Nerwy kulszowe, znajdujące się w nogach, są największymi nerwami w ciele. Każdy nerw kulszowy stymuluje ruch mięśni nóg i przenosi bodźce sensoryczne z nogi do kręgosłupa. Prawy i lewy nerw kulszowy, które kontrolują, działają po tej samej stronie ciała.
Ból nerwu kulszowego , który jest często nazywany rwą kulszową , jest bardzo powszechny i ma wiele przyczyn. Przepuklina dysku, która uciska korzeń nerwowy, jest najczęstszą z kilku przyczyn rwy kulszowej . Ponieważ nerw kulszowy pośredniczy w odczuwaniu i ruchu, uraz lub ucisk nerwu może powodować ból, zmniejszenie czucia i/lub osłabienie.
Spis treści
Anatomia
Nerw kulszowy jest nerwem obwodowym. Jego korzenie nerwowe wychodzą z dolnego kręgosłupa i łączą się, tworząc nerw kulszowy. Gdy nerw kulszowy biegnie wzdłuż nogi, dzieli się na kilka mniejszych gałęzi.
Wiele z jego gałęzi zapewnia stymulację nerwową mięśni nóg. Nerwy czuciowe w całej nodze i stopie biegną w górę nogi, aby połączyć się z nerwem kulszowym.
Struktura
Rdzeń kręgowy, złożony z włókien nerwowych, przebiega przez kręgosłup — zwany także kręgosłupem i kręgosłupem. Korzenie nerwowe , zwane także nerwami rdzeniowymi, wychodzą z kręgosłupa na każdym poziomie kręgu przez otwory.
Nerw kulszowy składa się z pięciu nerwów rdzeniowych, które łączą się ze sobą.
Dwa z tych nerwów — korzenie nerwowe L4 i L5 — wychodzą z dolnych odcinków lędźwiowych kręgosłupa. Pozostałe trzy korzenie nerwowe — korzenie nerwowe S1, S2 i S3 — wychodzą z kręgosłupa krzyżowego, który jest najniższą częścią kręgosłupa.
Te korzenie nerwowe mają włókna, które mają swój początek w brzusznym obszarze (nazywanym również przednim lub przednim) kręgosłupa i tylnym (nazywanym również grzbietowym lub tylnym) obszarze kręgosłupa. Przednie włókna kręgosłupa przenoszą funkcję motoryczną, a tylne włókna kręgosłupa mają funkcję sensoryczną.
Nerw kulszowy pełni funkcje czuciowe i ruchowe, ponieważ nerwy z przedniej i tylnej części kręgosłupa łączą się, tworząc korzenie nerwowe, które z kolei łączą się z nerwem kulszowym.
Szerokość i średnica nerwu kulszowego zmienia się w miarę przemieszczania się wzdłuż nogi. Największą szerokość osiąga w miejscu, gdzie łączą się wszystkie pięć nerwów, zanim zacznie dzielić się na różne gałęzie w miarę przemieszczania się wzdłuż nogi.
Lokalizacja
Nerw kulszowy przechodzi przez otwór kulszowy większy, otwór utworzony przez kości miednicy. Nerw przechodzi przez otwór kulszowy większy i biegnie w dół tylnej części nogi wzdłuż przedniej części mięśnia gruszkowatego, który biegnie głęboko w górnej części nogi.
Gdy nerw kulszowy przebiega w dół górnej części nogi (za udem), odłącza się od niego kilka gałęzi, które stymulują ruchowo mięśnie górnej części nogi.
Gdy nerw kulszowy zbliża się do tylnej części kolana, dzieli się na dwie główne gałęzie, nerw piszczelowy i nerw strzałkowy. Nerwy piszczelowy i strzałkowy biegną w dół nogi do stopy, dzieląc się po drodze na mniejsze gałęzie ruchowe i czuciowe. Nerw piszczelowy jest przede wszystkim nerwem ruchowym, a nerw strzałkowy jest przede wszystkim nerwem czuciowym.
Funkcjonować
Nerw kulszowy kontroluje większość ruchów i odczuć w nodze i stopie.
Gałęzie ruchowe nerwu kulszowego otrzymują sygnały z włókien przednich w kręgosłupie i korzeni rdzeniowych. Przechodzą one w dół nogi, a mniejsze gałęzie nerwowe rozciągają się do mięśni w nodze i stopie na całej długości nerwu.
Odczuwanie jest wykrywane przez małe nerwy czuciowe zlokalizowane w stopach i nogach. Nerwy te łączą się, gdy wędrują w górę nerwu kulszowego do korzeni nerwów rdzeniowych, zanim wejdą do tylnych włókien w rdzeniu kręgowym, ostatecznie wysyłając bodźce czuciowe do mózgu.
