Menedżer świadczeń farmaceutycznych (PBM) to firma, która administruje i obsługuje program świadczeń farmaceutycznych dla Twojego pracodawcy lub planu zdrowotnego.
PBM-y przetwarzają i opłacają roszczenia dotyczące leków na receptę oraz odpowiadają za tworzenie i aktualizowanie formularza leków w ramach Twojego planu zdrowotnego .
Ponieważ te firmy mogą kupować leki w dużych ilościach bezpośrednio od producentów farmaceutycznych, mogą zaoferować Ci zniżki na leki zamawiane pocztą .
Spis treści
PBM jest pośrednikiem
Prawdopodobnie najlepszym sposobem myślenia o PBM jest myślenie o nim jako o pośredniku. Pośredniku, który pomaga Twojemu pracodawcy w uzyskaniu usług medycznych i leków na receptę.
Według Anthem :
„Apteczny Menedżer ds. Korzyści, czyli PBM, to organizacja, która zapewnia programy i usługi mające na celu maksymalizację skuteczności leków i ograniczenie wydatków na leki poprzez odpowiednie wpływanie na zachowania przepisujących lekarzy, farmaceutów i członków”.
Obowiązki PBM
Dostarczenie leków do Ciebie wymaga dużo pracy logistycznej. Dla wygody PBM musi spełniać kilka obowiązków, w tym następujące :
- negocjować rabaty
- prowadzić sprzedaż wysyłkową
- nadzorowanie przestrzegania zaleceń przez pacjenta
- przeprowadzać przeglądy stosowania leków
- przetwarzać roszczenia
- prowadzić formularze
- zarządzanie dystrybucją w sieci aptek
- świadczyć usługi apteki specjalistycznej
Jak widać, PBM-y mają mnóstwo obowiązków, które ułatwiają opiekę.
Przykład PBM: CVS/caremark
Jedną z największych PBM w kraju jest CVS/caremark (część CVS Health).
Według strony internetowej CVS/caremark:
„Niezależnie od tego, czy członkowie planu uzyskują dostęp do swoich recept pocztą, czy w jednej z ponad 68 000 aptek detalicznych naszej krajowej sieci, zapewniamy usługi i wsparcie niezbędne, aby mieć pewność, że cały proces przebiega sprawnie.
„Współpracujemy z pracodawcami, firmami ubezpieczeniowymi, rządem i innymi sponsorami programów świadczeń zdrowotnych, aby projektować i administrować planami pokrycia kosztów leków na receptę. Obejmuje to zarządzanie formularzami, umowy o zakup leków ze zniżką oraz usługi kliniczne i interwencje w zakresie opieki zdrowotnej”.
Jak współistniały PBM, klinika, apteka i sprzedawca tytoniu
CVS Health to ogromna firma, która składa się z 7800 aptek i 1000 miniklinik, a także PBM. Czy to nie ironia, że apteka i klinika, która ma dbać o zdrowie ludzi, sprzedaje również produkty tytoniowe?
W swoim wystąpieniu na konferencji TEDx w 2015 r. Larry Merlo, dyrektor generalny CVS Health, stwierdził, że sprzeczność ta zmotywowała firmę CVS Health do podjęcia zmian i zaprzestania sprzedaży wyrobów tytoniowych w swoich aptekach w lutym 2014 r.
Merlo twierdzi, że zaprzestając sprzedaży tytoniu, jego firma „odeszła” od 2 miliardów dolarów sprzedaży. Merlo uważa, że ograniczając dostęp do produktów tytoniowych, ludzie będą palić mniej i przytacza dane, które potwierdzają tę prognozę. Według Merlo, w miesiącach po zaprzestaniu sprzedaży produktów tytoniowych przez CVS, firma widziała milion osób, które chciały rzucić palenie w swoich klinikach i stworzyła duży program rzucania palenia. Co więcej, decyzja o zaprzestaniu sprzedaży produktów tytoniowych nie miała wpływu na sprzedaż.
Treść edytowana przez Naveeda Saleha, MD, MS.