Nerw bloczkowy jest czwartym nerwem czaszkowym . Jest nerwem ruchowym i zapewnia ruch tylko jednemu mięśniowi — mięśniowi oka zwanemu mięśniem skośnym górnym, który łączy się z górną częścią gałki ocznej. Ścięgno tego mięśnia przechodzi przez strukturę, która bardzo przypomina bloczek. Ta struktura nazywa się bloczkiem , co po łacinie oznacza bloczek; stąd pochodzi nazwa nerwu bloczkowego.
Spis treści
Anatomia
Większość nerwów rozgałęzia się jak drzewa, a „kończyny” przebiegają przez całe ciało, przenosząc informacje sensoryczne do i z mózgu oraz umożliwiając funkcje motoryczne (ruch) mięśniom i innym ruchomym częściom ciała.
W przeciwieństwie do innych nerwów czaszkowych nerw bloczkowy nie rozgałęzia się i nie przechodzi przez wiele obszarów; jest to krótki nerw, który biegnie od mózgu do oka, wcale się nie dzieląc.
Posiada również najmniejszą liczbę aksonów, czyli wypustek przekazujących impulsy elektryczne.
Struktura
Masz dwanaście par nerwów czaszkowych w głowie. Są symetryczne — każdy ma prawą i lewą stronę (ale każda para jest ogólnie określana jako pojedynczy nerw).
Pozostałe nerwy w ciele wychodzą z rdzenia kręgowego, ale wszystkie nerwy czaszkowe, łącznie z nerwem bloczkowym, wychodzą z mózgu.
Dziesięć nerwów czaszkowych wychodzi z pnia mózgu, który znajduje się z tyłu czaszki i łączy mózg z rdzeniem kręgowym. Nerw bloczkowy jest jednym z tych nerwów, ale jest wyjątkowy, ponieważ jest jedynym, który wychodzi z tyłu pnia mózgu. Biegnie również dalej wewnątrz czaszki niż jakikolwiek inny nerw czaszkowy i jest najcieńszy z nich.
Lokalizacja
Z tyłu głowy nerw bloczkowy zakręca wokół pnia mózgu i wychodzi między dwiema tętnicami zwanymi tętnicami tylnymi mózgu i górnymi móżdżku. Następnie przechodzi do zatoki jamistej i biegnie wzdłuż jednej z jej ścian.
W zatoce nerw bloczkowy łączy się z kilkoma innymi nerwami, w tym z trzecim i szóstym nerwem czaszkowym (które również zaopatrują oko) oraz dwiema gałęziami nerwu trójdzielnego (piątego czaszkowego) : nerwem ocznym i nerwem szczękowym, które zaopatrują w bodźce czuciowe większą część twarzy.
Na koniec nerw bloczkowy dociera do oczodołu i przechodzi nad pierścieniem mięśni zwanym mięśniami zewnątrzgałkowymi. Następnie przechodzi przez dach oczodołu i łączy się z mięśniem skośnym górnym.
Wariacje anatomiczne
Część nerwu bloczkowego zwana segmentem cysterny różni się pod względem przebiegu przez część mózgu, przy czym około 60% ludzi ma bardziej powszechną trasę. Tak czy inaczej, ten segment nerwu podąża tą samą ścieżką co tętnica móżdżkowa górna, tętnica mózgowa tylna i żyła podstawna Rosenthala.
Neurochirurdzy muszą znać tę różnicę, aby uniknąć uszkodzenia nerwu.
Funkcjonować
Nerw bloczkowy nie przekazuje sygnałów czuciowych. Działa wyłącznie jako nerw ruchowy.
Jeden mięsień, do którego wysyła sygnały — mięsień skośny górny — jest jednym z sześciu mięśni, które pozwalają oku wykonywać precyzyjne ruchy w celu śledzenia lub skupiania się na obiekcie. Ten mięsień porusza gałką oczną w górę i w dół oraz w lewo i w prawo.
Powiązane warunki
Nerw bloczkowy może zostać uszkodzony w wyniku urazu lub jako powikłanie operacji. Jest to delikatny nerw, który staje się bardziej podatny na uszkodzenia ze względu na drogę, jaką przebiega wewnątrz czaszki, więc uraz głowy jest szczególnie prawdopodobny, aby go uszkodzić.
Uszkodzenie to zazwyczaj skutkuje upośledzeniem funkcji mięśnia skośnego górnego, co oznacza, że oko nie może poruszać się do wewnątrz ani w dół. Często uszkodzenie nerwu bloczkowego i związane z nim problemy z poruszaniem gałką oczną utrudniają ludziom widzenie, gdzie chodzą, zwłaszcza podczas schodzenia po schodach.
Ten rodzaj paraliżu, całkowitego lub częściowego, nazywa się porażeniem. Niewyraźne widzenie lub podwójne widzenie, zwane również podwójnym widzeniem , może wystąpić w wyniku porażenia nerwu bloczkowego.
Przechylenie głowy na stronę, która nie jest dotknięta, może wyeliminować podwojenie. Może to pomóc lekarzom zidentyfikować przyczynę podwójnego widzenia, aby można było je odpowiednio leczyć.
Dzieci mogą urodzić się z genetycznym porażeniem nerwu bloczkowego, które zwykle nie powoduje podwójnego widzenia. Ponieważ ten objaw nie występuje, porażenie jest często błędnie diagnozowane jako inny problem, zwany kręczem szyi . Dopiero później w życiu, gdy rozwinie się niewyraźne widzenie lub podwójne widzenie, porażenie jest prawidłowo diagnozowane.
Zazwyczaj porażenie nerwu bloczkowego jest wynikiem urazu głowy. Wypadki motocyklowe są częstą przyczyną, ale czasami może być wynikiem nawet drobnych urazów głowy.
Rzadziej porażenie jest spowodowane przez:
- Cukrzyca
- Guz
- Tętniak (wybrzuszenie tętnicy w czaszce)
- Uszkodzenie nerwów związane ze stwardnieniem rozsianym
- Choroba Lyme
- Oponiak
- Zespół Guillaina-Barrégo
- Półpasiec
- Zespół zatoki jamistej
Najczęściej porażenie dotyczy tylko jednego oka, jednak możliwe jest również wystąpienie porażenia w obu oczach.
Lekarz może podejrzewać problemy z nerwem bloczkowym, gdy zauważy charakterystyczne problemy z ruchem gałek ocznych, zwłaszcza jeśli pomaga przechylenie głowy. Podejrzenie można potwierdzić za pomocą tomografii komputerowej (TK) lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu.
Rehabilitacja
Leczenie porażenia nerwu bloczkowego zależy od tego, co powoduje problem. Jeśli jest to możliwa do zidentyfikowania przyczyna, taka jak guz lub tętniak, leczenie tego stanu powinno pomóc rozwiązać porażenie.
Jeśli jest to spowodowane urazem lub nieznaną przyczyną, ćwiczenia oczu mogą pomóc wzmocnić mięsień i przywrócić mu prawidłową pracę. Ponadto lekarze mogą zalecić specjalistyczne soczewki zwane okularami pryzmatycznymi.
Soczewki szkieł pryzmatycznych są cienkie u góry i grube u podstawy, co zmienia sposób, w jaki światło przez nie przechodzi, zaginając je, a tym samym kompensując porażenie i eliminując podwójny obraz.
W większości przypadków porażenie z czasem ustępuje.