Większość z nas zna kogoś, kto miał raka piersi pomimo prawidłowej mammografii. Z drugiej strony istnieją łagodne (nie nowotworowe) zmiany piersi, które mogą również imitować raka piersi. Te podobne do raka piersi zmiany mogą powodować duży niepokój i stres, ponieważ niektóre łagodne zmiany piersi nie tylko wyglądają jak rak piersi w badaniu, ale mogą to również zrobić na mammografii, USG, a nawet MRI. Jakie są niektóre stany, które można pomylić z rakiem piersi, ale są w innym przypadku łagodne?
Zacznijmy od krótkiego omówienia objawów i oznak raka piersi obserwowanych podczas badania przedmiotowego i obrazowego.
Spis treści
Objawy raka piersi
Oczywiście łagodne i złośliwe guzki piersi mogą czasami wydawać się takie same, ale są pewne cechy, które są bardziej powszechne w przypadku raka. Należą do nich:
- Guzek piersi, który wydaje się twardy (guzki, które wydają się miękkie, jak miękka gumowa piłka, są najprawdopodobniej łagodne)
- Guz w piersi, który jest nieruchomy i nie można go przesunąć pod skórą
- Zaczerwienienie i obrzęk (objawy zapalnego raka piersi)
- Powiększone węzły chłonne pod pachą (należy pamiętać, że węzły chłonne pod pachą (węzły pachowe) mogą się powiększyć z wielu powodów, w tym z powodu niektórych infekcji wirusowych oraz zadrapań lub skaleczeń dłoni lub ramienia)
Wyniki mammografii w przypadku raka piersi
Podobnie jak w przypadku badania klinicznego, czasami trudno jest odróżnić łagodny proces w piersi od raka piersi. W rzeczywistości czasami mogą się one całkowicie pokrywać (cel tego artykułu). Uważa się, że mammografia jest czuła w 60% do 90%, co oznacza, że w 60% do 90% przypadków, jeśli występuje rak, mammografia go wykryje. Mammografia ma swoistość 93%. Oznacza to, że w 93% przypadków coś, co wygląda na mammografię jak rak, będzie rakiem. Oznacza to, że w 7% przypadków, gdy mammografia mocno sugeruje raka, jest to coś innego.
Wyniki mammografii sugerujące raka obejmują zwapnienia piersi , masy o nieregularnym kształcie i masę spikularną (masa ma wygląd macek rozciągających się na zewnątrz od głównej masy). Radiolodzy nadają mammografii numer znany jako Breast Imaging Reporting and Data System lub klasyfikacja BI-RADS . W tym systemie raportowi mammografii nadaje się numer od 1 do 6 opisujący prawdopodobieństwo raka. Numer 1 oznacza, że nie ma oznak raka, a numer 5 oznacza, że mammografia silnie sugeruje raka (numer 6 oznacza raka i jest podawany dopiero po wykonaniu biopsji).
Średni wskaźnik ponownych wezwań z mammografii przesiewowej wynosi 9,8%, co oznacza, że prawie 10% kobiet, które mają mammografię (i nie mają żadnych objawów) zostanie wezwanych ponownie w celu wykonania innych badań. Spośród tych kobiet 12% będzie wymagało wykonania biopsji. Spośród tych biopsji 60% będzie łagodnych. Innymi słowy, nawet jeśli masz nieprawidłowy mammogram i nawet jeśli badania kontrolne zalecają wykonanie biopsji, nadal istnieje większe prawdopodobieństwo, że masz łagodny proces piersi niż raka.
Wyniki badania USG piersi w przypadku raka piersi
Badania ultrasonograficzne piersi są ważnym uzupełnieniem, gdy są stosowane razem z mammografią. Czasami mogą odróżnić torbiel od masy stałej, a gdy torbiel jest obecna, można ją opróżnić pod kontrolą USG, aby rozwiązać problem. Badania ultrasonograficzne można stosować razem z mammografią jako narzędzie przesiewowe dla kobiet z gęstymi piersiami, ale mają one stosunkowo wysoki wskaźnik wyników fałszywie dodatnich. Oznacza to, że mają stosunkowo wysoki wskaźnik sugerowania raka, nawet jeśli rak nie jest obecny.
W badaniu USG oznakami sugerującymi raka są nieregularna masa lita, nieregularne marginesy i „nierównoległa orientacja”.
