Badania pokazują, że przeprowadzka może zwiększać ryzyko wystąpienia chorób przewlekłych

Przeprowadzka może wpłynąć na wiele aspektów życia człowieka: styl mieszkania, park, do którego chodzą dzieci, ulubioną restaurację w okolicy, a nawet sposób rozliczania podatków. Teraz naukowcy twierdzą, że przeprowadzka może wpłynąć również na prawdopodobieństwo wystąpienia u nich przewlekłej choroby. 

W badaniu opublikowanym na początku tego miesiąca w czasopiśmie Journal of the American Medical Association naukowcy śledzili prawdopodobieństwo wystąpienia u osoby niekontrolowanej choroby przewlekłej po przeprowadzce do nowej okolicy, hrabstwa lub stanu.  Naukowcy przeanalizowali dane ponad 5 milionów osób, które miały co najmniej jeden kontakt z Veterans Health Administration (VA) w latach 2008–2018. Około miliona z tych osób przeprowadziło się raz, podczas gdy reszta pozostała na miejscu.

Naukowcy brali pod uwagę cztery główne schorzenia przewlekłe: otyłość, wysokie ciśnienie krwi, objawy depresyjne i cukrzycę.

Naukowcy odkryli, że gdy ktoś się rusza, prawdopodobnie zauważy zmianę w ryzyku wystąpienia niskiego ciśnienia krwi lub wystąpienia objawów depresji. Ryzyko wystąpienia otyłości lub cukrzycy również się zmienia, ale nie tak znacząco. 

Jak powszechne są choroby przewlekłe?

Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), sześciu na dziesięciu dorosłych Amerykanów cierpi na przewlekłe schorzenia. Są to główne przyczyny zgonów i niepełnosprawności, a leczenie pochłania znaczną część rocznych kosztów opieki zdrowotnej w kraju, wynoszących 3,5 biliona dolarów.

Częstość występowania tych schorzeń jest różna w różnych hrabstwach i stanach. Na przykład częstość występowania osób z wieloma przewlekłymi schorzeniami wynosi 19% w Kolorado w porównaniu z 38,2% w Kentucky. Podczas gdy rzeczywista lokalizacja, w której mieszkają ludzie, może wpływać na wyniki zdrowotne, to w dużej mierze sami ludzie prowadzą do tej dysproporcji. Na przykład mieszkańcy Kolorado i Kentucky mają różne dane demograficzne dotyczące rasy i wieku.

Miejsce ma znaczenie

Istnieje szereg indywidualnych decyzji, które wpływają na ryzyko rozwoju przewlekłej choroby u danej osoby. Spożywanie alkoholu, palenie, ćwiczenia i dieta to czynniki, które mogą przyczyniać się do wysokiego ciśnienia krwi, otyłości i cukrzycy. Aaron Baum, dr nauk medycznych , adiunkt ds. zdrowia globalnego w Icahn School of Medicine w Mount Sinai, który był współautorem badania, mówi Health Life Guide, że śledząc osoby w trakcie ich przemieszczania się, ich model był w stanie dokładniej pokazać, jak ważne jest rzeczywiste miejsce zamieszkania. 

„W idealnym przypadku należałoby umieścić tę samą osobę w innym miejscu, aby zobaczyć, jaki wpływ ma to na jej zdrowie, i to jest właśnie idea stojąca za tym badaniem” — mówi Baum, który jest również głównym ekonomistą w Arnhold Institute for Global Health w Icahn School of Medicine w Mount Sinai. „Zaskakujące było dla nas to, że miejsce miało różne znaczenie w przypadku różnych przewlekłych schorzeń”.

Naukowcy odkryli, że znacząca zmiana prawdopodobieństwa wystąpienia niskiego ciśnienia krwi lub objawów depresji w zależności od przeprowadzki. Na przykład, gdy osoba przeprowadza się z miejsca o niższym występowaniu wysokiego ciśnienia krwi do miejsca o wyższym występowaniu, jej ryzyko również wzrasta. Gdy ludzie przeprowadzali się między obszarami, częstość występowania wysokiego ciśnienia krwi zmieniła się o 27,5% (rosnąc lub malejąc, w zależności od lokalizacji). W przypadku objawów depresji częstość występowania wahała się o 15,2%.

Z drugiej strony otyłość i cukrzyca nie wydają się być aż tak dotknięte przez ruch. Zmiana częstości występowania tych schorzeń wahała się odpowiednio o 3,1% i 5%.

Miejsce docelowe również ma znaczenie

Badanie wykazało, że w przypadku osoby, która przeprowadziła się w obrębie hrabstwa, zmiana częstości występowania chorób przewlekłych była stosunkowo niewielka. Jednak gdy tylko osoba przeprowadziła się do nowego hrabstwa lub stanu, nowe środowisko miało większy wpływ na określenie warunków zdrowotnych. 

Gdy ktoś przeprowadził się z kodu pocztowego, w którym częstość występowania chorób przewlekłych była o 10% wyższa w porównaniu z resztą Stanów Zjednoczonych, do obszaru, w którym częstość występowania chorób przewlekłych była o 90% wyższa, zaobserwowano:

• 7% wzrost niekontrolowanego ciśnienia krwi
• 2% wzrost otyłości
• 1% wzrost niekontrolowanej cukrzycy
• 3% wzrost objawów depresji

„To w pewnym sensie sugeruje, że czynniki na poziomie hrabstwa i stanu — polityki i inne rzeczy występujące na tych poziomach — mogą ze sobą oddziaływać, wpływając na stan zdrowia” — mówi Baum. 

„Jeśli jesteś decydentem, który ma nadzieję zmniejszyć geograficzne dysproporcje zdrowotne w USA, jeśli skupiasz się tylko na czynnikach na poziomie indywidualnym, takich jak próba skłonienia pacjentów do przestrzegania, samodzielnego leczenia i lepszego stosowania się do leków na choroby przewlekłe, to wszystko jest w porządku” — mówi Baum. „Ale aby całkowicie wyeliminować dysproporcje zdrowotne, nasze badanie sugeruje, że musisz również skupić się na tych kontekstowych czynnikach, które nie są na poziomie indywidualnym, ale są związane z powiatem i stanem, w którym mieszkasz”.

Ali Mokdad, doktor nauk i profesor zdrowia globalnego w Instytucie Pomiarów i Oceny Zdrowia na Uniwersytecie Waszyngtońskim, twierdzi, że te nieznane czynniki mają kluczowe znaczenie. 

Dziesięciolecia badań pokazują, że warunki społeczno-ekonomiczne w różnych miejscach są skorelowane z lokalnymi wynikami zdrowotnymi i wskaźnikami śmiertelności. Ryzyko rozwoju chorób przewlekłych u danej osoby zależy od jej statusu społeczno-ekonomicznego, dostępu do opieki medycznej i jakości tej opieki. 

„Jeśli ktoś traci pracę, przeprowadza się do biedniejszej okolicy, ponieważ jest tam taniej. Kiedy przeprowadzają się ze względu na pracę lub coś dobrego, przeprowadzają się do lepszej okolicy” – mówi Mokdad Health Life Guide. „Nie wiesz, dlaczego ludzie się przeprowadzają – nie wiesz, co stoi za przeprowadzką i czy przeprowadzają się do lepszej czy gorszej okolicy, co jest determinowane przez ich chorobę lub czynniki społeczno-ekonomiczne”.

To badanie jest kolejnym krokiem we właściwym kierunku w celu zrozumienia roli geografii w wynikach zdrowotnych. Ale, jak mówi, potrzeba więcej badań, aby przeanalizować, w jaki sposób czynniki środowiskowe, społeczno-ekonomiczne, demograficzne i inne również przyczyniają się do tych wyników zdrowotnych.

Dane wykorzystane w tym badaniu nie są również w pełni reprezentatywne dla populacji USA. Ponad 90% ankietowanych to mężczyźni, a mediana wieku wynosiła 65 lat. Ta populacja otrzymuje również opiekę medyczną od VA, podczas gdy prawie 28 milionów Amerykanów w wieku niepodeszłym nie miało ubezpieczenia w 2018 r.

Baum mówi, że istnieją dowody na to, że trendy znalezione w zbiorze danych VA są uogólnialne dla mężczyzn w tej samej grupie wiekowej, którzy nie otrzymują opieki od VA. Ponadto VA jest jedynym systemem opieki zdrowotnej, który ułatwia przepływ danych elektronicznych między szpitalami w swoim systemie — dzięki temu jest on cenny w zrozumieniu roli mobilności geograficznej w wynikach zdrowotnych. 

Łagodzenie ryzyka

Mokdad mówi, że badanie to pokazuje, że gdy ktoś się przeprowadza, w najlepszym interesie systemu opieki zdrowotnej i pacjenta jest stworzenie łatwego przejścia do nowego szpitala. Jeśli pozostawimy to pacjentowi, który będzie zajęty radzeniem sobie ze złożonością przeprowadzki, umówienie wizyty u nowego dostawcy opieki zdrowotnej może zostać odłożone na później. W przypadku osób z przewlekłymi schorzeniami może to stwarzać więcej problemów. 

Lekarze powinni „rozpowszechnić wiedzę, że jeśli się przeprowadzisz, pomożemy ci przenieść twoją dokumentację medyczną i zadzwonimy, aby umówić się na wizytę — zorganizujemy ją dla ciebie”, mówi. „Chcemy, abyś pozostał w systemie medycznym i niczego nie przegapił. Wiemy, że kiedy się przeprowadzasz, jesteś bardzo zajęty, więc zaopiekujemy się tobą”.

Podobnie jak osoby planujące przeprowadzkę zamykają wodę pod starym adresem i uruchamiają ją w nowym miejscu zamieszkania, tak samo przejście na nowy system opieki zdrowotnej powinno być traktowane priorytetowo w ramach procesu przeprowadzki w przypadku osób z chorobami przewlekłymi.