Whipple-procedure: herstel

Een Whipple-procedure (pancreaticoduodenectomie) is een complexe operatie waarbij meerdere procedures tijdens één operatie worden uitgevoerd. Het wordt vaak uitgevoerd om alvleesklierkanker te behandelen . Het duurt even voordat het spijsverteringsstelsel is genezen na deze operatie aan de alvleesklier , galblaas , galwegen, maag en twaalfvingerige darm. 

De gemiddelde ziekenhuisopnametijd na een Whipple-procedure bedraagt ​​één tot twee weken, waarbij de eerste nacht na de operatie op de intensive care (IC) wordt doorgebracht.  herstel na ontslag duurt zes tot acht weken.

Vervolg op de operatie

Gedurende de eerste acht weken na ontslag, zult u zeer regelmatig door uw zorgverlener worden gezien. Sommige chirurgen plannen de eerste twee maanden elke twee weken vervolgonderzoeken, terwijl anderen wekelijkse afspraken willen.  De vervolgafspraken omvatten doorgaans:

• Uw incisieplaats wordt onderzocht.
• De nietjes en buisjes worden verwijderd wanneer de chirurg dat noodzakelijk acht.
• Pathologische en chirurgische rapporten worden beoordeeld.
• Er wordt gekeken naar het dieet en de darmfunctie.
• De effectiviteit van pijnbestrijding wordt geëvalueerd.
• Er wordt voorlichting gegeven over voeding, wondverzorging, activiteiten na ontslag en alle andere noodzakelijke voorlichting.

Zodra de eerste periode van twee maanden voorbij is, na uw Whipple-procedure, zullen uw vervolgafspraken minder frequent zijn, bijvoorbeeld elke drie tot zes maanden. Gedurende deze tijd zullen uw chirurg en zorgteam:

• Bestel regelmatig beeldvormende onderzoeken zoals Magnetic Resonance Imaging (MRI) of Computer Tomography (CT)-scans om te controleren op terugkeer van kanker
• Regelmatig bloedonderzoek uitvoeren om indicatoren zoals tumormarkers te evalueren en om ervoor te zorgen dat de laboratoriumwaarden binnen het normale bereik liggen (zoals leverfunctietesten )

De meeste mensen die een Whipple-procedure ondergaan vanwege kanker, moeten een chemotherapie ondergaan. Deze behandeling begint echter meestal pas ongeveer zes tot acht weken na uw operatie. 

Waarschijnlijk wordt u doorverwezen naar een zorgverlener die gespecialiseerd is in de behandeling van alvleesklierkanker. Omdat uw chemobehandeling echter een reeks behandelingen is die een bepaalde tijdsduur in beslag neemt, moet u worden doorverwezen naar een oncoloog die zich geografisch gezien dicht bij uw woonplaats bevindt.

Hersteltijdlijn

Een Whipple-procedure is een complexe operatie, het kost tijd om volledig te herstellen; gemiddeld duurt het ongeveer twee maanden voordat een persoon volledig is hersteld van een pancreasoperatie. Herstel van een Whipple-procedure kan worden onderverdeeld in verschillende fasen; elke fase heeft een andere set doelen en uitkomsten. 

Houd er rekening mee dat het herstelproces bij iedereen anders verloopt. Er zijn echter wel een aantal algemene aspecten van de hersteltijdlijn die voor de meeste mensen gelden die een Whipple-procedure hebben ondergaan. Deze aspecten zijn onder andere:

• Eerste 4 tot 6 uur : de gemiddelde tijd die uw chirurg nodig heeft om een ​​Whipple-procedure uit te voeren. 
• Eerste 24 tot 48 uur : de tijd die de meeste mensen doorbrengen op de chirurgische intensive care voordat ze naar een chirurgische afdeling worden overgebracht
• 3 tot 10 dagen : De gemiddelde tijd dat een patiënt in het ziekenhuis verblijft na een alvleesklieroperatie
• 6 tot 8 weken : De tijd die nodig is om te herstellen van de operatie

Intensieve zorg

U kunt verwachten dat u wakker wordt op de intensive care unit (ICU) (soms ook wel Post-Anesthesia Care Unit of PACU genoemd) met een neusgastrische (NG) sonde die door uw neus en in uw maag is geplaatst om de normale inhoud van de maag (zoals speeksel) te verwijderen. Dit zal helpen om braken na de operatie te verminderen. 

Er wordt een katheter in uw blaas geplaatst (een flexibele buis die via de plasbuis in de blaas wordt geplaatst om de urine uit uw lichaam af te voeren naar een urinezak).

Op de eerste dag na uw procedure wordt van u verwacht dat u begint met lopen, geleidelijk beginnend met kortere afstanden en elke keer dat u loopt opbouwend. Wandelen helpt de hersteltijd te versnellen, verlaagt het risico op longontsteking en vermindert de kans op bloedstolsels. 

