Tworząc dolną i tylną stronę kości biodrowej, kość kulszowa jest jedną z trzech kości tworzących miednicę. Znajduje się pod kością biodrową i za kością łonową . Górna część kości kulszowej stanowi większą część wklęsłej części miednicy, która tworzy biodro. Jako część stawu biodrowego kość ta odgrywa bardzo ważną rolę w ruchomości nóg, równowadze, wstawaniu i podnoszeniu.
Klinicznie rzecz biorąc, kość kulszowa jest związana z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego , powszechną dolegliwością charakteryzującą się erozją niezbędnej chrząstki i zużyciem stawu biodrowego. Ponadto złamanie biodra lub miednicy nie jest rzadkością i może być bardzo wyniszczające.
Spis treści
Anatomia
Struktura i lokalizacja
Kość kulszowa jest ważną częścią biodra. Wraz z kością biodrową nad nią i kością łonową przed nią, kość ta tworzy miednicę. Co ważne, górna część, czyli gałąź, tej zakrzywionej kości łączy się z częścią kości łonowej, tworząc około dwóch piątych panewki stawu biodrowego: stawu kulistego w kształcie kubka, który łączy kość udową (górną kość nogi) i biodro.
W anatomii człowieka kość ta dzieli się na cztery główne części:
- Powierzchnia udowa: Zwrócona w dół i do przodu powierzchnia ta jest ograniczona otworem zasłonowym, jednym z dwóch dużych otworów po obu stronach kości biodrowej. Tworzy ona zewnętrzną granicę guza kulszowego, zwanego również kością siedzeniową, dużym obrzękiem w kierunku tyłu od górnej części kości kulszowej.
- Powierzchnia grzbietowa: Ta powierzchnia kości biegnie wzdłuż powierzchni pośladkowo-biodrowej — zewnętrznego skrzydła kości biodrowej (głównej części stawu biodrowego) — i tworzy górną część guza kulszowego. Jej tylna (grzbietowa) granica tworzy większe i mniejsze wcięcie kulszowe, które są grzbietami rozdzielonymi przez kolce (wypustki) kości kulszowej.
- Powierzchnia miednicy: Ta płaska, gładka powierzchnia, zwrócona w stronę jamy miednicy, znajduje się tuż nad dołem kulszowo-odbytniczym (otwór z boku kanału odbytu, który jest najniższą częścią układu pokarmowego).
- Gałąź kości kulszowej: Jest to zakrzywiona górna część kości, która kończy otwór zasłonowy. Ma część zwróconą do przodu (anterior) i do tyłu (posterior), z których ta druga dzieli się dalej na obszary krocza i miednicy. Dolna część gałęzi kości łączy się z kością łonową, aby ograniczyć łuk łonowy, najniższą część kości biodrowej.
Warto zauważyć, że kolec kości kulszowej — wypustka pochodząca z tylnej strony ciała — jest przyczepiony do dwóch ważnych struktur: więzadeł krzyżowo-kolcowych i krzyżowo-guzowych. Pierwsze łączy kolec kości kulszowej z kością krzyżową , trójkątnym przedłużeniem końcowym kręgosłupa (kością ogonową). Drugie łączy kość krzyżową z kolcem kości biodrowej (wystającą częścią najwyższej kości biodrowej).
Jego umiejscowienie zapewnia również połączenie z ważnymi grupami mięśni, w tym z tymi, które budują pośladki, takimi jak mięsień gruszkowaty, mięsień bliźniaczy górny i dolny, a także głębokie i powierzchowne mięśnie poprzeczne krocza, a także mięśnie nóg, takie jak mięsień dwugłowy uda, stanowiący główną część mięśni ścięgien podkolanowych w górnej części nogi.
