Operacja wymiany stawu kolanowego to powszechny zabieg wykonywany u ponad 500 000 pacjentów rocznie w Stanach Zjednoczonych. Podczas gdy większość pacjentów nie ma żadnych problemów po operacji, istnieją ryzyka związane z wymianą stawu kolanowego, które budzą obawy u każdego, kto myśli o poddaniu się tej procedurze. Jednym z najbardziej niepokojących powikłań związanych z wymianą stawu kolanowego jest infekcja.
Zakażenie po operacji wymiany stawu kolanowego jest rzadkie. W ciągu pierwszych 2 lat po operacji ryzyko wystąpienia zakażenia szacuje się na 1,5%. Po 2 latach ryzyko zakażenia spada do około 0,5%. Chociaż liczby te są niezwykle małe, nie są zerowe, a osoby, które mają dokonać wymiany stawu kolanowego, muszą wiedzieć wszystko, co mogą zrobić, aby zapobiec temu poważnemu powikłaniu.
Spis treści
Dlaczego dochodzi do zakażeń po wymianie stawu kolanowego?
Wymiana stawu kolanowego może zostać zainfekowana w wyniku pierwotnego zabiegu chirurgicznego, innych infekcji w organizmie lub często z nieznanych przyczyn. Wiemy, że niektórzy pacjenci są bardziej podatni na rozwój infekcji w obrębie wymiany stawu kolanowego. Ryzyko rozwoju infekcji obejmuje:
- Cukrzyca
- Niedożywienie
- Palenie
- Otyłość
- Stosowanie sterydów
- Alkoholizm
- Reumatoidalne zapalenie stawów
Zapobieganie zakażeniom po wymianie stawu kolanowego
Najważniejszym priorytetem wymiany stawu kolanowego jest zapobieganie wystąpieniu infekcji . Niektóre z ryzyk rozwoju infekcji można kontrolować w sposób, który pomoże zmniejszyć wpływ tych czynników. Na przykład, wysiłki mające na celu poprawę odżywiania, ograniczenie używania tytoniu i zaprzestanie przyjmowania leków, które mogą zwiększać podatność pacjentów na infekcje, można podjąć przed poddaniem się operacji wymiany stawu kolanowego. Na sali operacyjnej podejmowane są wysiłki w celu sterylizacji skóry i obszaru operacyjnego oraz zminimalizowania liczby osób wchodzących i wychodzących z sali. Antybiotyki dożylne należy podać w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia operacji, aby zapewnić najniższe ryzyko infekcji.
Leczenie infekcji po wymianie stawu kolanowego
Zakażenia związane z wymianą stawu kolanowego zazwyczaj dzielą się na kategorie wczesnych i późnych zakażeń. Wczesne zakażenia występują w ciągu kilku tygodni lub miesięcy od operacji i często są leczone chirurgicznie w celu oczyszczenia zakażenia, a następnie antybiotykoterapią ukierunkowaną na konkretne bakterie wywołujące zakażenie . Mogą być konieczne liczne zabiegi chirurgiczne, a antybiotyki są zwykle kontynuowane przez co najmniej 6 tygodni.
Późne infekcje są trudniejsze do leczenia i często trwają tygodniami, miesiącami, a nawet latami, zanim zostanie postawiona diagnoza infekcji. Implanty endoprotezy stawu kolanowego mogą się poluzować, jeśli infekcja trwa od dłuższego czasu . W takich przypadkach implanty często muszą zostać usunięte, a infekcja wyleczona. Najczęściej zakażona endoproteza stawu kolanowego jest usuwana, infekcja jest leczona przez co najmniej 6 tygodni antybiotykami, a po wyleczeniu infekcji wykonywana jest nowa endoproteza stawu kolanowego . Jest to tak zwana dwuetapowa rewizja endoprotezy stawu kolanowego, ponieważ wykonywane są dwie różne operacje, jedna w celu usunięcia zakażonej endoprotezy stawu kolanowego, a druga w celu wszczepienia nowej endoprotezy stawu kolanowego. W niektórych przypadkach można wykonać jednoetapową rewizję, w której zakażona endoproteza stawu kolanowego jest usuwana, a nowa w trakcie tej samej operacji. Należy jednak zachować ostrożność, ponieważ jeśli infekcja nie zostanie odpowiednio wyleczona, prawdopodobnie konieczna będzie dodatkowa operacja.
Sukces leczenia
Sukces leczenia infekcji po wymianie stawu kolanowego zależy od wielu czynników. Infekcje zdiagnozowane wcześnie zwykle radzą sobie lepiej niż późne infekcje. Infekcje bakteryjne wrażliwe na więcej antybiotyków są łatwiejsze do wyleczenia niż oporne infekcje. Ogólnie rzecz biorąc, sukces leczenia mieści się w zakresie od 70% do 90%. Niektórzy pacjenci mogą wymagać wielu zabiegów chirurgicznych, a w rzadkich przypadkach niektórzy pacjenci kontynuują leczenie antybiotykami w nieskończoność, znane jako przewlekła terapia supresyjna. W takich sytuacjach uważa się, że albo infekcji nie można wyleczyć, albo leczenie byłoby zbyt wymagające dla pacjenta, a celem staje się kontrolowanie infekcji bez jej leczenia.
Po wyleczeniu infekcji i po wszczepieniu normalnie funkcjonującego stawu kolanowego pacjenci mogą powrócić do wszystkich swoich normalnych aktywności. Podczas gdy leczenie infekcji po wszczepieniu stawu kolanowego jest długotrwałe i wymagające, chirurdzy ortopedyczni zgadzają się, że przy odpowiednim, agresywnym leczeniu większość pacjentów może powrócić do swojego normalnego, aktywnego trybu życia. Niestety, nawet w najlepszych okolicznościach infekcja prawie zawsze prowadzi do pewnej utraty funkcji wszczepionego stawu kolanowego, nawet jeśli infekcja zostanie wyeliminowana z wszczepionego stawu.