Historisch gezien werd longkanker beschouwd als een absolute contra-indicatie voor longtransplantatie. Tegenwoordig kan het in zeer zeldzame gevallen worden aanbevolen voor longkanker, zoals wanneer u zich in een vroeg stadium van een bepaald type longadenocarcinoom bevindt . Een longtransplantatie is niet geschikt voor de meeste longkankerpatiënten omdat het onwaarschijnlijk is dat het effectief is en risico’s met zich mee kan brengen, waaronder terugkeer.
Longtransplantaties voor longkanker zijn de laatste jaren langzaam toegenomen. Maar dit zijn unieke situaties en zijn de uitzondering, niet de regel.
Inhoudsopgave
Contra-indicatiefactoren
Een longtransplantatie is een operatie waarbij een zieke long wordt verwijderd en vervangen door een gezonde long van een overleden donor of, in zeldzame gevallen, een levende donor. Zorgverleners kunnen één of beide longen transplanteren.
Hoewel een longtransplantatie gunstig kan zijn als behandeling voor sommige aandoeningen, is longkanker daar meestal niet een van. Een transplantatie zal waarschijnlijk niet alle kankercellen verwijderen en u in een verzwakte toestand achterlaten, waardoor u mogelijk niet in staat bent om de resterende maligniteit te bestrijden. Er is ook een zeer hoog risico op herhaling, wat het voordeel van een transplantatie kan minimaliseren.
Behandelt alleen gelokaliseerde kanker
Een transplantatie wordt gezien als een soort lokale behandeling, wat betekent dat het kanker op slechts één plek aanpakt. Helaas is longkanker in 70% van de gevallen uitgezaaid buiten het oorspronkelijke tumorgebied op het moment van diagnose.
Als kanker zich buiten de longen naar lymfeklieren heeft verspreid of zelfs is uitgezaaid (verspreid) naar verre delen van het lichaam, zijn lokale behandelingen niet voldoende. Om longkanker te behandelen die zich heeft verspreid, moeten zorgverleners systemische behandelingen gebruiken (behandelingen die werken op kankercellen in het hele lichaam), zoals chemotherapie , doelgerichte therapieën en immunotherapie .
Als onderdeel van een typische behandeling van longkanker combineren behandelaars vaak systemische met lokale behandelingen zoals longkankerchirurgie of radiotherapie . Deze combinatie kan beter garanderen dat alle kanker wordt geëlimineerd.
Maar een transplantatie is een grote operatie die uw lichaam overmatig belast en waarvoor postoperatieve immunosuppressieve medicatie nodig is. Na een transplantatie is het onwaarschijnlijk dat uw lichaam chemo of andere systemische behandelingen kan verdragen. Dit betekent dat als een longtransplantatie niet al uw kankercellen verwijdert, u niet direct verdere behandelingen kunt ondergaan die de verspreiding van kanker zouden voorkomen.
Risico op herhaling
Het risico op het ontwikkelen van longkanker in een getransplanteerde long is hoger dan het risico op longkanker bij de algemene bevolking. Die kans is aanzienlijk groter als het getransplanteerde orgaan wordt gegeven aan een persoon die longkanker heeft gehad.
Het risico op terugkeer van longkanker in de getransplanteerde long kan voor longkankerpatiënten oplopen tot 75%. Dat betekent de algehele prognose voor een longkankerpatiënt die een transplantatie ondergaat, slecht is.
Zeldzame gevallen van transplantaties bij longkanker
Het aantal longtransplantaties dat in de Verenigde Staten wordt uitgevoerd voor longkanker bedraagt slechts 0,13%. Deze zeldzame operaties kunnen worden aanbevolen voor mensen met beperkte tumoren die zich niet hebben verspreid, maar wel aanzienlijke longproblemen veroorzaken.
Twee mogelijke scenario’s waarbij een longtransplantatie overwogen kan worden om longkanker te behandelen zijn:
- Diagnoses van lepidisch predominant adenocarcinoom, voorheen bekend als bronchoalveolair carcinoom (BAC): In tegenstelling tot andere vormen van longkanker die zich vaak verspreiden naar de longwand en andere delen van het lichaam, blijft dit type kanker meestal in één long.