Wariacje anatomiczne
Większość, ale nie wszystkie zmiany w strukturze kości kulszowej — i miednicy w ogóle — są związane z porodem i obserwowane u kobiet. Lekarze rozpoznają cztery różne kształty, które są następujące:
- Ginekoidalny: Tę strukturę można zaobserwować u około 50% kobiet i jest ona uważana za standardowy kształt miednicy żeńskiej. Jest uważana za szczególnie dobrze przystosowaną do porodu. Górny wlot jest prawie okrągły, łuk łonowy jest tak szeroki jak wylot miednicy, a kość krzyżowa jest głęboko zakrzywiona.
- Android: To standardowy kształt miednicy u mężczyzn, ale obserwuje się go również u około 20% kobiet. W takich przypadkach wlot ma kształt serca, krzywizna krzyżowa jest płytsza, a ściany boczne są bliżej siebie. Powoduje to węższy ogólny kształt, co może prowadzić do trudności podczas porodu.
- Antropoidalny: Występuje tylko u około 25% kobiet, ale bardzo powszechny u mężczyzn, ten typ ma jajowaty (owalny) wlot, a strona skierowana do przodu jest znacznie większa niż strona skierowana do tyłu. Jego kąt łonowy — kąt, pod którym kość kulszowa i łonowa stykają się — jest mniejszy niż kształt gynekoidalny, ale większy niż miednica androidalna, co sprawia, że jest zazwyczaj dobrze przystosowana do porodu.
- Platypelloid: Wlot tego typu jest szerszy i płytszy niż w innych, kształt ten może powodować trudności podczas porodu, często uniemożliwiając poród w sposób regularny. Występuje u około 5% kobiet.
Funkcjonować
Najważniejszą funkcją kości kulszowej jest jej rola jako części miednicy. Jako taka jest niezbędna do chodzenia, biegania i innych ruchów ciała. Oznacza to również, że kość ta jest ważna dla równowagi i utrzymania wyprostowanej postawy przy minimalnym zaangażowaniu mięśni. Co ważne, więzadła wokół kości kulszowej, łonowej i biodrowej, które tworzą miednicę, pomagają strukturze zachować wystarczającą ruchomość dla funkcji, zapewniając jednocześnie niezbędne ograniczenia rodzajów ruchów, które wspiera.
Powiązane warunki
Złamanie lub uraz miednicy, w tym kości kulszowej, może mieć różny stopień nasilenia, a czasami konieczna jest operacja w celu skorygowania problemu. Co ciekawe, w przypadku poważnego złamania biodra , otaczające tkanki, narządy i tętnice mogą zostać uszkodzone, dlatego lekarze muszą założyć złamanie miednicy w przypadku poważnych urazów i podjąć odpowiednie, zapobiegawcze kroki. W szczególności obszar ten należy uważnie monitorować pod kątem oznak krwawienia wewnętrznego.
Ponadto kość kulszowa może być zaangażowana w zapalenie stawów, w którym stawy są zapalone i uszkodzone, najczęściej z powodu zużycia. Jedną z najczęstszych form bolesnej niepełnosprawności jest choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego , prowadząca do bólu w biodrze, pachwinie, udzie lub kolanie, ograniczonej ruchomości, sztywności i uporczywego utykania. Schorzenie to występuje najczęściej u osób dorosłych powyżej 50. roku życia.
Rehabilitacja
Złamania biodra mogą być poważnym problemem medycznym, zwłaszcza u osób starszych. Powikłania i konsekwencje tych przypadków mogą poważnie wpłynąć na osoby powyżej 65 roku życia, prowadząc do 33% wzrostu śmiertelności w pierwszym roku po złamaniu u tych pacjentów. W zależności od zakresu urazu może być konieczna operacja, a pacjenci będą musieli również przejść znaczną ilość fizjoterapii.
Chociaż choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego jest przewlekłą i nieodwracalną chorobą, jej objawy można leczyć medycznie. Ponadto jej postęp można spowolnić za pomocą ćwiczeń, kontroli masy ciała i fizjoterapii. Ból i stan zapalny spowodowany chorobą leczy się lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi. W zaawansowanych przypadkach może być zalecana
operacja wymiany stawu biodrowego .