Spinale stenosechirurgie wordt overwogen voor symptoombeheersing nadat conservatieve maatregelen hebben geresulteerd in weinig verbetering van spinale stenosesymptomen . De operatie wordt door u en uw zorgverlener besloten als u een geschikte kandidaat bent voor spinale stenosechirurgie en wordt enkele weken van tevoren in een ziekenhuis gepland.
Zorg ervoor dat u enkele uren vóór de geplande operatietijd aanwezig bent, zodat u voldoende tijd heeft om door het ziekenhuis te navigeren en alle benodigde papieren in te vullen
Inhoudsopgave
Voor de operatie
Op de dag van uw spinale stenose-operatie wordt u naar een preoperatieve kamer gebracht waar u wordt gevraagd om een operatiejas aan te trekken. U ondergaat een kort lichamelijk onderzoek en beantwoordt vragen over uw medische geschiedenis van het operatieteam.
U gaat op een ziekenhuisbed liggen en een verpleegkundige plaatst een infuus in uw arm of hand om vloeistoffen en medicijnen toe te dienen. Het operatieteam gebruikt het ziekenhuisbed om u in en uit de operatiekamer te vervoeren.
U wordt naar de operatiekamer gebracht, uitgerust met een operatietafel en verschillende schermen, monitoren en medische technologie om uw status te beoordelen voor, tijdens en na de operatie. Het operatieteam helpt u op de operatietafel en u krijgt anesthesiemedicatie om u in slaap te brengen voor de operatie.
Zodra u onder narcose bent, wordt u geïntubeerd met een endotracheale tube die wordt aangesloten op een beademingsapparaat om u te helpen met ademhalen tijdens de operatie. U bent al onder narcose en slaapt voor dit deel van de procedure en zult niets voelen.
Het chirurgische team zal de huid rondom het gebied van uw rug waar een incisie wordt gemaakt, steriliseren. Er wordt een antiseptische oplossing gebruikt om bacteriën te doden en het risico op infectie te voorkomen. Nadat u bent ontsmet, wordt uw lichaam bedekt met gesteriliseerd linnen om de operatieplek schoon te houden.
Tijdens de operatie
Er zijn verschillende technieken die kunnen worden gebruikt voor chirurgische behandeling van spinale stenose, afhankelijk van wat de hoofdoorzaak van het probleem is. Spinale stenosechirurgie kan een of meer van de volgende omvatten:
- Discectomie : een procedure om een beschadigde schijf tussen de wervels van de wervelkolom te verwijderen
- Laminectomie : een procedure om een deel van de wervel te verwijderen, vooral als er een botuitsteeksel aanwezig is
- Foraminotomie : een procedure om de foramina te verwijden, de openingen in de wervels waar de zenuwwortels uit het ruggenmerg komen
- Wervelkolomfusie : een procedure waarbij twee of meer wervels aan elkaar worden vastgemaakt
Het is mogelijk dat de chirurg niet weet wat de volledige omvang is van de chirurgische ingreep die moet worden uitgevoerd totdat de operatie is gestart. Controleer altijd bij uw zorgverlener welke procedure u zult ondergaan en vraag naar de mogelijkheid of u tijdens de operatie extra chirurgische ingrepen nodig hebt.
Bij alle procedures maakt de chirurg een verticale incisie langs de wervelkolom om toegang te krijgen tot de problematische wervels die de oorzaak zijn van uw klachten van spinale stenose.
Discectomie
Als een uitpuilende of hernia compressie van het ruggenmerg of de zenuwwortels veroorzaakt, wordt een klein deel van de schijf die de compressie veroorzaakt verwijderd om de druk van omliggende structuren te verlichten. Dit kan worden bereikt door een open discectomie of een minimaal invasieve discectomie.
Een open discectomie wordt uitgevoerd door een incisie van 1-2 inch lang te maken voor een enkel wervelniveau. De spieren van de rug worden met een retractor opzij getrokken om de wervels van de wervelkolom bloot te leggen.
Bij een minimaal invasieve discectomie wordt een kleine incisie van minder dan 2,5 cm lang gemaakt langs een van de zijkanten van de wervelkolom. Vervolgens wordt een klein buisje in de ruimte tussen de aangrenzende wervels geplaatst.
Deze buis wordt gebruikt om de rugspieren te scheiden en een tunnel te creëren waardoor de chirurg toegang krijgt tot de wervels van de wervelkolom en een camera, licht en chirurgische instrumenten kan inbrengen om het gewenste schijfgedeelte te verwijderen.
In beide gevallen blijft het grootste deel van de schijf intact. Tijdens de operatie worden röntgenfoto’s gebruikt om het juiste niveau van de wervelkolom te verifiëren.
Laminectomie
Als er zich botuitsteeksels of overmatige botgroei, osteofyten genaamd, in de wervelkolom hebben gevormd als gevolg van artritische en degeneratieve veranderingen, kan een laminectomie worden uitgevoerd om het benige laminagedeelte van een wervel te verwijderen en zo de compressie van het ruggenmerg of de zenuwwortels te verminderen:
- Er wordt een snee van 2,5 tot 5 cm lang gemaakt in de wervelkolom om toegang te krijgen tot de aangetaste wervels. Vervolgens worden röntgenfoto’s gemaakt om de juiste locatie te bevestigen.