Chirurgische afdeling

U wordt nauwlettend in de gaten gehouden door verschillende leden van het zorgteam, waaronder verpleegkundigen, uw chirurg en mogelijk een diëtist die u kan voorlichten over dieetbeperkingen na de operatie, en meer.

De eerste paar dagen na de operatie mag u niets eten (zodat uw spijsverteringsstelsel kan herstellen na de procedure). Verwacht niet dat u de eerste paar dagen na de operatie ontlasting zult hebben.

U krijgt nog steeds intraveneus vocht toegediend totdat uw chirurg vaststelt dat u voldoende vocht binnenkrijgt en er geen extra intraveneuze vloeistoffen meer nodig zijn.

U kunt uw pijn in eerste instantie beheersen via intraveneuze of epidurale pijnstillers. Meestal kan een persoon het pijnstillingsregime regelen via een patiëntgestuurd analgesie (PCA)-apparaat. Zodra u weer vast voedsel kunt eten, krijgt u orale (via de mond) medicatie tegen de pijn. U wordt ontslagen met een recept voor orale pijnstillers. 

Afvoer

Hoewel de meeste mensen graag naar huis willen na een operatie, zijn er specifieke mijlpalen die een persoon moet overwinnen voordat hij of zij na een Whipple-operatie ontslagen kan worden. U moet: 

• Vrij zijn van onopgeloste medische of chirurgische problemen
• Een stabiele temperatuur hebben en geen tekenen of symptomen van een infectie vertonen
• Zonder hulp kunnen lopen
• In staat zijn om voedsel en vloeistoffen te verdragen
• In staat zijn om algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) uit te voeren , zoals basisverzorging en zelfzorg

In sommige gevallen (zoals wanneer iemand oud is) is het de aanbeveling van het zorgteam om een ​​persoon te ontslaan naar een verpleeginstelling of revalidatie-eenheid voordat de patiënt naar huis gaat. Een verpleeginstelling heeft professionals die kunnen helpen bij het herstel van een grote operatie zoals een Whipple-procedure.

Het besluit om u te ontslaan naar een verpleeghuis kan worden genomen tijdens uw preoperatieve evaluatie, maar vaak wordt dit pas na de operatie besproken, wanneer het zorgteam kan beoordelen in hoeverre u klaar bent om naar huis te gaan. Ook kan het team dan andere zaken beoordelen, zoals hoeveel hulp u thuis krijgt en andere gezondheidsproblemen.

Na ontslag

Zodra u uit het ziekenhuis wordt ontslagen, zal uw zorgverlener u een aantal strikte instructies geven om ervoor te zorgen dat u het herstelproces thuis kunt voortzetten. Deze instructies omvatten:

• Verwijder uw verband gedurende één tot twee weken niet (en alleen nadat u toestemming hebt gekregen van uw zorgteam).
• Douche (niet baden) met milde zeep en water en was voorzichtig rond de incisie.
• Bedek de incisie en vermijd direct zonlicht.

Probeer niet om meteen al uw normale activiteiten te hervatten; werk geleidelijk toe naar het uitvoeren van pre-operatieve activiteiten. Zelfs als u voor uw operatie een regelmatig oefen-/activiteitenregime volgde, neem dan niet aan dat u gewoon verder kunt gaan waar u was gebleven.

U moet opnieuw beginnen en geleidelijk aan uw normale routine opbouwen, maar alleen met de goedkeuring van uw zorgverlener. Richtlijnen voor activiteiten na een Whipple-operatie kunnen zijn dat u gedurende ten minste zes weken niets meer dan een paar kilo mag tillen (krijg daarna toestemming van uw chirurg voordat u weer normaal mag tillen)

Andere symptomen kunnen zijn: moeite met slapen . Dit zou moeten verdwijnen als u herstelt. Praat met uw zorgverlener als uw slapeloosheid niet op tijd verbetert.

Wondverzorging

Na uw Whipple-procedure krijgt u nietjes of hechtingen (en mogelijk ook Steri-strips, wat dunne stukjes chirurgische tape zijn) en een speciaal verband over uw chirurgische incisies. U krijgt hoogstwaarschijnlijk ook een wonddrainagebuis (of meer dan één drainagebuis) in uw buik.

Uw zorgteam houdt uw verbanden regelmatig in de gaten en controleert uw wonddrainagebuis om ervoor te zorgen dat uw incisie goed geneest. U mag naar huis gaan met de drainagebuizen nog op hun plaats.

Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgt u van de verpleegkundige specifieke instructies over hoe u voor uw verband en drainagebuisjes moet zorgen. Deze worden hoogstwaarschijnlijk verwijderd tijdens een controlebezoek aan de chirurg.

