Zaburzenie osobowości typu borderline (BPD) charakteryzuje się niestabilnymi nastrojami, impulsywnymi zachowaniami i niestabilnymi relacjami. Jest powszechne zarówno w populacji ogólnej, jak i klinicznej, dotykając około 1,6% populacji USA i 20% populacji pacjentów szpitali psychiatrycznych.
BPD jest zazwyczaj leczone psychoterapią. W przeciwieństwie do innych zaburzeń psychicznych, leki zazwyczaj nie są pierwszym sposobem leczenia BPD. Obecnie FDA nie zatwierdziła żadnych leków do leczenia BPD. Tego stanu nie można wyleczyć, więc celem leczenia jest zmniejszenie objawów i poprawa jakości życia osób z BPD. Nie ma uniwersalnego rozwiązania. Mimo to, wbrew temu, co wcześniej sądzono, badania wykazały, że przy wytrwałości osoby leczone na BPD mają wysoki wskaźnik remisji.
Klaus Vedfelt / Getty Images
Spis treści
Zrozumienie przyczyn BPD
Zaburzenie osobowości typu borderline jest spowodowane połączeniem czynników genetycznych, biologicznych i środowiskowych:
- Historia rodzinna: Osoby, których bliski członek rodziny, na przykład rodzic lub rodzeństwo, cierpi na to zaburzenie, mogą być w grupie wyższego ryzyka wystąpienia zaburzenia osobowości typu borderline.
- Czynniki mózgowe: Badania pokazują, że osoby z zaburzeniem osobowości typu borderline mogą mieć strukturalne i funkcjonalne zmiany w mózgu, szczególnie w obszarach kontrolujących impulsy i regulację emocjonalną. Ale nie jest jasne, czy te zmiany są czynnikami ryzyka zaburzenia — czy są spowodowane przez zaburzenie.
- Czynniki środowiskowe, kulturowe i społeczne: Wiele osób z zaburzeniem osobowości typu borderline zgłasza, że doświadczyło traumatycznych wydarzeń życiowych, takich jak nadużycia, porzucenie lub przeciwności losu w dzieciństwie. Inni mogli być narażeni na niestabilne, unieważniające związki i wrogie konflikty.
Czynniki ryzyka BPD pokrywają się z czynnikami ryzyka innych zaburzeń psychicznych, które często współwystępują z zaburzeniem osobowości typu borderline, w tym z zaburzeniami nastroju, takimi jak choroba afektywna dwubiegunowa, zaburzenia lękowe, zaburzenia odżywiania (szczególnie bulimia), nadużywanie substancji psychoaktywnych i zespół stresu pourazowego.
Symptomatycznie te stany również pokrywają się z BPD. Na przykład osoba z zaburzeniem osobowości typu borderline może mieć objawy, które spełniają diagnozę poważnej depresji, w tym przewlekłe uczucie pustki, myśli i zachowania samobójcze oraz samookaleczenie.
Czynniki te sprawiają, że podjęcie leczenia jest znacznie trudniejsze, dlatego też leczenie BPD wymaga wieloaspektowego podejścia.
Terapia poznawczo-behawioralna
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest formą psychoterapii (terapii rozmownej), która koncentruje się na świadomych myślach i obserwowalnych zachowaniach i zmienia je, jednocześnie sprawiając, że dana osoba staje się ich bardziej świadoma. Kilka form CBT jest specjalnie zaprojektowanych do leczenia BPD.
Sama natura zaburzenia osobowości typu borderline może utrudniać osobom cierpiącym na to zaburzenie utrzymanie komfortowej i opartej na zaufaniu więzi z terapeutą.
Terapia dialektyczno-behawioralna
Terapia dialektyczno-behawioralna (DBT) jest formą CBT, której celem jest pomoc w naprawieniu pozornych sprzeczności, które nękają osobę z BPD, bez unieważniania osobistych doświadczeń. „Dialektyczna” oznacza interakcję sprzecznych idei. W DBT oznacza to integrację zarówno akceptacji, jak i zmiany jako konieczności poprawy.
