Patiënten met neurologische aandoeningen onderscheiden zich van andere soorten patiënten. Omdat hun probleem te maken heeft met hun zenuwstelsel, zijn ze vatbaarder voor het ontwikkelen van bepaalde soorten problemen. Het voordeel van een neurologische ICU is dat artsen en verpleegkundigen een gespecialiseerde opleiding hebben, waardoor ze dergelijke problemen beter kunnen herkennen en behandelen wanneer ze zich voordoen.
Inhoudsopgave
Waar artsen zich het meeste zorgen over maken op de neuro-ICU
Deze aandoeningen zijn vaak de meest zorgwekkende aandoeningen op de neurologische intensivecareafdeling.
Hyponatriëmie
Neurologische ziekten kunnen de afgifte van hormonen veroorzaken die de concentratie van natrium in het bloed veranderen, wat bekend staat als hyponatriëmie . Dit is problematisch omdat lage natriumconcentraties in het bloed ervoor kunnen zorgen dat vocht in hersenweefsel lekt en oedeem en zwelling verergert. Er zijn twee belangrijke manieren waarop hersenletsel leidt tot hyponatriëmie: het syndroom van inadequate diuretische hormoonhypersecretie (SIADH) en het cerebrale zoutverspillingssyndroom (CSWS).
SIADH is in feite gerelateerd aan abnormaal hoge niveaus van water in het lichaam, en CSWS veroorzaakt in feite abnormaal lage niveaus van natrium in het lichaam. Met andere woorden, hoewel de twee problemen een vergelijkbare labwaarde kunnen veroorzaken, zijn ze in feite behoorlijk verschillend en vereisen ze een andere behandeling.
Diepe veneuze trombose
Er zijn drie belangrijke risicofactoren voor het ontstaan van bloedstolsels: stuwing, vaatschade en hypercoagulabiliteit.
Stasis betekent simpelweg dat je niet veel beweegt. Daarom moedigen vliegtuigen passagiers aan om tijdens lange vluchten af en toe op te staan en rond te lopen in de cabine. Te lang stilzitten kan ervoor zorgen dat er bloedstolsels in de aderen van je benen ontstaan. Als deze stolsels loskomen van de benen, kunnen ze omhoog drijven in de longen en een levensbedreigende longembolie veroorzaken . Schade aan de wand van een bloedvat kan er ook voor zorgen dat er stolsels ontstaan, zoals het geval is bij arteriële dissectie. Tot slot hebben sommige mensen bloed dat extra gevoelig is voor het vormen van stolsels en lopen daarom een verhoogd risico op diepe veneuze trombose en longembolie.
Patiënten op neurologische IC’s zijn extra gevoelig voor het ontwikkelen van bloedstolsels. Vanwege de aard van hun ziekte bewegen mensen die verlamd zijn of in coma liggen niet. Bovendien kregen sommige slachtoffers van een beroerte hun ischemische beroerte omdat ze bloed hebben dat gevoelig is voor het vormen van stolsels. Slachtoffers van hoofdtrauma hebben mogelijk extra schade aan de bloedvatwanden opgelopen.
Wat dit probleem nog ingewikkelder maakt, is de vraag wat te doen als iemand een bloedstolsel ontwikkelt terwijl hij of zij op de IC ligt vanwege een hersenbloeding. Bijvoorbeeld, een subarachnoïdale bloeding is in verband gebracht met een zeer hoog risico op diepe veneuze trombose. Bloedstolsels worden meestal voorkomen door bloedverdunners zoals heparine te geven, maar deze medicijnen kunnen de bloeding verergeren. Hoe deze concurrerende risico’s te beheersen, kan een lastige beslissing zijn.
Aspiratie
Wanneer ze met een noodsituatie worden geconfronteerd, wordt artsen geleerd om zich te concentreren op de ABC’s: luchtwegen, ademhaling en bloedsomloop. Het belangrijkste van deze dingen is de luchtweg. Tenzij de passages die ons in staat stellen om te ademen open zijn, doet niets anders ertoe. Zelfs een hartslag is vaak van minder direct belang. Iets inademen in de longen dat daar niet hoort te zijn, staat bekend als aspiratie en kan iemand blootstellen aan ernstige infecties.
