De druk om mond-op-mondbeademing te verwijderen uit reanimatie was controversieel in de wereld van reanimatietraining . Het idee vond na vele jaren eindelijk voet aan de grond; de American Heart Association beveelt nu hands-only reanimatie aan — zonder beademing — voor ongetrainde hulpverleners die een slachtoffer voor hun ogen zien instorten.
Degenen die jarenlang waren opgeleid in traditionele reanimatie, verzetten zich vaak tegen de verandering. Spoedeisendehulpverleners, van de gecertificeerde reanimatie tot de EHBO’er tot de SEH-arts, zijn decennialang geïndoctrineerd in de ABC’s van spoedeisende hulp :
- Luchtweg
- Ademhaling
- Circulatie
Vaak werd geleerd om eerst te controleren of de patiënt een luchtweg had, en als de patiënt niet ademde, om lucht in de patiënt te blazen met mond-op-mondbeademing. Pas daarna, als de patiënt geen pols of tekenen van circulatie had, werd je geleerd om de borstkas samen te drukken om bloed door het lichaam te pompen.
Die gedachtegang was onjuist. Als we kijken naar hoe het lichaam is ontworpen, wordt duidelijk waarom de traditionele aanpak van reanimatie achterhaald was.
Inhoudsopgave
Waarom concentreren we ons op onze ademhaling?
Luchtwegen en ademhaling zijn van vitaal belang, daar bestaat geen twijfel over. Het bewijs zit in de hersenen. De meest basale behoeften van onze hersenen zijn gecentreerd in onze hersenstammen, en de meest basale van allemaal is de behoefte om te ademen. Zelfs als de rest van de hersenen beschadigd raakt door ziekte of letsel, zal een van de absoluut laatste functies die verdwijnt de drang om te ademen zijn.
Zelfs de structuren die de ademhaling ondersteunen, zijn gebouwd om beschermd te worden. Zenuwen die het middenrif bewegen, een spier in de basis van de borst die wordt gebruikt voor de ademhaling, bevinden zich helemaal bovenaan het ruggenmerg, dus dit zijn de laatste zenuwen die beschadigd raken als het ruggenmerg gewond raakt. Dat zijn de zenuwen die de overleden Christopher Reeve beschadigde toen hij van een paard viel, waardoor hij de rest van zijn leven aan de beademing moest.
Onze focus op de luchtwegen is niet verkeerd; we hebben ons laten leiden door het lichaam zelf. Helaas hebben we een belangrijk punt gemist. Hoewel ademhalen het belangrijkste punt is op de to-dolijst van de hersenen, is het niet eens aan de hersenen om bloed te pompen. Bloed pompen is een functie van het hart, en het hart doet het zonder dat het zelfs maar verteld wordt.
Waarom het hart belangrijker is dan de hersenen
Onze hartspier is het enige spierweefsel in het lichaam dat geen externe stimulus nodig heeft om samen te trekken. Het gebeurt automatisch. Het hart kan bloed pompen, zelfs als de hersenen proberen zich te concentreren op de ademhaling. Wanneer de hersenen het vermogen verliezen om de ademhaling te sturen, zal het hart nog steeds bloed pompen totdat het helemaal geen energie meer heeft.
De hersenen zorgen ervoor dat er lucht in en uit blijft gaan, terwijl het hart het bloed laat circuleren. Ze werken samen, maar ze zijn onafhankelijk. Als de hersenen stoppen met werken, kan het hart doorgaan. Aan de andere kant, als het hart stopt, stopt de hersenen ook .
De zuurstofsnelweg
Het bloedsomloopsysteem (hart en bloedvaten) en het ademhalingssysteem (longen en luchtwegen) werken samen als een aanvoerketen, waarbij zuurstof naar lichaamsweefsels wordt getransporteerd en koolstofdioxide wordt verwijderd. De bloedbaan is de snelweg, met hoofdslagaders en een netwerk van zijstraten, allemaal met eenrichtingsverkeer. De longen zijn als een gigantisch laadperron waar zuurstof wordt afgezet en koolstofdioxide wordt verzameld.
Stel je een vrachtwagen voor op een snelweg. Het doel van die vrachtwagen is om altijd vol en op de weg te zijn. Het verplaatsen van vracht is zijn manier om geld te verdienen.
Hij is net vertrokken van de kade met een lading zuurstof op weg naar een aantal fabrieken die het nodig hebben als brandstof. Hij rijdt door het grootste knooppunt in het hele systeem – het hart – en neemt dan de aorta-snelweg. Net voorbij de tolweg neemt hij de afslag naar de halsslagader richting de hersenen. Als hij daar eenmaal is, geeft hij een beetje van zijn zuurstof af – wat de hersencellen ook nodig hebben – en haalt hij het afval op: koolstofdioxide.
Nu gaat hij terug naar de kade met een vrachtwagenlading, deels zuurstof en deels koolstofdioxide. Hij is nog steeds volgeladen, alleen de samenstelling van zijn vracht is een beetje anders. Als hij bij de kade aankomt, zal hij koolstofdioxide afgeven en meer zuurstof ophalen voor een volgende reis.
De longen hebben ademgehaald, de koolstofdioxide eruit gehaald en verse zuurstof erin gebracht. Het laadperron is klaar voor de vrachtwagenchauffeur om terug te keren. Als er een probleem is bij het laadperron (de longen ademden om een of andere reden niet), kan hij nog een keer rondrijden met de vracht die hij al heeft. Het kleine vrachtwagentje heeft genoeg zuurstof voor een paar bezorgritten.
Tragedie slaat toe
Af en toe gebeurt er een ongeluk op de kruising en stopt het hele systeem. De versie van het lichaam van bumper-aan-bumper, stilstaand verkeer staat bekend als een hartstilstand.
Wanneer dat gebeurt, is het belangrijkste om het verkeer weer in beweging te krijgen (het bloed pompt). Het bijvullen van het laadperron (even ademhalen) helpt niet, omdat de vrachtwagens er toch niet kunnen komen om de zuurstof op te halen (het bloed beweegt niet). Vergeet niet dat de vrachtwagens genoeg zuurstof hebben om twee of drie keer te leveren, en dan hebben we het nog niet eens over de verschillende vrachtwagens (rode bloedcellen en andere bloedproducten) op de aorta-snelweg (en andere grote slagaders) die nog niet eens de kans hebben gehad om zuurstof te leveren. Het enige wat je hoeft te doen, is ze in beweging te krijgen.
Kortom: duw hard, duw snel
Het transportsysteem van het lichaam is het belangrijkste. Het is niet ingewikkeld – in ieder geval niet zo ingewikkeld als de hersenen – maar het is van vitaal belang om de andere delen te laten werken. Het kost een paar pompjes om het bloed te laten stromen. Het stoppen van borstcompressies om mond-op-mond-onderbrekingen te doen die stromen.
Onderzoek heeft duidelijk een voordeel aangetoond van borstcompressies zonder mond-op-mondbeademing. Zelfs als het tegen je ingaat als een zoute oude paramedicus die leerde hoe je reanimatie moet uitvoeren met beademing, kun je de wetenschap niet negeren. Je richten op het pompen van bloed tijdens reanimatie, in plaats van op het verplaatsen van lucht, is heel logisch.