Grace Cary / Getty Images
Spis treści
Najważniejsze wnioski
- Przegląd systematyczny wykazał, że naltrekson w małych dawkach jest skuteczny w leczeniu szeroko rozpowszechnionych przewlekłych schorzeń bólowych.
- Uważa się, że naltrekson w małych dawkach jest mniej uzależniający niż leki opioidowe, które również stosuje się w leczeniu przewlekłego bólu.
- Naltrekson w małych dawkach można stosować w połączeniu z istniejącymi lekami stosowanymi w leczeniu przewlekłego bólu.
Dla osób żyjących z przewlekłym bólem, podjęcie decyzji o rozpoczęciu przyjmowania leków w celu radzenia sobie z bólem może być trudne. Osoby przyjmujące opioidy w celu leczenia przewlekłego bólu mogą być narażone na ryzyko uzależnienia od opioidów.
Jednak naukowcy odkryli, że naltrekson w małych dawkach, lek tradycyjnie stosowany w celu pomocy osobom zmagającym się z nadużywaniem substancji, może być pomocny w leczeniu powszechnych przewlekłych stanów bólowych. Niektóre z tych stanów obejmują:
- Fibromialgia
- Zespół algodystroficzny
- Przewlekły ból miednicy
- Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego.
Przegląd systematyczny obejmował osiem artykułów do oceny, które wszystkie dotyczyły zdolności naltreksonu w małych dawkach do zmniejszania intensywności przewlekłego bólu. Przegląd opublikowano w wydaniu Journal of the American Dental Association z grudnia 2020 r .
Naukowcy uważają, że naltrekson w małych dawkach (LDN) można również stosować w leczeniu bólu orofacjalnego — bólu twarzy i ust. „LDN jest przydatny jako narzędzie do leczenia, które dostawcy usług stomatologicznych mogą zaoferować pacjentom z przewlekłym bólem twarzy” — napisali naukowcy.
Czym jest naltrekson w niskich dawkach?
Naltrekson to lek tradycyjnie stosowany w celu pomocy osobom z problemami nadużywania substancji psychoaktywnych w unikaniu picia alkoholu lub przyjmowania leków bez recepty. Naltrekson nie jest uważany za uzależniający. Jest podawany w tabletkach, gdy jest przyjmowany w domu i zwykle jest przyjmowany raz dziennie.
Duże dawki naltreksonu wiążą się z uszkodzeniem wątroby.
Badania z ostatniej dekady pokazują, że naltrekson w małych dawkach pomaga w radzeniu sobie z bólem spowodowanym przewlekłymi schorzeniami. Na przykład badanie z 2014 r. opublikowane w czasopiśmie Clinical Rheumatology wykazało, że u pacjentów z fibromialgią (FM) naltrekson w małych dawkach ma markery przeciwzapalne. „Osoby z wyższym [szybkością sedymentacji erytrocytów] na początku badania doświadczyły większego spadku bólu podczas przyjmowania LDN, pomimo faktu, że FM nie jest uważane za klasyczne zaburzenie zapalne, a wartości OB mieściły się w zakresie od normalnego do wysokiego zakresu normalnego” — napisali badacze.
Ilan Danan, MD, MSc, neurolog sportowy i specjalista leczenia bólu w Center for Sports Neurology and Pain Medicine w Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute w Kalifornii, mówi Health Life Guide, że rozważyłby podawanie niskich dawek naltreksonu osobom z przewlekłym bólem, które mają historię problemów z nadużywaniem substancji. „Dla tych, którzy zmagali się z uzależnieniem, niewątpliwie byłaby to baza pacjentów, u których można by to rozważyć” — mówi Danan.
Co to dla Ciebie oznacza
Jeśli żyjesz z przewlekłym bólem i masz historię problemów z nadużywaniem substancji, ważne jest, aby rozważyć potencjalne uzależniające działanie leków stosowanych w leczeniu przewlekłego bólu, takich jak wiele opioidów. Niskodawkowy naltrekson okazał się obiecujący w leczeniu przewlekłego bólu i nie jest lekiem uzależniającym, więc może być dobrą opcją do omówienia z lekarzem.
Dowód na redukcję bólu
Grudniowy przegląd systematyczny ujawnił, że w czterech badaniach uczestnicy zgłaszali odczuwanie zmniejszenia lub zwiększenia tolerancji na przewlekły ból po zażyciu 4,5 miligrama (mg) małej dawki naltreksonu w leczeniu
Medhat F. Mikhael, lekarz specjalista w zakresie leczenia bólu i dyrektor medyczny programu leczenia nieoperacyjnego w Centrum Zdrowia Kręgosłupa w MemorialCare Orange Coast Medical Center w Kalifornii,
w swojej własnej praktyce zaobserwował skuteczność niskich dawek naltreksonu u własnych pacjentów.
„Dwa mg do 3 mg raz dziennie było skuteczne u niektórych pacjentów. Doszliśmy do 4 lub 5 mg” – mówi Mikhael Health Life Guide. „To bardzo bezpieczny lek, a profil działań niepożądanych jest bardzo, bardzo niski”.
Chociaż poważne skutki uboczne naltreksonu w małych dawkach są rzadkie, Mikhel mówi, że nieliczni pacjenci, u których wystąpiły, mogli kontynuować przyjmowanie leku zgodnie z zaleceniami. „Niektórzy pacjenci zgłaszali pewne zmęczenie i niepokój, pewne zawroty głowy, ale [było to] bardzo, bardzo rzadkie” – mówi.
