W tym wyszukiwaniu kodów Medicare HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) znajdziesz trzy rzeczy : opis każdego kodu HCPCS, Relative Value Amount (RVU) i Geographic Practice Cost (GPCI). Po połączeniu stają się Physician Fee Schedule.
Spis treści
Czym jest wartość względna (RVU)
Każdemu kodowi HCPCS przypisuje się wartość – kwotę pieniędzy, jaką Medicare zapłaci szpitalowi lub dostawcy usług opieki zdrowotnej za daną usługę jako średnią. Następnie miastom i innym obszarom geograficznym przypisuje się RVU – względną kwotę wartości – która jest procentem, wyższym lub niższym, od średniej płatności HCPCS.
Oto jak to działa: W zależności od miejsca zamieszkania RVU będzie wyższe lub niższe od średniej, w zależności od kosztów prowadzenia działalności. Na przykład koszt prowadzenia działalności jest wyższy od średniej w Nowym Jorku. Średnia = 1. RVU dla Nowego Jorku może wynosić 1,3. W Birmingham w Alabamie, gdzie koszty prowadzenia działalności są znacznie niższe, RVU może wynosić 0,75.
Czym jest indeks kosztów praktyki geograficznej
GPCI to kwota zapłacona za każdy kod HCPCS po pomnożeniu średniej przez RVU. To nie jest procent — to faktyczna kwota w dolarach. Patrząc na kod X z góry, średnia długość wybrzeża (RVU = 1,0) może wynosić 100 USD. Gdyby RVU w Nowym Jorku wynosiło 1,3, kod X byłby wart 130 USD. Gdyby w Birmingham w Alabamie wynosiło 0,75, kod X byłby wart 75 USD.
Po połączeniu kwota płatności kodowej, RVU i GPCI dają opłaty lekarza za każdą usługę lub procedurę, którą może on świadczyć Tobie, swojemu pacjentowi. Nazywa się to Physician Fee Schedule.
Pamiętaj, że Physician Fee Schedule informuje Cię tylko o tym, ile Medicare płaci za te usługi. Jeśli masz prywatne ubezpieczenie , kwota zapłacona Twojemu dostawcy opieki zdrowotnej lub szpitalowi może być większa lub mniejsza. Kiedy wykonujesz wyszukiwanie w HCPCS, możesz dowiedzieć się czterech rzeczy:
- Za pomocą kodu HCPCS możesz dowiedzieć się, jaką usługę lub procedurę on reprezentuje.
- Możesz skorzystać z usługi lub procedury umożliwiającej sprawdzenie kodów HCPCS, które mogą mieć zastosowanie.
- Możesz dowiedzieć się, ile Medicare płaci dostawcy usług opieki zdrowotnej i placówce w Twojej okolicy za daną usługę lub procedurę (RVU).
- Możesz sprawdzić średnią kwotę wypłacaną w USA za ten kod.
Jak bezpłatnie wyszukać Medicare HCPCS
- Krok 1: Zostanie wyświetlona strona przeglądowa, na której opisano materiał, zamierzasz przeszukać. Przeczytaj informacje na stronie przeglądowej, a następnie kliknij ROZPOCZNIJ WYSZUKIWANIE.
- Krok 2: Na następnej stronie znajdziesz tytuł, który mówi, że szukasz kodów CPT. Kody te są w większości identyczne z kodami HCPCS, chociaż HCPCS obejmuje dodatkowe kody dla urządzeń, usług pogotowia ratunkowego i trwałego sprzętu medycznego.
- Znajdziesz licencję End-Use. W istocie mówi ona, że możesz wyszukiwać te kody tylko dla swoich danych osobowych i że nie możesz ich sprzedawać nikomu innemu. Jest tam dodatkowy żargon prawniczy, który powinieneś przeczytać.
- Krok 3: Kliknij AKCEPTUJ lub NIE AKCEPTUJ. Jeśli klikniesz NIE AKCEPTUJ, nie będziesz mieć dostępu do wyszukiwania kodu.
- Krok 4: Następna strona to strona wyszukiwania. Najpierw wybierasz rok lub część roku, dla którego szukasz kodów. Następnie wybierasz rodzaj wyników, których chcesz. Jeśli nie jesteś pewien i porównujesz własne dokumenty rozliczeniowe z cenami, wybierz na początek GPCI. Jeśli okaże się, że nie jest to to, czego chcesz, możesz wrócić, aby wyszukać inną wartość. Musisz również wybrać konkretnego „operatora” lub „miejscowość”. Trudno jest dokonać wyboru, ponieważ są one w dziwnej kolejności. Być może będziesz musiał przeczytać każdą możliwość, ponieważ nie są one naprawdę alfabetyczne. Na przykład mieszkam w Central NY, który nie jest wymieniony nigdzie w pobliżu Nowego Jorku. Jest wymieniony jako „Reszta Nowego Jorku”.
Naciśnij PRZEŚLIJ.
- Krok 4: Następna strona to strona wyszukiwania. Najpierw wybierasz rok lub część roku, dla którego szukasz kodów. Następnie wybierasz rodzaj wyników, których chcesz. Jeśli nie jesteś pewien i porównujesz własne dokumenty rozliczeniowe z cenami, wybierz na początek GPCI. Jeśli okaże się, że nie jest to to, czego chcesz, możesz wrócić, aby wyszukać inną wartość. Musisz również wybrać konkretnego „operatora” lub „miejscowość”. Trudno jest dokonać wyboru, ponieważ są one w dziwnej kolejności. Być może będziesz musiał przeczytać każdą możliwość, ponieważ nie są one naprawdę alfabetyczne. Na przykład mieszkam w Central NY, który nie jest wymieniony nigdzie w pobliżu Nowego Jorku. Jest wymieniony jako „Reszta Nowego Jorku”.
- Krok 5: Wprowadź kod HCPCS, który próbujesz zidentyfikować na następnej stronie. Następnie wybierz ALL MODIFIERS, ponieważ to da ci wszystkie informacje o tym kodzie. Kontynuuj wyszukiwanie potrzebnych kodów. Zapisz potrzebne informacje w zależności od tego, do czego ich użyjesz.
Link do instrukcji
- Odczytywanie EOB płatnika — wyjaśnienie korzyści
- Jeśli uważasz, że Twój dostawca usług opieki zdrowotnej wystawia fakturę za usługi, których nie wykonałeś, lub wystawia fakturę za wyższy poziom usług niż ten, który faktycznie otrzymałeś, powinieneś dowiedzieć się, jak poradzić sobie z taką praktyką. Praktyka ta nazywa się Upcoding .