Celem DBT jest zajęcie się objawami BPD poprzez zastąpienie maladaptacyjnych zachowań zdrowszymi umiejętnościami radzenia sobie. DBT jest dostępne w formie grupy szkoleniowej umiejętności, która jest zaprojektowana tak, aby ukierunkować deficyty umiejętności behawioralnych, które są powszechne u pacjentów z BPD, w tym niestabilne poczucie siebie, chaotyczne relacje, strach przed porzuceniem, labilność emocjonalna i impulsywność oraz indywidualną psychoterapię.
Cztery moduły DBT w grupie szkoleniowej umiejętności obejmują:
- Podstawowa uważność:
- Skuteczność interpersonalna:
- Regulacja emocjonalna
- Tolerancja na stres
Poszczególne sesje DBT mogą obejmować sześć obszarów zainteresowania: zachowania parasamobójcze, zachowania zakłócające terapię, zachowania zakłócające jakość życia, nabywanie umiejętności behawioralnych, zachowania związane ze stresem pourazowym i zachowania związane z poczuciem własnej wartości.
DBT jest skuteczna w ograniczaniu zachowań samobójczych i prób samobójczych, a także liczby dni spędzonych w szpitalach psychiatrycznych. Jedno z badań wykazało, że pod koniec pierwszego roku leczenia 77% pacjentów nie spełniało już kryteriów diagnozy BPD.
Całkowite wskaźniki odpowiedzi mierzono na poziomie około 45%, przy czym 31% pozostało niezmienione, a 11% uległo pogorszeniu. Około 15% wykazało poziom objawów równoważny z poziomem w populacji ogólnej.
Terapia Skoncentrowana na Schematach
Terapia skoncentrowana na schematach opiera się na założeniu, że osoby z BPD mają cztery niedostosowawcze schematy życiowe lub światopoglądy, które powstały w dzieciństwie: porzucone/maltretowane dziecko, złe/impulsywne dziecko, obojętny obrońca i karzący rodzic.
Terapia skoncentrowana na schemacie przebiega w trzech etapach:
- Wiązanie i regulacja emocjonalna
- Zmiana trybu schematu
- Rozwój autonomii
Celem jest edukowanie pacjenta na temat tego, w jaki sposób schematy te powstały w trakcie życia danej osoby i w jaki sposób wpływają na jej wzorce życiowe, a także zastąpienie tych niezdrowych schematów za pomocą czterech podstawowych technik, w tym ograniczonego ponownego rodzicielstwa, pracy z obrazowaniem doświadczeń i dialogiem, restrukturyzacji poznawczej i edukacji oraz przełamywania wzorców zachowań, aby pomóc osobie z BPD stawić czoła codziennym doświadczeniom i przeszłym traumatycznym wydarzeniom.
Wśród zgłaszanych zmian po dwuletnim programie terapii skoncentrowanej na schemacie znalazły się: większy wgląd, lepsze połączenie z własnymi emocjami, większa pewność siebie, większa elastyczność poznawcza pod względem przyjmowania alternatywnych perspektyw i mniej surowego traktowania siebie
Dynamiczna Psychoterapia Dekonstrukcyjna
Dynamiczna psychoterapia dekonstrukcyjna (DDP) to nowsza opcja w przypadku opornej na leczenie BPD. Jest to 12-miesięczny program leczenia, który łączy translacyjną neurobiologię, teorię relacji z obiektem i filozofię dekonstrukcji w swoim podejściu, aby pomóc osobom z BPD wyleczyć się z negatywnego obrazu siebie i niedostosowawczego przetwarzania emocjonalnie naładowanych doświadczeń.
Badania neurologiczne sugerują, że osoby ze złożonymi problemami behawioralnymi dezaktywują obszary mózgu odpowiedzialne za werbalizację doświadczeń emocjonalnych, osiąganie poczucia siebie i odróżnianie siebie od innych, a zamiast tego aktywują obszary mózgu przyczyniające się do nadmiernego pobudzenia i impulsywności. DDP pomaga osobom z BPD nawiązać kontakt ze swoimi doświadczeniami i rozwijać autentyczne i satysfakcjonujące relacje z innymi.
Ta forma terapii działa poprzez integrację i werbalizację doświadczeń emocjonalnych oraz wzmacnianie tożsamości interpersonalnej i interakcji poprzez większe zróżnicowanie siebie i innych.
Według jednego z badań, u około 90% osób, które poddają się rocznemu leczeniu metodą DDP, następuje klinicznie istotna poprawa, a powrót do zdrowia zazwyczaj następuje po zakończeniu leczenia.