De meesten van ons doen elk uur kleine dingen om ervoor te zorgen dat onze luchtwegen open blijven. De simpele onbewuste handeling van het inslikken van speeksel, bijvoorbeeld, zorgt ervoor dat bacteriën uit onze mond niet in onze longen terechtkomen en uitgroeien tot een longontsteking . We zuchten af en toe om te voorkomen dat kleine delen van onze longen instorten. Als we een kriebel in de achterkant van onze keel voelen, hoesten we.
Mensen die de zenuwen hebben beschadigd die hun borstwand, middenrif, tong of keel aansturen, kunnen moeite hebben met het uitvoeren van deze simpele, onbewuste handelingen. Iemand in een coma kan ook geen van deze dingen doen. Op een intensive care-afdeling worden deze dingen voor hen gedaan door technici en verpleegkundigen met technieken als zuigen, ademhalingstherapie en kunstmatige hoestinductie.
Infectie
Intensive care-afdelingen zijn de plekken waar de allerziekste mensen worden verzorgd. Dat betekent ook dat IC’s vaak de plekken zijn waar de taaiste en gevaarlijkste bacteriën te vinden zijn. Door het veelvuldige gebruik van sterke antibiotica op IC’s zijn sommige van deze bacteriën zo geëvolueerd dat ze resistent zijn tegen antibiotica, waardoor infecties bijzonder moeilijk te behandelen zijn.
Medisch personeel is getraind om alle voorzorgsmaatregelen te nemen om verspreiding van infecties te voorkomen, waaronder handen wassen en soms ook jassen en maskers. Echter, geen enkele voorzorgsmaatregel werkt honderd procent van de tijd, en soms verspreiden infecties zich ondanks deze voorzorgsmaatregelen. Om deze reden houdt medisch personeel patiënten nauwlettend in de gaten op tekenen van infectie. Bovendien wordt geprobeerd om de patiënt zo snel mogelijk
naar een minder virulente locatie te verplaatsen, zoals een normale ziekenhuisafdeling .
Acute verwarde toestand
Acute verwardheid, ook bekend als delirium of encefalopathie, is een van de meest verontrustende dingen die patiënten of hun geliefden in het ziekenhuis ervaren. Helaas is het ook een van de meest voorkomende. Maar liefst 80% van de geïntubeerde patiënten op de IC ervaart deze aandoening. De persoon raakt in de war over waar hij is, hoe laat het is en wat er gebeurt. Hij herkent zijn vrienden of familie misschien niet. Hij kan hallucineren of paranoïde worden. Soms leidt dit tot pogingen om uit het ziekenhuis te ontsnappen of om slangen en infusen te verwijderen die nodig zijn om de patiënt in leven te houden.
De behandeling van acute verwardheid kan bijna net zo stressvol zijn als het probleem zelf, omdat het kan inhouden dat er verdovende medicijnen worden gegeven of dat de patiënt zelfs fysiek wordt vastgehouden. Er zijn echter veel minder ingrijpende maatregelen die kunnen worden genomen om verwarring te beheersen voordat het uit de hand loopt.
Subklinische status epilepticus
Wanneer de meeste mensen aan een aanval denken, stellen ze zich voor dat iemand heftig schudt. Er zijn echter ook sluipender types aanvallen, waarbij iemand niet veel lijkt te doen of gewoon verward lijkt.
Niettemin zouden deze mensen baat kunnen hebben bij de juiste medicatie. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat wel 10% van de mensen op IC’s aanvallen kan hebben die vaak onopgemerkt blijven, en dit percentage is waarschijnlijk hoger bij patiënten met neurologische problemen.
Dysautonomie
Het autonome zenuwstelsel is onbewust en wordt vaak onderschat. Dit is het deel van het zenuwstelsel dat de hartslag, ademhaling, bloeddruk en meer regelt. Net zoals neurologische ziekten de functies kunnen veranderen waar we normaal gesproken aan denken, zoals beweging en spraak, kunnen sommige aandoeningen ook het autonome zenuwstelsel aantasten.
De hierboven genoemde problemen worden vaak aangetroffen bij veel verschillende soorten ziekten die iemand naar een neurologische ICU brengen . Hoewel ze ook op andere intensive care-afdelingen kunnen voorkomen, zijn andere specialisten mogelijk niet zo bekend met het identificeren en behandelen van dit soort problemen. Om deze reden hebben neuro-ICU’s bewezen waardevol te zijn bij de behandeling van mensen met ernstige neurologische ziekten.