Geber86 / Getty Images
Spis treści
Najważniejsze wnioski
- Amerykańskie Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS) oraz wiele prywatnych firm ubezpieczeniowych nie uznaje kodu CPT 99072, który miałby pokrywać dodatkowe koszty poniesione przez dostawców w celu przestrzegania środków ostrożności związanych z COVID-19.
- Jako małe przedsiębiorstwa, niezależne placówki medyczne, które nie są powiązane ze szpitalem ani nie są jego własnością, najbardziej odczuły wzrost kosztów środków ochrony osobistej i materiałów medycznych.
- Wiele organizacji zajmujących się opieką zdrowotną opowiada się za zmianami w zakresie refundacji środków ochrony osobistej, wyrażając między innymi poparcie dla ustawy o uldze podatkowej na środki ochrony osobistej dla małych firm.
Dwudziestu siedmiu klientów Cindy Mrotek, LBS I, BCaBA, w ace Therapies, klinice Applied Behavior Analysis ( ABA) obsługującej dzieci i młodych dorosłych z niepełnosprawnością rozwojową, którą założyła w rejonie Chicago, ma ubezpieczenie Blue Cross Blue Shield. Jednak pomimo wystawienia rachunku znanemu ubezpieczycielowi za dodatkowe materiały, materiały i czas personelu klinicznego potrzebny podczas pandemii, polisy wszystkich pacjentów, z wyjątkiem trzech, odmówiły pokrycia kosztów.
„Nie pobieramy od rodzin żadnych opłat z własnej kieszeni, jeśli ich ubezpieczenie nam ich nie zwróci” — mówi Mrotek. „Ale wiem, że wiele gabinetów tak robi”. W rzeczywistości Mrotek powiedziała, że pobrano od niej dodatkowe 10 dolarów na pokrycie kosztów środków ochrony osobistej (PPE) przed niedawną wizytą córki u pediatry.
Ekonomiczny wpływ COVID-19 nie dyskryminuje; kwestie prawne kodowania ubezpieczeń i ogólny problem kosztów własnych pacjentów związanych ze środkami ochrony osobistej należą do nowych realiów tej ery. Główną debatą jest to, kto powinien ponieść ciężar tych dodatkowych kosztów niezbędnych do stosowania środków ostrożności związanych z COVID-19.
„Rozważaliśmy pobieranie osobnej opłaty, aby odzyskać nasze koszty od pacjentów” — mówi dr Julian Tang, MBA z Pediatric Health Associates, w wywiadzie dla Health Life Guide. „Ale zrezygnowaliśmy z tego”. Połowa dzieci, które leczy praktyka, jest objęta ubezpieczeniem prywatnym, a połowa ubezpieczeniem Medicaid. „Naliczanie dodatkowych kosztów pacjentowi objętemu ubezpieczeniem państwowym jest niezgodne z zasadami Medicaid” — mówi Tang. „Gdybyśmy pobierali dodatkową opłatę tylko od naszych pacjentów płacących prywatnie, jak sprawiedliwe by to było?”
Co to dla Ciebie oznacza
W zależności od tego, gdzie otrzymujesz usługi opieki zdrowotnej, możesz zostać poproszony o zapłatę z własnej kieszeni, aby pokryć dodatkowe wydatki firmy związane z PPE, które nie są objęte ubezpieczeniem. Wiele grup opowiada się za zmianami w zwrocie kosztów PPE dla małych firm, więc te zasady mogą ulec zmianie pod rządami nowej administracji Bidena-Harrisa.
Rozliczanie firm ubezpieczeniowych
We wrześniu Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne ogłosiło zatwierdzenie nowego kodu wydatków na praktykę — 99072 — mającego na celu pokrycie dodatkowych kosztów świadczeniodawców związanych z powstrzymaniem rozprzestrzeniania się COVID-19, przy jednoczesnym zapewnieniu bezpiecznych wizyt osobistych. Jednak w październiku amerykańskie Centrum Usług Medicare i Medicaid (CMS) wstrzymało ten proces, przypisując mu status procedury „B”. W ten sposób CMS zasugerowało, że nie uznaje tego kodu i nie zapłaci świadczeniodawcom dodatkowych środków oprócz tych, które już otrzymują za usługi świadczone podczas wizyty.
Jak pokazuje wcześniejszy przykład Mrotka, przyjęcie kodu CPT 99072 przez komercyjne firmy ubezpieczeniowe, takie jak Blue Cross Blue Shield, nadal się zmienia, nawet na poziomie polisy. Tang powiedział, że próbowali również wystawiać faktury różnym firmom ubezpieczeniowym z tym nowym kodem, ale nie otrzymali zwrotu kosztów.
