Jeśli zdecydujesz się podjąć kroki mające na celu kontrolę kosztów opieki zdrowotnej, przydatna może okazać się umiejętność czytania dokumentacji ubezpieczyciela zdrowotnego, tzw. Wyjaśnienia świadczeń (EOB).
Spis treści
Podstawy EOB – wyjaśnienie korzyści
Trisha Torrey
Aby zrozumieć i zweryfikować swój EOB, musisz porównać
trzy dokumenty .
- Lista wykonanych usług. Jest ona wręczana, gdy opuszczasz gabinet dostawcy opieki zdrowotnej lub miejsce testowania.
- Rachunek , który wysyła Ci dostawca opieki zdrowotnej lub placówka medyczna . Jest to lista usług z #1 powyżej, zawierająca opłaty za każdą usługę.
- Wyjaśnienie świadczeń (EOB) pochodzące od płatnika (ubezpieczyciela, Medicare lub innego płatnika).
Wśród trzech dokumentów znajdziesz terminologię i kody, które pomogą Ci upewnić się, że zostaniesz obciążony prawidłową opłatą za wykonane usługi.
Najpierw przyjrzymy się usługom wymienionym na liście EOB.
Mimo że formularz EOB Twojego ubezpieczyciela nie będzie wyglądał dokładnie tak samo, informacje w nim zawarte będą podobne.
Po pierwsze, zauważysz wiele danych osobowych, takich jak numery roszczeń, numery grupowe i inne. (W przykładzie powyżej zostały one usunięte.)
Zauważysz również nazwę dostawcy. To pierwsza użyteczna informacja, ponieważ informuje Cię, z którym rachunkiem dostawcy opieki zdrowotnej ją powiązać. Czasami otrzymasz więcej niż jeden EOB dla każdego rachunku medycznego.
Lista usług, aktualne kody terminologii proceduralnej (CPT) oraz kwota wystawiona na rachunek i zatwierdzona, wszystko to będzie tam. Omówimy, czym one są i jak ich używać w następnych kilku krokach.
Inne informacje, które znajdziesz, to obliczenia matematyczne – jaka kwota została wystawiona na rachunek, ile ubezpieczyciel faktycznie wypłacił w sumie, a także jaka część Twojej franszyzy została uwzględniona.
„Zapłacona dostawcy” oznacza kwotę pieniędzy, która została już zapłacona dostawcy usług opieki zdrowotnej.
„Zapłacono beneficjentowi” oznacza, że beneficjent wysłał Ci czek i to od Ciebie zależy, czy zapłacisz dostawcy usług opieki zdrowotnej.
Teraz podzielimy EOB na jego części.
Znajdowanie i dostosowywanie usług w ramach Wyjaśnienia korzyści (EOB)
Trisha Torrey
Znajdziesz listę usług, taką samą jak na rachunku od swojego dostawcy opieki zdrowotnej.
Lista świadczonych usług może być tajemnicą, ponieważ warunki ich świadczenia mogą być mylące.
Tak jak możesz je wyszukać na rachunku swojego dostawcy opieki zdrowotnej, możesz je również wyszukać w EOB. Oto jak:
Aby dowiedzieć się, co oznacza ta terminologia, skorzystaj z internetowego słownika medycznego, np. MegaLexia , lub zapoznaj się z internetowym zasobem objaśniającym badania medyczne .
W powyższym przykładzie możesz wyszukać słowa takie jak:
„ Panel lipidowy ” – badanie krwi służące określeniu poziomu cholesterolu
„ Rutynowe wkłucie dożylne ” oznacza po prostu pobranie krwi
Możesz zauważyć, że otrzymasz więcej niż jeden EOB za tę samą wizytę u dostawcy opieki zdrowotnej. Musisz się upewnić, że żadne usługi nie są wymienione dwa razy dla tej samej wizyty. Na przykład możesz mieć pobraną krew podczas dwóch różnych wizyt, ale nie zostanie ona pobrana i obciążona dwa razy tego samego dnia.
Jeśli masz problemy z uzyskaniem dostępu do usług, możesz skorzystać z kodów CPT.
Wyrównywanie kodów CPT pomiędzy rachunkami medycznymi i EOB
Trisha Torrey
Porównując rachunki za usługi medyczne z EOB, kody CPT powinny być identyczne.
Kiedy przyjrzeliśmy się rachunkowi wystawionemu przez Twojego dostawcę usług opieki zdrowotnej, zidentyfikowaliśmy kody CPT jako pięciocyfrowe kody opisujące każdą świadczoną Ci usługę za pomocą identyfikatora numerycznego.
Kliknij tutaj, jeśli chcesz zidentyfikować kody CPT i dowiedzieć się, jakie usługi są reprezentowane przez poszczególne kody.
Będziesz używać tego samego ćwiczenia dla rachunku za usługę, który otrzymałeś od swojego dostawcy opieki zdrowotnej, a także rachunku od dostawcy opieki zdrowotnej, który otrzymałeś. Powinieneś być w stanie uporządkować wszystkie usługi.
Na koniec, ostatnią informacją na temat EOB jest cena.
Przyjrzyjmy się kosztom usług i zwrotowi kosztów przez dostawcę
Trisha Torrey
To, co wystawia Twój dostawca opieki zdrowotnej, i to, co płaci Twoje ubezpieczenie, rzadko będzie tą samą kwotą. Możesz porównać te kwoty, korzystając z EOB.
Kwota pieniędzy zapłacona Twojemu dostawcy opieki zdrowotnej przez ubezpieczyciela/płatnika nazywa się zwrotem kosztów . Zobaczysz, ile Twój dostawca opieki zdrowotnej otrzymał od płatnika w kategorii „Zatwierdzone”, jak opisano powyżej.
Zazwyczaj kwota, jaką pobiera Twój dostawca opieki zdrowotnej za swoje usługi, widoczna na jego rachunku i w EOB, oraz kwota, którą Twój płatnik zwraca za tę usługę, widoczna tylko w EOB, to dwie różne rzeczy. Zwrot jest zwykle niższy niż opłata dostawcy opieki zdrowotnej.
Możesz użyć EOB, aby porównać te dwie kwoty. Nauczysz się z tego dwóch rzeczy:
- Kwota, którą Twoje ubezpieczenie zapłaciło Twojemu dostawcy opieki zdrowotnej (zwróciło) w Twoim imieniu. (Nie zapomnij, że płacąc składki ubezpieczeniowe, zapłaciłeś ubezpieczycielowi za to.)
- Kwota, która nie została zapłacona, będzie różnicą między kwotą wystawionego rachunku a kwotą zatwierdzoną. W większości przypadków, chyba że dostawca wcześniej poinformował Cię inaczej, oznacza to, że różnica również zostanie odpuszczona (nie będziesz winien różnicy), ponieważ nie może do Ciebie wrócić, aby obciążyć Cię resztą. Istnieją wyjątki – patrz rozliczenia salda .
Niektóre EOB, ale nie wszystkie, pokażą Ci salda na Twoim koncie. Na przykład, jeśli zapłaciłeś już część odliczenia za rok ubezpieczenia, może to być widoczne na Twoim EOB.