Kobiety o niskich dochodach byłyby najbardziej dotknięte, gdyby orzeczenie Roe v. Wade zostało uchylone

Obecny krajobraz dostępu do opieki zdrowotnej w zakresie reprodukcji w Stanach Zjednoczonych jest zagrożony. W poniedziałek 26 października 2020 r. Amy Coney Barrett została zatwierdzona do Sądu Najwyższego, stając się szóstą konserwatywną sędzią obecnie zasiadającą w sądzie.

Barrett wyraziła już wcześniej swój moralny sprzeciw wobec aborcji, pozostawiając wielu w niepewności, jaka będzie przyszłość sprawy Roe v. Wade. W 2016 r. Barrett zasugerowała, że ​​Sąd Najwyższy prawdopodobnie nie uchyli ogólnej decyzji w sprawie z 1973 r., która przyznaje kobietom prawo do aborcji, ale zmieni szczegóły dotyczące ograniczeń i dostępu.

Chociaż Roe v. Wade nie gwarantuje dostępu do aborcji, daje ludziom prawne prawo. „Uchylenie Roe jeszcze bardziej ograniczyłoby dostęp do aborcji w tym kraju i utrudniłoby powstrzymanie polityki pogłębiającej dysproporcje” – mówi Health Life Guide Bonyen Lee-Gilmore, dyrektor kampanii mediów państwowych w Planned Parenthood Action Fund. „Gdyby Roe upadło, 25 milionów kobiet w wieku rozrodczym mieszkałoby w stanie, w którym aborcja byłaby zakazana”.

Chociaż obecna wersja orzeczenia w sprawie Roe v. Wade nie jest idealna, uchylenie precedensowej decyzji jedynie zaostrzy problemy z dostępem do aborcji w całym kraju, zwłaszcza wśród osób o niskich dochodach.

Jaki jest obecny stan dostępu do opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia reprodukcyjnego?

W USA co roku prawie milion kobiet decyduje się na przerwanie ciąży.  Jednak z powodu restrykcyjnych przepisów dotyczących aborcji w niektórych stanach, niektóre kobiety napotykają na bariery w dostępie do opieki.

Surowe przepisy nadal podważają dostępność usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego, w tym aborcji. W USA 33 stany wymagają, aby kobiety otrzymały poradnictwo przed wykonaniem aborcji. Dwadzieścia pięć z tych stanów wymaga również, aby kobiety odczekały określony czas między poradnictwem a zabiegiem aborcji, określany jako okres oczekiwania.  

Z przeglądu literatury przeprowadzonego przez Instytut Guttmachera wynika, że ​​okresy oczekiwania nie mają żadnego celu medycznego i mają na celu utrudnienie dostępu do aborcji. Ponieważ ciąża jest zdarzeniem zachodzącym w odpowiednim momencie, dłuższe okresy oczekiwania mogą skłaniać kobiety w ciąży do dokonywania aborcji w późniejszym terminie, co może być kosztowne i wiązać się z większym ryzykiem dla zdrowia. 

Oprócz okresów oczekiwania i przepisów TRAP, istnieje wiele innych czynników, które obecnie sprawiają, że aborcja jest niedostępna, w tym między innymi: 

1. Brak ubezpieczenia zdrowotnego i środków na aborcję
2. Położenie geograficzne i dostęp do usług aborcyjnych 
3. Piętno 

Jak uchylenie wyroku w sprawie Roe v. Wade wpłynie na dostęp? 

June Ayers, pielęgniarka, dyrektor Reproductive Health Services (RHS), kliniki aborcyjnej w Montgomery w Alabamie, pracuje w RHS od ponad 42 lat. Od momentu powstania RHS w 1978 r. klinika świadczyła usługi aborcyjne pacjentom od dolnego Missisipi do Florydy. Ayers mówi Health Life Guide, że uchylenie Roe v. Wade zdziesiątkowałoby dostęp do aborcji w wielu z tych obszarów.

„Alabama upadłaby, a większość stanów południowych wróciłaby do stanu sprzed Roe” – mówi Ayers. „Byłoby tak jak przedtem. To wojna z kobietami”. 

Gdyby orzeczenie Roe v. Wade zostało uchylone, nastąpiłby ogromny wzrost podróży. Kobiety mieszkające w stanach, w których aborcja jest zakazana, musiałyby lecieć lub jechać samochodem do innych stanów, takich jak Nowy Jork czy Kalifornia. Jednak w tych stanach może nie być wystarczającej liczby dostawców, aby uwzględnić taki napływ.

Dla kobiet o niskich dochodach podróżowanie stanowi dodatkową barierę. „Nie będą miały pieniędzy, aby dostać się na lokalne lotnisko, aby wsiąść do samolotu i polecieć gdzie indziej” — mówi Ayers. „Jeśli nie będą miały dostępu w promieniu pięciu godzin od swojego domu, pacjentki po prostu nie zostaną obsłużone. Ich prawa reprodukcyjne zostaną pozbawienie”.