Lekarze łączą siły, aby dzielić się kosztami
Według raportu z kwietnia 2020 r . opublikowanego przez Society for Healthcare Organization Procurement Professionals,
walka popytu i podaży oraz zawyżanie cen przez dostawców najbardziej uderza w małych przedsiębiorców, a koszty środków ochrony osobistej wzrosły o ponad 1000%.
„Osobiście wydałem ponad 20 000 dolarów na środki ochrony osobistej i artykuły medyczne, aby zapewnić bezpieczeństwo mojego gabinetu podczas pandemii” — mówi Health Life Guide dr Marcelo Hochman, chirurg plastyczny i rekonstrukcyjny twarzy z siedzibą w Karolinie Południowej. „Niezależnie od specjalizacji niezależne praktyki niezwiązane ze szpitalem ani niebędące jego własnością zostały pozostawione samym sobie, jeśli chodzi o ochronę siebie i swoich pacjentów”.
Hochman założył kierowany przez lekarzy kolektyw ActionPPE , który, jak twierdzi, dostarczył ponad 3 miliony sztuk certyfikowanych przez FDA środków ochrony osobistej i materiałów medycznych do niezależnych i prywatnych praktyk w 40 stanach. „Korzystanie z grupowych zakupów środków ochrony osobistej pozwala nam współpracować i utrzymywać ceny o 20 do 50% niższe niż w przypadku zakupów od dużych dystrybutorów” — mówi. „Ponieważ sami używamy produktów, jesteśmy niezwykle świadomi jakości produktu i dostosowani do konkretnych niedoborów produktów”.
Hochman dodał, że projekt nie wystartowałby bez pewnej współpracy ze stowarzyszeniami medycznymi. „Charleston County Medical Society było największą pomocą i rozpoznało potrzebę, pozwalając projektowi ActionPPE na start w samodzielną firmę” — mówi. „Wisconsin Medical Society i Arizona Medical Association również wcześnie wskoczyły na pokład, pomagając nam w szybkim rozwoju do krajowego wysiłku, którym jesteśmy dzisiaj”.
Jakich niedoborów środków ochrony osobistej można się spodziewać w 2021 roku?
Na początku pandemii najbardziej pożądanym i najtrudniejszym do zdobycia środkiem ochrony osobistej były maski. Jednak Hochman mówi, że teraz, gdy produkcja masek osiągnęła rekordowy poziom, a szczepionki zaczęły być wprowadzane, popyt na środki ochrony osobistej uległ zmianie.
„Obecnie widzimy, że zdobycie rękawiczek (niesterylnych), strzykawek, igieł i lekkich jednorazowych fartuchów staje się coraz trudniejsze” – mówi.
Organizacje orędujące za zwrotem kosztów środków ochrony osobistej
Wiele organizacji zajmujących się medycyną specjalistyczną, takich jak Amerykańskie Stowarzyszenie Fizjoterapii (APTA), Amerykańska Akademia Pediatrii i Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych (AAFP), podjęło szeroko zakrojone działania rzecznicze, aby zapewnić swoim członkom odpowiednie pokrycie kosztów środków ochrony osobistej. W tym celu wezwano między innymi CMS i prywatne towarzystwa ubezpieczeniowe do natychmiastowego podjęcia działań.
W oświadczeniu wydanym w listopadzie przez APTA czytamy: „Jeśli płatnik nie przyjmie pokrycia dla kodu 99072, nie należy naliczać pacjentowi kosztów związanych z tym kodem. I pamiętaj, że dostawcy muszą przestrzegać prawa stanowego, które może ograniczyć stosowanie dopłat za dodatkowe koszty dostaw związane z nagłym wypadkiem w zakresie zdrowia publicznego”.
AAFP wyraziło również poparcie dla ustawy o uldze podatkowej na środki ochrony osobistej dla małych firm (HR 7216), wprowadzonej przez przedstawicielkę stanu Michigan Brendę Lawrence.
Ustawa ta przyznałaby małym przedsiębiorstwom i organizacjom non-profit 501(c)(3) ulgę podatkową do 25 000 dolarów na pokrycie kosztów zakupu kwalifikowanego sprzętu ochrony osobistej, takiego jak:
- Rękawice
- Maski medyczne
- Respiratory N95
- Ochrona oczu
- Suknie i fartuchy
- Produkty czyszczące
- Modernizacja lub instalacja sprzętu
Hochman, Tang i Mrotek zgadzają się, że ulgi podatkowe byłyby bardziej pomocne niż pożyczki ograniczające i miałyby większy sens dla osób takich jak oni, które prowadzą prywatną praktykę. Wraz z objęciem urzędu przez prezydenta Joe Bidena istnieje potencjał zmian podatkowych.
„Obecnie wszystkie środki ochrony osobistej będą odpisywane jako normalne koszty operacyjne” — mówi Mrotek po spotkaniu z księgowym swojej firmy 2 lutego. „IRS nie przyznaje kredytów na środki ochrony osobistej, chociaż mój księgowy uważa, że powinien”.
Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .