Integra is een product dat wordt gebruikt om huid te helpen hergroeien op lichaamsdelen waar huid is verwijderd of ernstig beschadigd. Het werd aanvankelijk gebruikt om grote gebieden verbrand weefsel veilig te bedekken waar huid opnieuw moest groeien. Integra wordt echter nu veel breder gebruikt als onderdeel van huidtransplantaties bij reconstructieve chirurgie. Integra wordt soms een dermale matrix of dermale scaffold genoemd.
Inhoudsopgave
Doel van Integra
Integra wordt gebruikt om grote wonden te helpen genezen waar de huid is beschadigd en/of opnieuw moet groeien. Het werd aanvankelijk goedgekeurd voor patiënten met uitgebreide brandwonden en die niet genoeg donorhuid hadden om de beschadigde gebieden te bedekken. Het werd later goedgekeurd voor de behandeling van brandwondenlittekens en diabetische voetulcera die resistent zijn tegen behandeling.
Naast de door de FDA goedgekeurde toepassingen wordt Integra ook veel gebruikt voor andere doeleinden. Deze omvatten het bedekken van wonden op plekken waar een huidtransplantaat waarschijnlijk niet zal werken. Daarnaast kan Integra worden gebruikt om wonden op de extremiteiten te bedekken waar pezen blootliggen. Het kan ook worden gebruikt op plekken waar het handig is om een dikkere dekking te hebben dan mogelijk zou zijn met huidtransplantaten. Het wordt bijvoorbeeld soms gebruikt om het uiterlijk van het litteken van een radiale onderarmphalloplastiek te verbeteren . Het kan ook worden gebruikt bij reconstructie na het verwijderen van aangeboren naevi , met name reuzennaevi. Aangeboren naevi zijn moedervlekken die aanwezig zijn op het moment van de geboorte en die mogelijk om gezondheids- of esthetische redenen moeten worden verwijderd.
Hoe Integra werkt
De huid bestaat uit verschillende lagen. De binnenste laag is het onderhuidse weefsel dat bestaat uit vet, bindweefsel en grotere bloedvaten. Dit is de laag waarop Integra wordt geplaatst. De middelste laag van de huid is de dermis. Dit is de laag die de Integra-huidtransplantaatmatrix is ontworpen om te helpen herbouwen. Tot slot is de bovenste laag de epidermis. Dit is de laag die huidpigmenten bevat en waar mensen aan denken als ze het over huid hebben.
Net als de huid bestaat de Integra huidtransplantaatmatrix ook uit meerdere lagen. De hoofdlaag fungeert als een steiger. Wanneer ze op een geschikte wond worden geplaatst, migreren bloedvaten en andere cellen naar de matrix. Vervolgens beginnen ze een nieuwe laag dermis in de matrix te bouwen. Gedurende een periode van ongeveer een maand wordt het collageen dat een groot deel van de matrix vormt, langzaam vervangen door collageen dat door het lichaam wordt aangemaakt. Tegelijkertijd groeien er nieuwe bloedvaten in de matrix om de groeiende dermis te voorzien.
Zodra de dermis in de Integra matrix alle bloedtoevoer heeft die het nodig heeft, kan het worden bedekt met een split-thickness huidtransplantaat . Tot die tijd heeft de nieuwe dermis echter een alternatieve beschermingsbron nodig. Dit neemt de vorm aan van de tweede laag Integra—een siliconenvel. Dit vel beschermt de wond en de groeiende huid. Het vermindert het risico op infectie en houdt alles vochtig en veilig.
Risico’s en contra-indicaties voor Integra
Omdat Integra rundercollageen bevat, mag het niet worden gebruikt door patiënten die gevoelig zijn voor rundercollageen of chondroïtine . Het wordt niet aanbevolen voor gebruik bij derdegraads brandwonden. Integra is mogelijk geen goede optie voor personen die onlangs een bestralingsbehandeling hebben ondergaan, omdat er enig bewijs is dat het mogelijk niet zo goed werkt op bestraalde wonden. Het kan echter redelijk zijn om Integra te gebruiken vóór een bestralingsbehandeling, omdat het die behandeling kan overleven.
Een veelvoorkomende complicatie bij het gebruik van Integra is de vorming van hematomen of seroom . Beide omvatten de verzameling van vocht (bloed of serum). Als dit gebeurt, moet het vocht door een zorgverlener worden verwijderd. Dit kan vaak met een naald, maar het kan nodig zijn om de Integra door te snijden om een groter of steviger stolsel te verwijderen. Infectie is een ander potentieel risico en dit kan ertoe leiden dat de Integra niet goed aanslaat. Als de matrix niet goed aan de wond hecht, moet deze mogelijk worden verwijderd en vervangen. Ten slotte zal in sommige gevallen de siliconenplaat vroegtijdig loskomen. Dit kan vereisen dat de huidtransplantatie eerder wordt uitgevoerd dan verwacht, maar alleen als de nieuwe dermis een goede bloedtoevoer heeft.
Er zijn enkele gevallen waarin Integra wordt gebruikt om zowel esthetische redenen als mogelijke functionele voordelen. Een voorbeeld hiervan is het gebruik van Integra om de diepte van het litteken te verminderen nadat een radiale onderarmvrije flap is gebruikt voor reconstructie. In deze gevallen is het belangrijk om te erkennen dat de voordelen van Integra gepaard gaan met een belangrijke afweging: de noodzaak van een extra procedure onder algehele anesthesie. Dit komt omdat in plaats van de wond te bedekken met een huidtransplantaat tijdens de eerste procedure, het huidtransplantaat moet wachten totdat het lichaam nieuwe bloedvaten in de Integra-matrix heeft gebouwd.
Is Integra geschikt voor u?
Als u een grote wond hebt opgelopen door een brandwond, kanker of een andere oorzaak, kan uw zorgverlener bespreken of Integra een goede optie voor u is. Er zijn een aantal factoren die de behandelaar kan overwegen, waaronder de
- Grootte van de wond
- Locatie van de wond
- Beschikbaarheid van donorhuid
- Type of oorzaak van de wond
- Noodzaak van/toegang tot negatieve druk wondtherapie
In bepaalde gevallen, zoals specifieke soorten brandwonden en diabetische voetulcera, kan Integra de duidelijke keuze zijn. In andere gevallen kunnen er zowel voor- als nadelen zijn aan het gebruik van een dermale matrix als onderdeel van reconstructieve chirurgie. Een potentieel belangrijk nadeel zijn de kosten. Verzekeringsmaatschappijen dekken Integra en soortgelijke producten vaak alleen onder zeer specifieke omstandigheden. Een ander is de noodzaak van aanvullende procedures als de wond zonder Integra in één operatie gesloten zou kunnen worden. Door de voor- en nadelen met uw zorgverlener te bespreken, kunt u de juiste beslissing voor u nemen.