Terapia Psychodynamiczna
Terapia psychodynamiczna koncentruje się na nieświadomych wzorcach myślowych, które napędzają niezdrowe świadome myśli i zachowania. Podczas gdy CBT koncentruje się na myślach i przekonaniach, terapia psychodynamiczna zachęca pacjenta do eksplorowania i mówienia również o emocjach, w tym tych, które są sprzeczne, zagrażające lub nie są od razu widoczne. Skupia się na wykorzystaniu terapii w celu uzyskania wglądu emocjonalnego, jak i intelektualnego.
Inne problemy, które ma na celu rozwiązanie terapia psychodynamiczna, to m.in.:
- Zrozumienie unikania: Terapia psychodynamiczna pomaga również osobom z BPD rozpoznać i przezwyciężyć sposoby, których używają, aby unikać niepokojących myśli i uczuć.
- Identyfikacja wzorców: Koncentruje się również na badaniu, w jaki sposób wcześniejsze związki i przywiązania mogą rzucić światło na obecne problemy psychologiczne.
- Koncentracja na relacjach: może wykorzystywać relację leczniczą, aby pomóc pacjentom zrozumieć i przepracować wzorce relacji oraz pomóc im dostrzec, w jaki sposób aspekty ich doświadczeń interpersonalnych mają swoje źródło w nich samych, a także przeciwdziałać tendencji do postrzegania świata zewnętrznego (w tym relacji) jako wyłącznego źródła rozczarowań lub innych bolesnych emocji.
- Zachęcanie do swobodnych skojarzeń: Pacjentów zachęca się do mówienia tak swobodnie, jak to możliwe, o swoich myślach, pragnieniach, marzeniach, obawach i fantazjach, jak tylko przychodzą im do głowy.
Podobnie jak w przypadku terapii poznawczo-behawioralnej, niektóre formy terapii psychodynamicznej zostały zaprojektowane specjalnie w celu leczenia BPD.
Terapia oparta na mentalizacji
Terapia oparta na mentalizacji (MBT) opiera się na założeniu, że objawy BPD wynikają z niezdolności lub trudności w mentalizacji lub sposobie, w jaki osoba nadaje sens sobie i otaczającemu ją światu. Krucha zdolność mentalizacji, podatna na interakcje społeczne i interpersonalne, jest uważana za podstawową cechę BPD. Celem MBT jest pomoc osobom z BDP w regulowaniu ich myśli i uczuć, co pozwala im na nawiązywanie i utrzymywanie relacji interpersonalnych.
Wskaźniki odpowiedzi po roku leczenia były niezwykle pozytywne, u pacjentów zaobserwowano ogólne zmniejszenie objawów oraz poprawę funkcjonowania psychospołecznego i ogólnej jakości życia. Nastąpiła również poprawa ogólnego samopoczucia, a liczba dni spędzonych na leczeniu stacjonarnym uległa znacznemu skróceniu.
Psychoterapia oparta na przeniesieniu
Psychoterapia oparta na przeniesieniu została opracowana na podstawie teorii, że podstawową cechą BPD jest niezdolność do integrowania pozytywnych i negatywnych obrazów siebie i innych, inaczej zwana rozszczepieniem . Ta forma terapii ma na celu pomóc pacjentom dostrzec szare obszary w ich czarno-białych poglądach na siebie i innych.
Wykazano znaczną poprawę objawów, w tym skłonności samobójczych, depresji i lęku, a także funkcjonowania psychospołecznego, a także organizacji osobowości i liczby przyjęć na oddział psychiatryczny.
Leki
Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) nie zatwierdziła żadnego leku do leczenia BPD, jednak w niektórych przypadkach wykazano skuteczność niektórych leków.
Leki stosowane w leczeniu objawów BPD obejmują:
- Leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu objawów depresji, takich jak przewlekłe uczucie pustki i niezadowolenia z życia (dysforia). Przykłady obejmują trójpierścieniowe i czteropierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).
- Leki przeciwlękowe , czyli leki przeciwlękowe, są stosowane w leczeniu objawów lęku, jednak należy je stosować ze szczególną ostrożnością, ponieważ wiele z nich może powodować uzależnienie, a istnieje niewiele badań, które wspierałyby ich stosowanie u pacjentów z BPD. Ponadto niektóre klasy leków z tej kategorii, takie jak benzodiazepiny (np. Ativan, lorazepam), mogą faktycznie nasilać objawy BPD. Ze względu na ich potencjał nadużywania nie są zalecane w przypadkach współwystępujących zaburzeń związanych z używaniem substancji.