- Eerst wordt met een botboor het doornuitsteeksel doorgezaagd en verwijderd. Vervolgens wordt de lamina van elke aangetaste wervel doorgezaagd om delen van het bot te verwijderen.
- Het ligamentum flavum, het dikke ligament dat de ene wervel met de andere verbindt, wordt ook doorgesneden en verwijderd op het niveau van de aangetaste wervelsegmenten, evenals eventuele overtollige botgroei of botuitsteeksels.
Foraminotomie
Als de openingen tussen de wervels, of foramina, waar de zenuwwortels uit het ruggenmerg komen, vernauwd raken, kan een foraminotomie worden uitgevoerd. Een chirurgische boor wordt gebruikt om de foramina te vergroten om het afknellen van de uitgaande spinale zenuwwortels te verminderen .
Deze procedure wordt meestal op dezelfde manier uitgevoerd als een minimaal invasieve discectomie, waarbij een ingebrachte buis wordt gebruikt om de rugspieren te scheiden en toegang te verlenen tot de wervels van de wervelkolom. Minimaal invasieve procedures veroorzaken minder verstoring van de rugspieren en kunnen de hersteltijd verkorten.
Het is gebruikelijk dat discectomieën, laminectomieën en foraminotomieën allemaal tegelijk worden uitgevoerd om meer ruimte in de wervelkolom vrij te maken om compressie te verminderen en gerelateerde symptomen te verlichten. Deze procedures duren doorgaans één tot twee uur in totaal, afhankelijk van hoeveel wervels zijn aangetast.
Wervelkolomfusie
In bepaalde gevallen kan een spinale fusie nodig zijn waarbij de schijf tussen aangrenzende wervels volledig wordt verwijderd en de wervels worden samengevoegd met metalen staven en schroeven. Een spinale fusie kan nodig zijn als:
- Een hele schijf veroorzaakt ernstige compressie van het ruggenmerg en/of de zenuwwortel en moet worden verwijderd
- Er werden meerdere laminectomieën uitgevoerd, waardoor de wervelkolom instabiel werd
- Eén wervel is naar voren verschoven ten opzichte van een andere, waardoor stabilisatie nodig is
Spinale fusiechirurgie vereist een bottransplantaat om te fungeren als een spacer tussen de wervels waar de schijf is verwijderd. Als laminectomieën zijn uitgevoerd, kan het deel van het bot dat van de wervels is verwijderd, worden gebruikt als een spacer tussen de wervels.
Als alternatief kan een klein stukje bot worden geoogst van de bovenkant van het bekken, de zogenaamde iliacale kam, via een kleine incisie langs de bovenkant van de heup. Metalen staven en schroeven worden in de wervels geboord om het bottransplantaat in te brengen en de twee wervelsegmenten bij elkaar te houden. De operatie duurt meestal drie tot vier uur.
Zodra alle procedures zijn voltooid, hecht de chirurg de incisie met hechtingen en wordt er een verband over de incisieplek aangebracht.
Na de operatie
Nadat de incisie is gehecht met hechtingen, wordt de anesthesiemedicatie verwijderd. De beademingsbuis wordt verwijderd terwijl u langzaam wakker wordt uit de anesthesie en u wordt naar een recovery room gebracht waar uw hartslag, ademhaling en bloeddruk worden gecontroleerd.
Na de operatie brengt u meerdere uren door in de recovery room met 24 uur per dag toegang tot medisch personeel om uw behoeften na de operatie te behandelen. Uw verblijfsduur in het ziekenhuis varieert op basis van het type procedure dat is uitgevoerd.
Voor een discectomie, laminectomie of foraminotomie kunt u verwachten dat u één tot twee dagen in het ziekenhuis blijft. Voor een spinale fusieoperatie kunt u verwachten dat u drie tot vier dagen in het ziekenhuis blijft voor observatie om er zeker van te zijn dat u stabiel bent en uw pijn onder controle is voordat u naar huis wordt gestuurd.
U kunt verwachten dat u bezoek krijgt van een revalidatiearts, die u kan helpen met het beheersen van uw pijn en symptomen na de operatie.
Een fysiotherapeut zal ook uw kamer bezoeken om te beoordelen hoe u na de operatie kunt bewegen, inclusief in en uit bed stappen en lopen. De fysiotherapeut zal u ook vragen stellen over uw woonsituatie thuis om er zeker van te zijn dat u veilig ontslagen kunt worden.
Als u alleen woont en/of veel hulp nodig hebt bij dagelijkse taken zoals uit bed komen, lopen en naar het toilet gaan, moet u mogelijk naar een subacute revalidatie-instelling worden gestuurd voordat u veilig naar huis kunt terugkeren.
Een woord van Health Life Guide
Omdat de oorzaak van uw symptomen van spinale stenose niet altijd duidelijk is op beelden zoals röntgenfoto’s of MRI (Magnetic Resonance Imaging). Het kan zijn dat de chirurg die uw operatie uitvoert niet precies weet welke chirurgische ingrepen er moeten worden uitgevoerd totdat er een incisie is gemaakt en de wervelkolom duidelijk zichtbaar is in de operatiekamer.
Zorg ervoor dat u met uw zorgverlener overlegt over de beoogde procedures en vraag of er mogelijk meer werk nodig is dan oorspronkelijk verwacht, zodat u weet wat u kunt verwachten.