Een man droomt dat hij een wild dier afweert en wordt wakker en merkt dat hij zijn vrouw op haar arm slaat. Een ander droomt dat hij over een gevaar springt en wordt wakker terwijl hij uit bed op de grond valt. Nadat hij in zijn slaap een klap heeft uitgedeeld, gaat een man met tegenzin naar zijn zorgverlener voor verdere evaluatie.
Als u of een geliefde ooit dromen heeft nagespeeld terwijl u sliep, kan dit een aandoening zijn die bekend staat als REM-gedragsstoornis. Wat zijn de symptomen, oorzaken en behandelingen van deze aandoening? Lees hoe deze aandoening kan worden gediagnosticeerd en behandeld om letsel te voorkomen.
Inhoudsopgave
Definitie
Gedurende de nacht doorlopen we op natuurlijke wijze slaapfasen , waaronder de REM-slaap (Rapid Eye Movement) . REM wordt normaal gesproken gekenmerkt door intense hersenactiviteit en dromen – en het onvermogen om onze spieren te gebruiken, met uitzondering van onze oogspieren en het middenrif (waarmee we kunnen ademen).
REM-slaap vindt periodiek plaats gedurende de nacht, waarbij de eerste periode ongeveer 90 minuten na het inslapen plaatsvindt en ongeveer 10 minuten duurt. Deze periodes worden langer naarmate de slaap vordert.
Als onze andere spieren niet goed verlamd zijn, kunnen we complexe activiteiten uitvoeren en onze dromen naspelen terwijl we slapen. Dit wordt REM-gedragsstoornis genoemd. Deze stoornis kan leiden tot accidenteel letsel, inclusief letsel van bedpartners.
Symptomen
De meeste mensen met deze stoornis beschrijven onaangename en levendige dromen die indringers of aanvallers (mensen of dieren) betreffen. Er is een geassocieerd droom-enactment gedrag dat vaak gewelddadig is. Veelvoorkomend gedrag omvat:
- Praten of schreeuwen
- Bereiken
- Ponsen
- Schoppen
- Uit bed springen of vallen
- Rennen
- Opvallende meubels
Deze gedragingen resulteren vaak in letsel bij het individu of zijn/haar bedpartner. De verwondingen kunnen klein zijn (zoals blauwe plekken, krassen of snijwonden) of ernstig (zoals gebroken botten of bloedingen in de hersenen). Mensen die er last van hebben, kunnen klagen over verstoorde slaap of overmatige slaperigheid overdag .
REM-gedragsstoornis treft ongeveer vier of vijf mensen op de 1.000. In ongeveer 90% van de gevallen komt het voor bij mannen in de 50 of 60.
Diagnose
In de meeste gevallen is
een gerapporteerde geschiedenis van droomuitbeeldingsgedragingen, aangevuld met een standaard slaaponderzoek, een polysomnogram (PSG), voldoende om een diagnose te stellen.
De PSG zal vaak de abnormale aanwezigheid van spierspanning (wat activiteit suggereert) tijdens de REM-slaap laten zien, wat het vermogen geeft om dromen op ongepaste wijze uit te beelden. Het is ook belangrijk om een afwezigheid van aanvalsachtige elektrische activiteit op de EEG te documenteren , omdat aanvallen soms abnormale bewegingen tijdens de slaap kunnen veroorzaken.
Beeldvormende onderzoeken zijn doorgaans normaal bij REM-gedragsstoornis als er geen geassocieerde neurodegeneratieve stoornis is. De aandoening komt echter vaak voor in de setting van andere stoornissen.
Geassocieerde voorwaarden
REM-gedragsstoornis wordt vaak geassocieerd met andere neurologische aandoeningen, en veel patiënten hebben ook nog een andere aandoening, zoals de ziekte van Parkinson, dementie met Lewy-lichaampjes en multipele systeematrofie.
Zelfs als er bij presentatie geen sprake is van een geassocieerde neurologische stoornis, toonde een onderzoek aan dat tot 90,9% van de patiënten met REM-gedragsstoornis jaren of decennia later een neurodegeneratieve ziekte zal ontwikkelen. Er is gesuggereerd dat REM-gedragsstoornis een mogelijke nuttige indicator kan zijn voor vroege preventie van deze stoornissen. Niet iedereen ontwikkelt deze geassocieerde aandoeningen.
Er is een minder frequente acute vorm van REM-gedragsstoornis die kan resulteren uit structurele hersenletsels zoals een beroerte, tumor of demyelinisatie zoals kan optreden bij multiple sclerose . Een andere manifestatie kan ook optreden als gevolg van bepaalde medicijnen (waaronder antidepressiva en andere die de hersenen beïnvloeden), drugsvergiftiging of ontwenning van alcohol of kalmerende medicijnen.
Andere aandoeningen om te overwegen tijdens differentiële diagnose
Er zijn een paar andere aandoeningen die symptomen kunnen hebben die lijken op REM-gedragsstoornis en deze moeten in overweging worden genomen. Deze worden soms pseudo-RBD genoemd. Over het algemeen kunnen deze aandoeningen abnormale bewegingen ‘s nachts of overmatige slaperigheid overdag veroorzaken, en omvatten:
- Nachtelijke aanvallen
- Obstructief slaapapneu
- NREM-slaapparasomnieën
- Periodieke bewegingsstoornis van de ledematen
- Nachtelijke paniekaanvallen
- Posttraumatische stressstoornis (PTSS)
- Andere psychiatrische ziekte
Deze andere oorzaken van droom-enactment gedragingen worden niet geassocieerd met de ontwikkeling van de andere neurodegeneratieve aandoeningen die hierboven zijn beschreven. De behandeling is in plaats daarvan gericht op de onderliggende oorzaak.
Behandeling
Over het algemeen is de behandeling van REM-gedragsstoornis gericht op het veilig houden van de getroffen persoon en anderen. Dit houdt in dat de slaapkamer een veilige plek wordt door nachtkastjes en scherpe voorwerpen te verwijderen. In sommige gevallen kan extra vulling rond het bed nuttig zijn. Sommige mensen moeten de deur of ramen op slot doen om te voorkomen dat ze kattenkwaad uithalen. Zodra de bewegingen effectief worden onderdrukt met medicatie, zijn er mogelijk minder veiligheidsmaatregelen nodig.
Het medicijn clonazepam is een zeer effectieve behandeling voor de meeste patiënten. Het kan echter nachtelijke verwarring veroorzaken bij ouderen of slaperigheid overdag, dus dit kan het voor sommigen ondraaglijk maken. Als alternatief is aangetoond dat hogere doses melatonine effectief zijn in een paar kleine onderzoeken.
Als u zich zorgen maakt dat u symptomen heeft die wijzen op een REM-gedragsstoornis, praat dan eerst met uw zorgverlener. U krijgt dan de diagnose en behandeling die u nodig hebt om veilig te kunnen slapen.