Dieet

Het trauma van een pancreasoperatie resulteert meestal in een aandoening die gastrische ileus wordt genoemd . Dit is een verlamming van de maag (maar het is slechts tijdelijk) wat resulteert in een gebrek aan beweeglijkheid van de maag. Dit betekent dat voedsel niet goed door het maag-darmkanaal zal reizen . Vanwege postoperatieve gastrische ileus zult u vele dagen na uw operatie niet kunnen eten. 

De Whipple-procedure is de meest voorkomende chirurgische procedure voor alvleesklierkanker, die een grote impact heeft op de spijsvertering en voedingsstatus. De alvleesklier scheidt insuline af , wat helpt bij het verteren van koolhydraten en enzymen die helpen bij het afbreken van vetten, eiwitten en koolhydraten.

Er is geen manier om precies in te schatten wanneer iemand weer kan eten na een Whipple-procedure. De maag heeft tijd nodig om weer normaal te functioneren. Het kan een paar weken tot een paar maanden duren. 

In de tussentijd is het een proces van vallen en opstaan ​​om te ontdekken hoe goed u voedsel en vloeistoffen kunt verdragen. Maar zelfs nadat u vloeistoffen en vaste, makkelijk te verteren voedingsmiddelen (zoals gelatine of vla) kunt binnenhouden, kan het nog wel even duren voordat u weer een normaal dieet kunt volgen.

Let op: In situaties waarin de gastrische ileus niet verdwijnt na een Whipple-procedure, kan een aanvullende voedingssonde en/of een speciaal infuus (een PICC-lijn) worden voorgeschreven om voldoende voedingsstoffen toe te dienen wanneer een patiënt geen voedsel via de mond kan innemen.

Postoperatieve voedingsrichtlijnen

Na een alvleesklieroperatie is het normaal dat u last krijgt van spijsverteringsproblemen, waaronder:

• Diarree
• Misselijkheid
• Gas
• Maagpijn
• Malabsorptie van voedingsstoffen (zichtbaar door de frequentie en het uiterlijk van de ontlasting)
• Dikke, vette, stinkende ontlasting met een olieachtig uiterlijk
• Gewichtsverlies
• Verandering in stoelganggewoonten
• Langzame lediging van de maag na het eten
• Tijdelijke symptomen van diabetes (kunnen zich ontwikkelen tot permanente diabetes)

Algemene voedingsrichtlijnen tijdens herstel

Hoewel iedereen anders is wat betreft het eten dat hij of zij verdraagt ​​na een Whipple-procedure, zijn er wel een aantal algemene richtlijnen die u kunt volgen. Deze omvatten:

• Begin met heldere vloeistoffen en ga vervolgens over op volle vloeistoffen (zoals gelatine en vla) en ten slotte op zachte vaste stoffen.
• Eet kleine, frequente maaltijden of snacks om de drie uur. Probeer vijf tot zes maaltijden of snacks te eten met vezelarme voedingsmiddelen zoals witbrood, bananen, havermout, appelmoes en gebakken aardappel (zonder boter of andere toppings).
• Vermijd zuivelproducten (behalve yoghurt met probiotica).
• Eet bij elke maaltijd eerst eiwitrijke voeding (om de verloren spiermassa te herstellen die is ontstaan ​​door het onvermogen om te eten na de operatie).
• Drink tussen de maaltijden door voldoende vocht om gehydrateerd te blijven.
• Vermijd gefrituurde, vette en vettige voedingsmiddelen die moeilijk te verteren zijn. Kies in plaats daarvan voor gebakken of gegrilde voedingsmiddelen. Uw zorgverlener of diëtist kan aanbevelen om de vetinname te beperken tot maximaal 40 tot 60 gram per dag.
• Probeer verschillende soorten voedsel om te zien wat u kunt verdragen.
• Eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan voedingsstoffen (zoals magere eiwitten, volkoren granen en verse groenten en fruit).
• Gebruik indien nodig voedingssupplementen (zoals Ensure) om voldoende voedingsstoffen binnen te krijgen.
• Neem pancreasenzymsupplementen in met voedsel, precies zoals uw zorgverlener u heeft voorgeschreven.
• Raadpleeg een diëtist voor specifieke dieetadviezen op basis van uw voedseltolerantie.

Omgaan met

Omgaan met herstel van welke vorm van kanker dan ook kan een uitdaging zijn, maar degenen die een Whipple-procedure hebben ondergaan, gevolgd door chemotherapie om alvleesklierkanker te behandelen, weten uit eerste hand hoe moeilijk het kan zijn. De sleutel, volgens een man die persoonlijk met zo’n uitdaging te maken heeft gehad, is om positief te blijven en je er niet door te laten verslaan.

“Aan iedereen die de diagnose kanker heeft gekregen, onthoud dat je niet alleen bent. Blijf positief en laat deze vreselijke ziekte je niet onderuit halen,” zegt Graham, 49 jaar oud, die in 2009 een Whipple-procedure onderging.