Wyniki MRI piersi w przypadku raka piersi
Badania MRI piersi są zazwyczaj zarezerwowane dla kobiet z podwyższonym ryzykiem zachorowania na raka piersi, które już miały raka piersi lub jako badanie uzupełniające do niejednoznacznych wyników mammografii, USG i badania. W badaniu MRI wyniki sugerujące raka piersi obejmują masę z spikularnymi marginesami, wzmocnienie krawędzi wokół masy lub to, co jest znane jako „kinetyka wypłukiwania”. Podczas gdy spikularna masa w badaniu MRI ma stosunkowo duże szanse na to, że jest nowotworem, istnieją łagodne zmiany, które mogą naśladować nawet wyniki MRI.
Biopsja piersi i rak
Biopsja piersi jest ostatecznym testem, jeśli podejrzewa się raka. Może być wykonana jako cienkoigłowa biopsja aspiracyjna (zwykle zarezerwowana dla torbieli piersi), biopsja gruboigłowa , stereotaktyczna biopsja piersi lub otwarta biopsja chirurgiczna. Jeśli wyniki biopsji gruboigłowej i badań obrazowych są niezgodne, zazwyczaj wykonuje się chirurgiczną (otwartą) biopsję piersi .
Biopsja może również określić rodzaj nowotworu, jeśli jest obecny, oraz obecność receptorów estrogenu, progesteronu i HER2 (receptor ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2). Jak wspomniano powyżej, nawet w przypadku kobiet, u których mammografia i USG wskazują na raka, nadal bardziej prawdopodobne jest, że biopsja będzie łagodna.
Nawet w przypadku biopsji istnieje niewielkie ryzyko otrzymania wyników fałszywie dodatnich (pojawienie się pod mikroskopem zmiany przypominającej nowotwór, która nim nie jest) i fałszywie ujemnych (pobranie próbki podczas biopsji, która wydaje się łagodna, ale zawiera nowotwór).
Jakie więc są schorzenia piersi, które naśladują raka piersi w badaniu lub raportach obrazowych i wymagają biopsji? Jest ich kilka, które omówimy tutaj. Niektóre z nich są bardziej powszechne niż inne, a poniższe schorzenia nie są wymienione w kolejności występowania.
Sobowtóry raka piersi
Mogłoby się wydawać, że powinny istnieć oczywiste różnice między zmianami nowotworowymi i nienowotworowymi w piersi, ale czasami może to być dość trudne. Chociaż bardziej martwimy się o przeoczenie diagnozy raka piersi, martwienie się, że łagodna zmiana jest rakiem, wywołuje znaczny niepokój i smutek.
Innymi słowy, jeśli masz nieprawidłowość, która podczas badania wydaje się być nowotworem lub wygląda jak nowotwór na mammografii, pamiętaj, że może być nadal łagodna. Dopiero po wykonaniu biopsji i obejrzeniu komórek pod mikroskopem lekarze mogą powiedzieć Ci to na pewno. Poniżej wymieniono stany przypominające nowotwór podczas badania lub obrazowania. Przyjrzyjmy się każdemu z nich nieco bliżej.
Martwica tłuszczu
Martwica tłuszczu piersi dosłownie oznacza „martwy tłuszcz”. Martwica tłuszczu jest dość powszechną przyczyną łagodnego guzka piersi i może zarówno sprawiać wrażenie raka podczas badania, jak i wyglądać bardzo podobnie do raka na mammografii. Zazwyczaj poprzedza ją uraz piersi spowodowany wypadkiem samochodowym lub urazem sportowym. Obszary martwicy tłuszczu są również powszechnie następstwem zabiegów chirurgicznych, takich jak redukcja piersi, rekonstrukcja piersi lub biopsja lub operacja raka piersi. Promieniowanie raka piersi może również powodować martwicę tłuszczu, co budzi obawy o możliwy nawrót choroby .
Te grudki są zazwyczaj twarde i czasami tkliwe. Może wystąpić wydzielina z brodawki. Być może najbardziej przerażające jest to, że często powodują przykurcz skóry, co skutkuje cofnięciem lub odwróceniem brodawki; powszechnie znany objaw raka piersi. Na mammografii mogą mieć nieregularny kształt z kolczastą obwódką i mikrozwapnieniami. Martwica tłuszczu piersi może również wyglądać bardzo podobnie do raka na skanie PET. Może być konieczne wykonanie biopsji w celu potwierdzenia diagnozy.
