Eén reden dat het gebruik van spiraaltjes wordt afgeraden bij vrouwen die nog geen kind hebben , heeft te maken met de bezorgdheid over het risico op bekkenontsteking (PID) en onvruchtbaarheid. Dit is gebaseerd op de veronderstelling dat vrouwen of tieners die geen kinderen hebben gehad en niet getrouwd zijn, meerdere seksuele partners kunnen hebben gehad, waardoor ze een hoger risico lopen op een seksueel overdraagbare aandoening (SOA).
Bovendien was IUD-onderzoek in de jaren 70 en 80 verwarrend en misleidend. Deze onderzoeken weerhielden vrouwen ervan om IUD’s te gebruiken, omdat ze beweerden dat het risico op PID met ten minste 60% toenam bij vrouwen die een IUD gebruikten. Toch hadden deze onderzoeken geen goede vergelijkingsgroepen (ze hielden bijvoorbeeld geen rekening met de geschiedenis van PID, andere anticonceptiemethoden of vrouwen die mogelijk een hoger risico lopen op het ontwikkelen van PID). Ze gebruikten ook ruwe analysemethoden.
Uit beter ontworpen onderzoek, waarbij gebruik wordt gemaakt van geavanceerdere technieken voor gegevensanalyse, is gebleken dat er geen sprake is van een significante toename van het risico op PID bij het gebruik van een spiraaltje.
Inhoudsopgave
Spiraaltjes en PID
Pelvic inflammatory disease (PID) verwijst naar een infectie die ontsteking van het baarmoederslijmvlies, de eileiders of de eierstokken veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaken van PID zijn de seksueel overdraagbare bacteriën chlamydia en gonorroe. Het gebruik van een condoom (mannelijk of vrouwelijk) tijdens geslachtsgemeenschap kan helpen beschermen tegen het oplopen van een infectie.
Uit onderzoek blijkt dat de incidentie van PID bij vrouwen die een spiraaltje gebruiken, zeer laag is en overeenkomt met schattingen van de incidentie van PID bij de algemene bevolking.
Dat gezegd hebbende, lijkt er een verband te zijn tussen het gebruik van een spiraaltje en bekkenontsteking vergeleken met vrouwen die geen anticonceptie gebruiken. Bewijs in de literatuur legt echter uit dat dit verhoogde risico op PID niet gerelateerd is aan het daadwerkelijke gebruik van een spiraaltje; het heeft eerder te maken met de aanwezigheid van bacteriën op het moment van het inbrengen van het spiraaltje . Na de eerste maand van gebruik (ongeveer 20 dagen) is het risico op PID niet hoger dan bij vrouwen die geen spiraaltje gebruiken. Onderzoek heeft daarom geconcludeerd dat bacteriële contaminatie in verband met het inbrengen van het spiraaltje de oorzaak is van de infectie, niet het spiraaltje zelf.
Hoewel de gegevens enigszins inconsistent zijn, lijkt het erop dat het gebruik van het Mirena-spiraaltje (vergeleken met het ParaGard-spiraaltje ) het risico op PID daadwerkelijk kan verlagen. Er wordt gedacht dat het progestageen levonorgestrel in dit spiraaltje dikker baarmoederhalsslijm, endometriumveranderingen en verminderde retrograde menstruatie (wanneer het menstruatiebloed in de eileiders stroomt) veroorzaakt en dat deze omstandigheden een beschermend effect tegen infectie kunnen creëren.
Spiraaltjes en onvruchtbaarheid
Tubal disease, een aandoening waarbij de eileiders beschadigd of geblokkeerd zijn, is een van de meest voorkomende oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid ter wereld. Onbehandelde PID kan leiden tot ontsteking en blokkering van de eileiders. Er lijkt echter geen bewijs te zijn dat het gebruik van IUD verband houdt met toekomstige onvruchtbaarheid door welke oorzaak dan ook, inclusief tubal disease.
Onderzoek wijst uit dat het eerdere gebruik of het huidige gebruik van een spiraaltje geen verhoogd risico op een verstopping van de eileiders met zich meebrengt.
