bij chemische pleurodese wordt een chemische stof (meestal talk) tussen de pleurale membranen geïnjecteerd om ontsteking en littekenvorming (fibrose) te veroorzaken.
- Mechanische pleurodese, die minder vaak voorkomt dan chemische pleurodese, veroorzaakt ontsteking en littekenvorming door mechanisch wrijven van de pariëtale pleura met gaas.
Indicaties
Er zijn verschillende situaties waarin pleurodese geïndiceerd is, die het gevolg zijn van medische aandoeningen zoals longkanker, mesothelioom, cystische fibrose en andere ziekten:
- Maligne pleurale effusie : Dit type bevat kankercellen, gezien bij mensen met longkanker , borstkanker of andere metastasen in de long. Naast pleurodese is thoracentese een optie, met plaatsing van een stent (inwonende pleurale katheter of getunnelde pleurale katheter) om de vloeistof continu af te voeren.
- Goedaardige recidiverende pleurale effusie
- Aanhoudende pneumothorax : Een pneumothorax is een ingeklapte long. Het kan worden behandeld met een thoraxdrain. Als de pneumothorax aanhoudt (een aanhoudende luchtlekkage), of verdwijnt en dan terugkeert, is verdere behandeling (zoals pleurodese) nodig om de pneumothorax op te lossen of herhaling te voorkomen.
- Terugkerende pneumothorax
Voordat pleurodese wordt overwogen, zal uw zorgverlener een aantal zaken overwegen. Het belangrijkste is dat het verwijderen van de pleurale vloeistof naar verwachting uw symptomen zal verbeteren (zoals verminderde kortademigheid).
Bovendien raden sommige zorgverleners de procedure alleen aan als de levensverwachting langer is dan één maand
Een pleuravocht dat geen symptomen (zoals pijn op de borst of kortademigheid) veroorzaakt, wordt bij een persoon met kanker meestal met rust gelaten.
Aan de andere kant kunnen spontane pneumothoraxen voorkomen bij mensen die jong en verder gezond zijn. In dit geval kan de procedure worden uitgevoerd om te voorkomen dat er in de toekomst nog een pneumothorax optreedt.
Voor mensen met pleurale effusie als gevolg van lichte aandoeningen, of met terugkerende pneumothoraxen (vaak gerelateerd aan een erfelijke factor), kan pleurodese helpen om herhaling van effusie of pneumothorax te voorkomen.
Complicaties
Over het algemeen wordt een pleurodeseprocedure goed verdragen. Voor een bepaald percentage mensen zal de procedure niet effectief zijn en is verdere behandeling met een verblijfskatheter om de vloeistof af te voeren, of een pleurectomie (verwijdering van de pleura) nodig.
Een andere zorg voor mensen die in de toekomst een longtransplantatie ondergaan , is dat een voorgeschiedenis van pleurodese de operatie moeilijker kan maken.