Blizna promieniowa
Blizny promieniste to gwiaździste masy piersi, które są często łagodne, ale mogą być przedrakowe . Blizny promieniste nie powodują guzków piersi, ale mogą powodować ból piersi . Na mammografii duże blizny promieniste mogą wyglądać jak gwiazdy z kolczastymi brzegami. Są dość rzadkie i występują najczęściej u kobiet w wieku od 40 do 60 lat. Mogą być spowodowane stanem zapalnym, operacją piersi lub zmianami hormonalnymi.
Biopsja jest prawie zawsze potrzebna, ale nawet pod mikroskopem promieniste blizny mogą imitować raka piersi, szczególnie raka cewkowego piersi . Aby jeszcze bardziej skomplikować sprawę, czasami w promienistej bliźnie ukrywają się komórki rakowe.
Zapalenie sutek
Zapalenie piersi to stan, w którym występuje stan zapalny i obrzęk piersi z obecnością infekcji lub bez niej. Jest to powszechny stan, który dotyka średnio 20% matek karmiących, ale może wystąpić również u kobiet, które nie karmią piersią. Pierś jest często zaczerwieniona i tkliwa i może być związana z objawami grypopodobnymi, takimi jak gorączka, dreszcze i bóle ciała. Leczenie często obejmuje antybiotyki, odpoczynek i zarządzanie karmieniem piersią.
Problem polega na tym, że zapalny rak piersi może wyglądać bardzo podobnie do zapalenia piersi na wczesnym etapie i często jest diagnozowany dopiero po tym, jak kobieta została najpierw leczona na zapalenie piersi (często bez poprawy objawów). Zapalny rak piersi stanowi od 1% do 5% przypadków raka piersi, a kobiety zazwyczaj nie mają guza i zazwyczaj nie jest on widoczny na mammografii. Porównując zapalnego raka piersi z zapaleniem piersi, można dostrzec wiele podobieństw, chociaż w przypadku zapalnego raka piersi może również wystąpić inwersja brodawki sutkowej i wygląd skórki pomarańczowej na skórze. W przypadku zapalenia piersi objawy są spowodowane gromadzeniem się białych krwinek i zwiększonym przepływem krwi, podczas gdy w przypadku zapalnego raka piersi objawy są związane z obecnością komórek rakowych blokujących kanały limfatyczne w piersiach.
Zapalenie gruczołu mlekowego z ziarniniakiem to odmiana zapalenia gruczołu mlekowego często powodowana przez choroby reumatoidalne, sarkoidozę lub gruźlicę. Może być również idiopatyczne. Zapalenie gruczołu mlekowego z ziarniniakiem powoduje długie okresy stanu zapalnego w piersi i początkowo może być trudne do odróżnienia od zapalnego raka piersi na mammografii, USG lub MRI.
Włóknienie więzadła Coopera i blizny
Wiązadła Coopera to struktury podtrzymujące pierś, a większość ludzi zna je jako więzadła, które chcesz zachować w formie wraz z wiekiem. Rozciąganie się tych więzadeł z czasem jest w slangu „opadnięcie Coopa”, odnoszące się do „opadania” piersi wraz z wiekiem.
Włóknienie więzadeł Coopera może wystąpić z powodu zarówno łagodnych, jak i złośliwych zmian piersi. Jest to jeden ze sposobów, w jaki leżące u podłoża guzy powodują cofanie się brodawki i zmiany w wyglądzie powierzchni skóry. Jednak łagodne schorzenia piersi, takie jak stany zapalne, martwica tłuszczu i blizny po biopsji, mogą również uszkodzić te więzadła, powodując pojawienie się powierzchniowego raka piersi.
Sarkoidoza
Sarkoidoza to łagodna choroba charakteryzująca się tworzeniem ziarniniaków w całym ciele. Gdy występuje w płucach, zwykle powoduje kaszel i duszność, chociaż 50% osób nie wykazuje objawów w momencie diagnozy.
Problem sarkoidozy jest bardziej niepokojący dla kobiet, u których zdiagnozowano już wczesne stadium raka piersi. Ziarniniaki sarkoidozy mogą wyglądać bardzo podobnie do przerzutowego raka na skanie PET (pozytonowej tomografii emisyjnej), a nawet próbki biopsji mogą być trudne do analizy. Na przykład ziarniniaki i przerzuty raka piersi mogą wyglądać praktycznie identycznie na biopsji węzła wartowniczego lub węzła chłonnego. Może to prowadzić do fałszywej diagnozy raka piersi z dodatnimi węzłami chłonnymi lub przerzutowego u osoby, która faktycznie ma wczesne stadium choroby bez przerzutów do węzłów chłonnych.