Resultaten van een ongeëvenaard case-controlonderzoek onder 1.895 vrouwen met primaire tubaire onvruchtbaarheid (met behulp van verschillende controlegroepen om vertekening te minimaliseren, waaronder vrouwen met onvruchtbaarheid als gevolg van een verstopping van de eileiders, onvruchtbare vrouwen zonder verstopping van de eileiders en vrouwen die voor het eerst zwanger waren), gaven het volgende aan:
- Eerder gebruik van koperspiraaltjes (zoals ParaGard) ging, vergeleken met vrouwen die geen anticonceptie gebruikten, niet gepaard met een verhoogd risico op verstopping van de eileiders.
- Vrouwen van wie de sekspartner een condoom gebruikte, hadden 50% minder kans op een verstopping van de eileiders dan vrouwen die geen anticonceptie gebruikten.
- Een langere duur van het spiraaltjegebruik, het verwijderen van het spiraaltje vanwege bijwerkingen en/of een voorgeschiedenis van symptomen tijdens het spiraaltjegebruik hielden geen verband met een verhoogd risico op verstopping van de eileiders.
In hun beoordeling door de Scientific Group maakte de Wereldgezondheidsorganisatie zich zorgen over de zorgen onder de algemene bevolking dat het gebruik van IUD’s in verband werd gebracht met een mogelijk verhoogd risico op PID en tubaire onvruchtbaarheid. Hun conclusie komt overeen met bestaande literatuur dat methodologische problemen in eerder onderzoek ervoor hebben gezorgd dat het IUD-geassocieerde risico op PID is overschat. De WHO beweert ook dat er geen verhoogd risico op onvruchtbaarheid is onder IUD-gebruikers die in stabiele, monogame seksuele relaties zitten.
Wat het onderzoek wel laat zien, is dat onvruchtbaarheid (door verstopping van de eileiders) waarschijnlijk het gevolg is van een soa, met name chlamydia. Er kan dus worden geconcludeerd dat onvruchtbaarheid die optreedt na het gebruik van een spiraaltje niets te maken heeft met het spiraaltje – dat onvruchtbaarheid waarschijnlijk is veroorzaakt door een onbehandelde soa.
ACOG-richtlijnen over spiraaltjes en soa’s
Het wordt aangeraden dat nulliparae met een hoog risico op soa’s (d.w.z. 25 jaar oud en/of met meerdere sekspartners) een soa-screening moeten laten uitvoeren op dezelfde dag als een spiraaltje. Als de testresultaten positief zijn, moet er een behandeling worden gegeven en kan het spiraaltje blijven zitten als de vrouw asymptomatisch is. Een categorie 2-classificatie (d.w.z. de voordelen van het gebruik van deze anticonceptiemethode wegen over het algemeen op tegen de risico’s) wordt gegeven aan een vrouw met een verhoogd risico op soa’s of voor het voortzetten van het spiraaltje bij een vrouw bij wie een chlamydia- of gonorroe-infectie is vastgesteld en die vervolgens wordt behandeld met een geschikte antibioticatherapie.
Een categorie 3-classificatie (d.w.z. theoretische of bewezen risico’s wegen doorgaans op tegen de voordelen van het gebruik van de methode) wordt toegepast op vrouwen met een zeer hoog individueel risico op blootstelling aan gonorroe of chlamydia. Vrouwen die een chlamydia- of gonorroe-infectie hebben op het moment dat het spiraaltje wordt geplaatst, hebben meer kans om PID te ontwikkelen dan vrouwen zonder een soa. Toch lijkt dit risico zelfs bij vrouwen met een onbehandelde soa op het moment van plaatsing nog steeds klein. Het absolute risico om PID te ontwikkelen was laag voor beide groepen (0-5% voor degenen met soa’s op het moment dat het spiraaltje wordt geplaatst, en 0-2% voor degenen zonder infectie).
Vrouwen met een abnormale vaginale afscheiding of bij wie chlamydia of gonorroe is vastgesteld, dienen behandeld te worden voordat er een spiraaltje wordt geplaatst.
Voor vrouwen bij wie chlamydia of gonorroe is vastgesteld, adviseren ACOG en de Centers for Disease Control and Prevention om de test drie tot zes maanden vóór het plaatsen van een spiraaltje te herhalen.