- Longkanker in een vroeg stadium waarbij conventionele behandelingen (bijv. chirurgische lobectomie ) onmogelijk zijn vanwege slechte longfunctie gerelateerd aan COPD in het eindstadium of andere longziekten: Deze scenario’s kunnen worden overwogen voor longtransplantaties. Als u echter al een operatie hebt ondergaan waarbij kankerweefsel is verwijderd, is de prognose voor een longtransplantatie zeer slecht en wordt deze waarschijnlijk niet aanbevolen.
In deze gevallen kan een longtransplantatie worden overwogen wanneer niet-chirurgische alternatieven niet voldoende controle over de kanker kunnen bieden. Om succesvol te zijn, moeten zorgverleners zorgvuldig mensen selecteren die baat kunnen hebben bij een longtransplantatie en ervoor zorgen dat de kanker zorgvuldig wordt gestadieerd . Tests zoals een PET-scan en een endobronchiale echografie mogen geen bewijs tonen van kanker die zich buiten de longen heeft verspreid.
Beperkingen
Als een longtransplantatie geschikt wordt geacht voor de behandeling van uw longkanker, moeten artsen nog steeds rekening houden met een aantal complicaties die kunnen optreden.
- Er moet extra voorzichtigheid worden betracht om ervoor te zorgen dat de donorlong niet besmet raakt met kankercellen tijdens de implantatie van de nieuwe longen (met name cellen die mogelijk in de bovenste luchtwegen achterblijven).
- Ethische zorgen over hoe het beperkte aantal donorlongen moet worden toegewezen, moeten worden aangepakt. Deze hangen samen met de onzekerheid over de overleving op de lange termijn bij mensen met kanker in vergelijking met anderen die wachten op een long. De uiteindelijke beslissing is moeilijk te nemen voor chirurgen en patiënten.
- Omdat transplantaties zo zeldzaam zijn voor longkankerpatiënten, is er een gebrek aan sterk onderzoek of klinische studies naar de effectiviteit van longtransplantaties voor longkankerpatiënten. Er zijn dus weinig goed onderzochte best practices om zorgverleners te helpen complicaties of specifieke behoeften van patiënten te beheren.
Prognose
Een longtransplantatie kan worden toegepast als een poging om longkanker te genezen of als een palliatieve behandeling (met als doel het leven te verlengen, maar niet de ziekte te genezen).
Voor mensen die een longtransplantatie hebben ondergaan, is de overlevingskans na vijf jaar ongeveer 54%. Dit geldt ook voor mensen die transplantaties hebben ondergaan om verschillende redenen, zoals gevorderde COPD. Die overlevingskans is vergelijkbaar met de overlevingskans van 56% voor longkanker wanneer deze gelokaliseerd is (beperkt tot de longen) op het moment van de diagnose.
Vanwege het beperkte aantal mensen dat een transplantatie heeft ondergaan om longkanker te behandelen, is het moeilijk te zeggen dat een transplantatie net zo effectief is als een traditionele longkankeroperatie of als onderdeel van een combinatie van behandelingen. Het kan echter de beste optie zijn voor zeer selecte mensen, met name degenen die zich in de vroege stadia van longkanker bevinden, maar inoperabele tumoren hebben.
Een woord van Health Life Guide
Hoewel een nieuwe long misschien klinkt als de oplossing waar u op hoopte, is een longtransplantatie meestal geen optie voor mensen met longkanker. Tenzij de kanker klein is en zich beperkt tot één long, kan een longtransplantatie meer invaliditeit of pijn veroorzaken. Zelfs bij kleinere vormen van kanker is de kans op terugkeer groot.
Als u en uw zorgverlener denken dat de omstandigheden precies goed zijn voor deze zeldzame stap, moet u voorbereid zijn op het herstel op de lange termijn en complicaties. Waarschijnlijker is echter dat nieuwe behandelvormen zoals gerichte therapieën en immunotherapie meer hoop kunnen bieden en onderzocht moeten worden. Dit zijn zeker minder ingewikkelde opties en hebben de overlevingskansen van longkankerpatiënten steeds verder verbeterd.