Wat is de relatie tussen TNF (tumornecrosefactor) en infectie? Is er een geval waarin de medische geschiedenis of klinische symptomen van een patiënt het voorschrijven van TNF-blokkers uitsluiten ? En is er een moment waarop deze medicijnen moeten worden stopgezet of zelfs tijdelijk moeten worden stopgezet, zoals als een patiënt verkouden is, griep heeft, een infectie heeft of binnenkort een operatie moet ondergaan?
Phil Fisk / Cultura / Getty Images
Inhoudsopgave
Bijwerkingen van TNF-blokkers
TNF-blokkers zijn een zeer effectieve behandeling voor reumatoïde artritis . Zoals alle medicijnen zijn er echter mogelijke bijwerkingen.
Met name de vijf TNF-blokkers – Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) en Cimzia (certolizumab pegol) – verhogen het risico op de ontwikkeling van tuberculose (TB). De reden hiervoor is dat tumornecrosefactor (TNF) een cruciale rol speelt in de immuunverdediging van het lichaam tegen de mycobacteriën die TB veroorzaken.
Daarom wordt aanbevolen dat artsen patiënten screenen met een TB-huidtest voordat ze beginnen met de behandeling met een TNF-blokker. Als er bewijs is van eerdere blootstelling (binnen twee tot drie dagen ontwikkelt zich een verhoogd rood gebied op de plaats van de huidtest), kan een medicijn worden gegeven in combinatie met de TNF-blokker om behandeling mogelijk te maken.
Daarnaast is er bewijs uit klinische onderzoeken en postmarketingrapporten (rapporten van patiënten en artsen die de medicijnen gebruikten nadat ze door de FDA waren goedgekeurd) dat TNF-blokkers het risico op andere ernstige infecties (naast tuberculose) verhogen bij mensen die ze gebruiken in vergelijking met de algemene bevolking.
Aanbevelingen
Ondanks goede klinische resultaten bij mensen met reumatoïde artritis, blijven er zorgen bestaan omdat doorgaans de gezondste patiënten meedoen aan klinische studies en veel gevallen van infectie niet worden gemeld zodra het medicijn op de markt is. Dit is de kern van de zaak:
- Het wordt afgeraden om TNF-blokkers te gebruiken als u een actieve infectie heeft.
- Patiënten met ernstige, terugkerende infecties of chronische infecties dienen het gebruik van TNF-blokkers te vermijden.
- Bovendien moeten TNF-blokkers tijdelijk worden stopgezet bij patiënten die een ernstige infectie ontwikkelen tijdens het gebruik van een TNF-blokker of bij patiënten die antibiotica nodig hebben om hun infectie te behandelen.
Scott J. Zashin, MD zei: “Of de therapie bij patiënten met lichte infecties moet worden stopgezet, is onduidelijk, maar ik raad doorgaans aan om de behandeling te vermijden, omdat ik niet vind dat de voordelen van het voortzetten van de behandeling tijdens de infectie opwegen tegen de risico’s. Bij electieve chirurgie zijn er geen aanbevelingen van de bedrijven over het tijdelijk stoppen van de behandeling. Er zijn beperkte en tegenstrijdige gegevens over het effect van TNF-blokkers op chirurgische uitkomsten. In de meeste gevallen raad ik aan om Enbrel 1-2 weken voor de operatie te stoppen en 1 week later te hervatten, als er geen tekenen of symptomen van infectie zijn. Humira moet 2 weken voor de operatie worden gestopt en 1 week erna worden hervat. Remicade moet 4 weken voor de operatie worden gestopt en 10 dagen tot 4 weken na de operatie worden hervat.”
Let op: Raadpleeg uw arts voor advies over of u Enbrel, Humira, Remicade, Simponi of Cimzia tijdelijk moet stoppen voorafgaand aan de operatie. Individuele artsen kunnen verschillende vereisten hebben.