Przegląd systematyczny przyjrzał się również roli, jaką naltrekson w niskich dawkach może odgrywać w obniżaniu poziomu cytokin prozapalnych. Cytokiny wpływają na wzrost komórek krwi i innych komórek, które pomagają organizmowi wytwarzać normalne odpowiedzi immunologiczne i zapalne. Jeśli występuje wysoki poziom stanu zapalnego w cytokinach, organizm będzie miał nieprawidłową odpowiedź immunologiczną.
W przeglądzie zwrócono uwagę na badanie z 2017 r., w którym analizowano poziom cytokin u osób z fibromialgią, które przyjmowały naltrekson w małych dawkach przez osiem tygodni. Badanie wykazało, że naltrekson w małych dawkach pomagał zmniejszyć stan zapalny cytokin.
Radzenie sobie z bólem przewlekłym i ostrym
W leczeniu ostrego bólu, takiego jak uraz mięśniowo-szkieletowy i ból pooperacyjny, Danan nie zaleca przepisywania pacjentom małych dawek naltreksonu. Przegląd dotyczył wyłącznie badań, w których sprawdzano skuteczność małych dawek naltreksonu u osób z przewlekłym bólem, a nie bólu ostrego.
„To naprawdę dla tych, którzy zmagają się z wysokim poziomem bólu, dzień w dzień, gdzie wpływa to na ich jakość życia” – mówi Danan. „Leki takie jak naltrekson mogą być bardziej pomocne dla tych, którzy będą narażeni na pewien stopień bólu przez całe życie”.
W artykule z 2013 r. opublikowanym w czasopiśmie American Family Physician zalecono rozważenie następujących metod leczenia farmakologicznego w przypadku ostrego bólu:
- Acetaminofen jest lekiem pierwszego rzutu w przypadku większości przypadków ostrego bólu o nasileniu łagodnym do umiarkowanego.
- Ibuprofen i naproksen to dobre niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) pierwszego rzutu w przypadku łagodnego do umiarkowanego ostrego bólu ze względu na skuteczność, profil działań niepożądanych, koszt i dostępność bez recepty.
- NLPZ selektywne wobec cyklooksygenazy-2 są lekami drugiej linii w przypadku bólu o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego ze względu na ich podobną skuteczność do nieselektywnych NLPZ, ale wyższą cenę.
Łączenie małej dawki naltreksonu z innymi lekami
Zamiast zastępować jeden lek stosowany w leczeniu przewlekłego bólu innym, Mikhael stosuje podejście multimodalne. „Zawsze mówimy, że ból jest jak potwór” – mówi. „Jedynym sposobem na zabicie potwora jest strzelanie do niego z różnych kątów i różnych mechanizmów działania.
Mikhael może przepisać niską dawkę naltreksonu w celu leczenia pacjenta z fibromialgią. Jeśli ból pacjenta nadal nie jest leczony, Mikhael może przepisać dodatkowo pregabalinę, lek na nerwoból. „Czasami stosujemy również niską dawkę naltreksonu, widzimy pewne rezultaty, ale są inne czynniki, które musimy popchnąć dalej lub pomóc w innych rzeczach, których nie osiągnął niski naltrekson” — mówi. „Jednak połączenie obu może być bardzo bezpieczne i uzupełniające się i przynieść nam dobre rezultaty”.
Według Mikhaela multimodalne leczenie przewlekłego bólu nieopioidowego jest skuteczniejsze w leczeniu przewlekłego bólu niż samo przyjmowanie leków opioidowych z wielu powodów. Jednym z powodów jest to, że u pacjentów z przewlekłym bólem może rozwinąć się hiperalgezja, zwiększona wrażliwość na ból.
Osoby przyjmujące opioidy w celu leczenia przewlekłego bólu mogą również uzależnić się od nich. „Ci pacjenci biorą narkotyki… myślą, że przynosi im to dobre rezultaty” — mówi Mikhael. „Trzy lata później ból znów wzrasta do ośmiu w skali od zera do dziesięciu… Dzieje się tak, ponieważ centralny układ nerwowy się aklimatyzuje”.
Mikhael odkrył również, że gabapentyna – lek przeciwdrgawkowy i łagodzący nerwobóle – a także trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne w skojarzeniu z małymi dawkami naltreksonu w leczeniu przewlekłego bólu.
Niefarmakologiczne metody leczenia przewlekłego bólu
Oprócz przyjmowania leków w celu radzenia sobie z przewlekłym bólem, istnieją terapie wykraczające poza leki, które ludzie mogą stosować. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom zalecają, aby osoby z powszechnymi przewlekłymi schorzeniami bólowymi stosowały następujące metody:
- Jeśli cierpisz na bóle dolnej części pleców, powinieneś ograniczyć leżenie w łóżku, ćwiczyć, korzystać z terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i uczestniczyć w interdyscyplinarnej rehabilitacji.
- Jeśli cierpisz na migrenę, unikaj czynników wywołujących migrenę, stosuj terapię poznawczo-behawioralną, relaksuj się, korzystaj z biofeedbacku i terapii ruchowej.
- Jeśli cierpisz na chorobę zwyrodnieniową stawów, powinieneś ćwiczyć i starać się utrzymać zdrową wagę.
- Jeśli cierpisz na fibromialgię, powinieneś wykonywać ćwiczenia aerobowe o niskim wpływie, stosować terapię poznawczo-behawioralną, korzystać z biofeedbacku i uczestniczyć w interdyscyplinarnej rehabilitacji.