, 39% kobiet w USA w wieku od 15 do 44 lat musiałoby podróżować dłużej, a odległość, na jaką musiałyby się udać, wyniosłaby od 1 do 791 mil.

Od 2011 r. ustawodawcy ze wszystkich 50 stanów wprowadzili ponad 1100 przepisów dotyczących zdrowia reprodukcyjnego i praw, co jest liczbą bezprecedensową. Uchylenie orzeczenia Roe v. Wade nie tylko zakazałoby aborcji, ale także ograniczyłoby dostęp do innych usług z zakresu zdrowia reprodukcyjnego, takich jak zapłodnienie in vitro, niedroga antykoncepcja i badania cytologiczne. 

„Kiedy [Amy Coney Barrett] otrzymała potwierdzenie, rozpłakałam się” – mówi Health Life Guide Alicia*, doula porodowa i doradca ds. aborcji w Allegheny Reproductive Health Center. „Aktywiści antyaborcyjni pienią się w ustach, podekscytowani tym, jak realnie wygląda to, że możemy żyć w świecie po Roe. Dla takich osób jak ja jest to przerażające”. 

Jak restrykcyjne prawa aborcyjne wpływają na kobiety o niskich dochodach? 

W 2010 roku Alicia miała 16 lat, kiedy zaszła w ciążę. W tym czasie była nastolatką w Ohio. W stanie tym nie było obejścia sądowego — prawa, które pozwala osobom poniżej 18 roku życia na dokonanie aborcji bez powiadamiania rodziców.

„Będąc wówczas nastolatką w stanie Ohio, nie miałam innego wyjścia, jak powiedzieć o tym mojej matce” – mówi Alicia. „Największą przeszkodą była moja relacja z mamą. Chciałam zachować to dla siebie”. Stany, w których nie ma obejścia sądowego, często ingerują w autonomię kobiety.

Gdy w 2014 roku, na drugim roku studiów, Alicia po raz drugi zaszła w ciążę, nie było jej stać na aborcję. 

Według Instytutu Guttmachera aborcja jest częstsza wśród kobiet o niskich dochodach niż wśród kobiet o wyższych dochodach.  Jednak kobiety o niskich dochodach często mają problem ze zgromadzeniem środków na opłacenie zabiegu i często nie mają ubezpieczenia. 

Dostęp staje się problemem, ponieważ opcje ubezpieczenia zdrowotnego są ograniczone. „To ograniczony dostęp dla osób, które nie mają prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego, w którym pokrywana jest ich aborcja, lub nie mają powiązań, aby pokryć koszty aborcji” — mówi Health Life Guide Nikkole Terney, kierownik zespołu ds. wsparcia w Allegheny Reproductive Health Center . „To naprawdę wpłynie na wiele osób o niskich dochodach”. 

W USA Medicaid jest największym programem ubezpieczeń zdrowotnych.  Ze względu na poprawkę Hyde’a, federalne dolary nie mogą być wykorzystywane na aborcję. O ile ciąża nie zagraża życiu lub nie jest wynikiem gwałtu lub kazirodztwa, kobiety korzystające z Medicaid nie mogą wykorzystywać swojego ubezpieczenia na opiekę aborcyjną. Według Lee-Gilmore poprawka Hyde’a nieproporcjonalnie dotyka osoby kolorowe.

„Czarne i brązowe kobiety i kobiety, ogólnie rzecz biorąc, polegają bardziej na finansowanych ze środków publicznych programach opieki zdrowotnej z powodu rasistowskich i dyskryminujących systemów” – mówi Lee-Gilmore. „Poprawka Hyde’a to ukierunkowane prawo, które znów najbardziej uderza w osoby czarnoskóre i brązowe”.

Obecnie 32 stany zakazują finansowania aborcji z programu Medicaid, z wyjątkiem okoliczności wymienionych powyżej. 

Oprócz braku ubezpieczenia zdrowotnego, restrykcyjne przepisy dotyczące oczekiwania zwiększają stres kobiet o niskich dochodach. W Alabamie kobiety starające się o aborcję muszą odczekać 48 godzin przed otrzymaniem opieki aborcyjnej.  Dla kobiet o niskich dochodach ten okres oczekiwania może być szkodliwy. 

„Logistycznie rzecz biorąc, pacjentom, zwłaszcza tym o niskich dochodach, trudno jest dotrzeć do gabinetu, ponieważ muszą skorzystać z transportu, którego nie mają, poprosić kogoś, aby ich przywiózł, gdy będą mieli wykonany zabieg, a następnie odczekać 48 godzin i wrócić” – mówi Ayers, dodając, że około 65% pacjentów jej kliniki żyje poniżej federalnej granicy ubóstwa. „Przeszkody mogą być niemal nie do pokonania”. 

Ze względu na ograniczenia finansowe i kadrowe RHS może oferować usługi aborcyjne tylko w poniedziałki. „To prowadzi do czegoś więcej niż tylko 48-godzinnego okresu oczekiwania, ponieważ jeśli pacjentka nie może przyjść w poniedziałek, przesuwa ją to na następny tydzień” — mówi Ayers. „Więc to, co zaczęło się jako dwudniowy okres oczekiwania, staje się siedmiodniowym lub dziewięciodniowym okresem oczekiwania”. Inne stany, takie jak Arkansas, Missouri i Karolina Północna, mają okresy oczekiwania wynoszące 72 godziny. 

Pandemia stawia nowe wyzwania

Oprócz okresów oczekiwania, pandemia pogorszyła ekonomiczną opłacalność klinik aborcyjnych. „Natychmiast stajesz się bardzo świadomy, ile kosztują wszystkie twoje materiały” — mówi Health Life Guide Calla Hales, dyrektor wykonawczy Preferred Women’s Health Center. „Koszty wszystkiego gwałtownie wzrosły. Wiele z nas ma teraz ogromne problemy z budżetem, ponieważ zapewnienie bezpiecznej opieki jest drogie”.

Podczas pandemii gubernatorzy wielu stanów, takich jak Teksas, Luizjana, Missisipi, Alabama i Oklahoma, wezwali do zaprzestania aborcji farmakologicznej i chirurgicznej. Ze względu na pilną naturę bezpiecznej opieki aborcyjnej, Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) wraz z innymi organizacjami zajmującymi się zdrowiem reprodukcyjnym wydało w marcu oświadczenie, w którym potępiło opóźnione lub odwołane zabiegi aborcyjne. Politycy argumentowali, że zamknięcie klinik aborcyjnych zwiększyłoby dostępność środków ochrony osobistej (PPE) dla personelu medycznego leczącego COVID-19, co z kolei utrudniłoby dostęp do aborcji. 

Dla klinik aborcyjnych takich jak Hales, każda pozycja budżetowa jest walką, szczególnie w czasie pandemii. Women’s Health Center nie otrzymuje zewnętrznego finansowania na działalność. Dlatego niedobory personelu mogą być problemem.

„Mamy do czynienia z niedoborami kadrowymi z powodu takich rzeczy jak brak opieki nad dziećmi, czy ludzie sami są chorzy, czy nie mogą poświęcić czasu swoim rodzinom. Mają bliskich, którzy potrzebują pomocy” — mówi Hales. „Jest po prostu tak wiele dodatkowych czynników, które teraz wpływają na kadrę w sposób, którego nigdy wcześniej sobie nie wyobrażałem”. 

Wspieranie dostępu do opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia reprodukcyjnego

Według Terney możesz wesprzeć osoby poszukujące opieki w zakresie zdrowia reprodukcyjnego, przekazując darowiznę na lokalny fundusz aborcyjny. „Wykorzystujemy to, aby obniżyć koszty dla pacjentów, pomóc opłacić podróż i opłacić zakwaterowanie” — mówi Terney. 

Ludzie mogą również wspierać swoją społeczność, głosując. „Ludzie, którzy tworzą prawo głównie dla ciał kobiet i osób transseksualnych, to ludzie, którzy nigdy nie wejdą w nasze buty” — mówi Terney. „Jako społeczeństwo musimy wyjść i zagłosować. Nie możemy chcieć zmian i nie działać na rzecz zmian”.

Lee-Gilmore wzywa ludzi nie tylko do głosowania, ale także do robienia tego poprzez pozostawanie poinformowanym o kandydatach i politykach, które popierają. „Bardzo ważne jest, aby ludzie poszli do urn i głosowali w swoim najlepszym interesie” — mówi Lee-Gilmore. „Podejmujcie świadome decyzje co do tego, na kogo głosujecie i zwracajcie szczególną uwagę na nazwiska na swoich kartach do głosowania. Te prawa to te same prawa, które trafiają do systemu sądowniczego i trafiają do Sądu Najwyższego”.

Wraz z potwierdzeniem Amy Coney Barrett do Sądu Najwyższego, nie tylko przyszłość dostępu do aborcji jest zagrożona, ale także dostęp do opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia reprodukcyjnego, takiej jak zapłodnienie in vitro i dostęp do antykoncepcji. „To nie tylko kwestia praw kobiet, to kwestia ludzka” – mówi Alicia.

Uchylenie orzeczenia Roe v. Wade może doprowadzić do demontażu opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia reprodukcyjnego i klinik aborcyjnych w całych Stanach Zjednoczonych, zwłaszcza tych zlokalizowanych na Południu. „Roe to właściwie podstawa” — mówi Hales. „To absolutne minimum tego, co moglibyśmy zrobić, aby chronić dostęp do aborcji”.

*Ze względu na prywatność nazwiska Alicji nie wymieniono.