Mastopatia cukrzycowa
Mastopatia cukrzycowa to łagodny guz, który może występować u kobiet (i mężczyzn) z cukrzycą insulinozależną typu 1 i typu 2. Podczas badania mastopatia cukrzycowa objawia się jako duża, bezbolesna masa piersi, która może imitować raka piersi. Jest spowodowana połączeniem stanu zapalnego i gęstego włóknienia w piersiach.
Wyniki obrazowania mogą być nie do odróżnienia od raka piersi na mammografii, USG (gdzie może wyglądać szczególnie niepokojąco) i MRI. W tych badaniach stan ten pojawia się jako słabo zdefiniowane masy. Do postawienia diagnozy zazwyczaj potrzebna jest biopsja gruboigłowa.
Włókniakowatość
Włókniakowatość piersi, zwana również guzem desmoidalnym, stanowi około 0,2% mas piersi. Nie jest pewne, co powoduje tę chorobę, ale wydaje się, że występuje rodzinnie. W mammografii i badaniu USG włókniakowatość może imitować wyniki raka piersi. Diagnozę zazwyczaj stawia się za pomocą biopsji gruboigłowej.
Guz ziarnistokomórkowy
Guzy komórek ziarnistych, zwane również ziarnistymi komórkami piersi, mogą wyglądać bardzo podobnie do raka piersi. Chociaż zwykle są łagodne, powstają z komórek Schwanna, komórek znajdujących się w układzie nerwowym.
Te guzy są często włókniste, powodując cofanie się skóry i fiksację do powięzi pod piersią. Powoduje to powstanie guza, który wydaje się nieruchomy, podobnie jak rak piersi. Są one również zazwyczaj bardzo twarde, podobnie jak rak. W badaniach obrazowych, takich jak mammografia, przypominają również raka. Mają tendencję do posiadania dobrze zdefiniowanych granic, ale ze spikulacją sugerującą raka.
Guzy ziarnistokomórkowe piersi występują częściej u osób w wieku od 40 do 60 lat i występują zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.
Uszkodzenia komórek wrzecionowatych
Zmiany w piersiach zawierające komórki wrzecionowate stanowią wyzwanie na wielu poziomach. Zmiany wrzecionowate mogą być odczuwalne i wyglądać nieodróżnialnie od raka piersi, ale te zmiany mogą wyglądać bardzo podobnie do raka pod mikroskopem po biopsji. Ponadto zarówno łagodne, jak i rakowe guzy piersi mogą zawierać komórki wrzecionowate. Na szczęście zmiany wrzecionowate są rzadkie, ale nadal muszą być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej próbek biopsji piersi.
Miofibroblastoma to nietypowy łagodny guz piersi, który zalicza się do kategorii zmian wrzecionowatokomórkowych. Mogą występować zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn i mogą być trudne do zdiagnozowania.
Rzekomonaczyniowa hiperplazja podścieliska (PASH)
Pseudoangiomatous stromal hyperplasia lub PASH to schorzenie występujące najczęściej u kobiet w okresie menopauzy i starszych. Wydaje się, że jest częstsze u kobiet przyjmujących hormony (takie jak pigułki antykoncepcyjne lub hormonalna terapia zastępcza), u osób spożywających alkohol i u osób z nadwagą. Te łagodne guzy mają tendencję do znacznego wzrostu, a do postawienia diagnozy zwykle potrzebna jest otwarta biopsja (zamiast zwykłej biopsji rdzeniowej).
Słowo od Health Life Guide
Jak wspomniano powyżej, istnieje wiele łagodnych schorzeń piersi, które mogą imitować raka piersi podczas badania, badań obrazowych, a w niektórych przypadkach nawet pod mikroskopem. Podczas gdy wiele osób obawia się przeoczenia raka piersi, błędne myślenie, że guzek lub zmiana to rak, gdy tak nie jest, może być również emocjonalnie niepokojące. Schorzenia przypominające raka piersi mogą prowadzić do dodatkowych badań obrazowych, biopsji rdzeniowych, a nawet biopsji otwartych, z których wszystkie mają emocjonalny wpływ.
Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jeśli znajdziesz jakąkolwiek formę nieprawidłowości lub usłyszysz o niej na mammografii, jest zadawanie wielu pytań. Pozostań na miejscu kierowcy i oczekuj odpowiedzi. Bycie swoim własnym rzecznikiem może w dużym stopniu przyczynić się do uzyskania zarówno opieki, na jaką zasługujesz, jak i ograniczenia ilości traumy emocjonalnej, jaką te powszechne nieprawidłowości wnoszą do naszego życia.