- Leki przeciwpsychotyczne , takie jak Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapina) i Clozaril (klozapina) mogą być stosowane w leczeniu przejściowych objawów psychotycznych i problemów z myśleniem, które mogą pojawić się w BPD. Środki te mogą również mieć właściwości stabilizujące nastrój. Badania wykazały obiecujące rezultaty w zmniejszaniu lęku, paranoi, gniewu lub wrogości i impulsywności u pacjentów z BPD.
- Stabilizatory nastroju mogą być również przydatne w połączeniu z innymi formami leczenia. Badania pokazują, że leki o właściwościach stabilizujących nastrój, takie jak lit, mogą pomóc w przypadku impulsywnego zachowania związanego z BPD i szybkich zmian emocji.
Program STEPPS
Systemowy trening przewidywalności emocjonalnej i rozwiązywania problemów, w skrócie STEPPS, to dwuosobowy program rozwoju umiejętności poznawczo-behawioralnych, który można stosować w połączeniu z innymi metodami leczenia, takimi jak psychoterapia i farmakoterapia w przypadku BPD.
Sesje grupowe obejmują do 12 pacjentów z BPD i odbywają się przez 20 tygodni, a spotkania odbywają się raz w tygodniu przez 2,5 godziny w czterech obszarach edukacyjnych, które mają pomóc pacjentom z BPD zrozumieć ich diagnozę i rozwinąć umiejętności radzenia sobie. Cztery obszary to psychoedukacja, umiejętności regulacji emocji, umiejętności behawioralne i radzenie sobie z emocjami. Udowodniono, że jest to skuteczna interwencja, która przynosi zauważalne korzyści w zakresie impulsywności, negatywnej afektywności, nastroju i globalnego funkcjonowania po sześciu miesiącach.
Rokowanie
Jedną z cech charakterystycznych dla powrotu do zdrowia po BPD jest zwiększona pewność siebie, lepsze zrozumienie siebie, mniejsze poczucie winy i większa samoakceptacja.
Podczas gdy wcześniej uważano, że poprawa BPD jest raczej rzadka, a rokowanie w przypadku BPD było uważane za złe, sytuacja ta uległa zmianie w ciągu ostatnich dwóch dekad. Badania pokazują obecnie, że wiele najbardziej niepokojących i wyniszczających objawów BPD ulega poprawie w ciągu pierwszych kilku lat po wystąpieniu objawów. Podobnie jak w przypadku innych chorób psychicznych, wczesne wykrycie i interwencja mają pozytywny wpływ na wskaźniki i czas trwania powrotu do zdrowia.
Obecnie powszechnie przyjmuje się, że BPD może mieć pozytywną trajektorię w czasie, a wskaźnik remisji ma tendencję do zwiększania się z każdym kolejnym rokiem leczenia. Jednak osiągnięcie funkcjonalnego powrotu do zdrowia jest trudniejsze, a wiele osób z BPD będzie musiało ponownie rozważyć opcje leczenia.
Znacznie częściej obserwuje się trwałą remisję niż wyzdrowienie, a niektóre badania wykazały, że wskaźnik ten wynosi od 78% do 99%.
Według przeglądu z 2015 r. opublikowanego w Canadian Journal of Psychiatry ryzyko nawrotu choroby zmniejsza się wraz z czasem trwania remisji, spadając do zaledwie 10% po ośmiu latach.
Słowo od Health Life Guide
Ogromne ulepszenia w sposobie rozumienia i podejścia do leczenia BPD oraz silne skłanianie się ku terapiom łączonym znacznie poprawiły ogólne rokowanie. Utrzymująca się remisja jest wysoce możliwa dzięki leczeniu. Pamiętaj, że zaburzenie osobowości typu borderline nie rozwinęło się z dnia na dzień, a leczenie może zająć dużo czasu, ale jego skuteczność sprawia, że warto się nim zająć. Powinieneś porozmawiać ze swoim lekarzem, aby znaleźć odpowiednią kombinację metod leczenia dla siebie.