Silnik
Gałęzie ruchowe nerwu kulszowego stymulują mięśnie nogi. Te nerwy ruchowe stymulują kilka ruchów, w tym prostowanie biodra, zginanie nogi w kolanie oraz zginanie stopy i palców.
Mięśnie stymulowane przez nerw kulszowy w udzie to m.in.:
- Mięsień półścięgnisty
- Mięsień półbłoniasty
- Krótka głowa mięśnia dwugłowego uda
- Długa głowa mięśnia dwugłowego uda
- Przywodziciel wielki (często określany jako mięsień dwugłowy uda)
Gałęzie piszczelowe nerwu kulszowego stymulują mięśnie podudzia, w tym:
- Mięsień brzuchaty łydki boczny i przyśrodkowy
- płaszczkowaty
- Zginacz palców długi
- Mięsień podkolanowy
- Mięsień piszczelowy tylny
- Zginacz długi palucha
W stopie nerw piszczelowy rozgałęzia się na nerw podeszwowy boczny, nerw podeszwowy przyśrodkowy, nerw skórny boczny grzbietowy, gałąź piętową boczną i przyśrodkową oraz nerwy podeszwowe palców, które stymulują ruch mięśni stopy.
Sensoryczny
Nerwy czuciowe w nodze przenoszą sygnały lekkiego dotyku, temperatury, bólu, czucia położenia i wibracji. Te małe nerwy łączą się z główną gałęzią nerwu kulszowego, gdy wędrują w górę nogi.
Gałęzie nerwu kulszowego kontrolują czucie w całej stopie i większej części nogi poniżej kolana.
Gałęzie czuciowe nerwu kulszowego obejmują:
- Nerw łydkowy : Odbiera bodźce czuciowe w tylnej części nogi i bocznej (w kierunku małego palca) części stopy, łączy się z nerwami strzałkowymi i piszczelowymi
- Głęboki nerw strzałkowy: Odbiera bodźce czuciowe w bocznej części podudzia i łączy się z nerwem strzałkowym
- Nerw strzałkowy powierzchniowy : Odbiera bodźce w bocznej części nogi, tuż nad stopą i z tyłu stopy, i łączy się z nerwem strzałkowym
- Gałęzie piętowe przyśrodkowe : Odbierają bodźce w pięcie stopy i łączą się z nerwem piszczelowym
Powiązane warunki
Istnieje kilka schorzeń, które mogą wpływać na nerw kulszowy. Wywołują one ból, osłabienie i/lub utratę czucia w całym obszarze unerwionym przez nerw bądź w jednej lub kilku jego gałęziach.
Przepuklina dysku
Kręgosłup to kolumna kości z chrzęstnymi dyskami pomiędzy nimi. Kiedy dysk się przepuklina (przesuwa się ze swojego miejsca), może uciskać korzeń nerwu kulszowego. Może to powodować objawy dysfunkcji nerwu kulszowego, takie jak ból, osłabienie lub zmniejszone czucie w obszarach stopy i nogi, które są unerwiane przez nerw kulszowy.
Przepuklinę dysku można naprawić chirurgicznie , a czasami terapia może złagodzić nacisk na nerw. Inne metody leczenia obejmują leki przeciwzapalne i zastrzyki lub sterydy lub leki przeciwbólowe w pobliżu dotkniętego obszaru.
Choroba otworu kręgowego
Problemy takie jak artretyzm, stan zapalny i zanik kości mogą wpływać na wielkość i kształt otworu, przez który przechodzą korzenie rdzeniowe, co powoduje ucisk korzenia nerwowego (uciśnięty nerw), a w rezultacie objawy dysfunkcji kulszowej lub bólu. Niektóre osoby doświadczają objawów uciśniętego nerwu w czasie ciąży i zwykle ustępują one po urodzeniu dziecka.
Leczenie polega na odpoczynku, przyjmowaniu leków przeciwzapalnych i terapii.
Uraz nerwu
Nerw kulszowy lub którykolwiek z jego korzeni lub gałęzi może zostać uszkodzony w wyniku urazu. W niektórych przypadkach urazy nerwów mogą wystąpić podczas operacji, szczególnie jeśli w okolicy miednicy występuje poważna choroba, taka jak rak. Uraz dystalnych (dolnych) gałęzi nerwu może spowodować opadnięcie stopy, co skutkuje „uderzaniem” stopą w dół podczas chodzenia.
Neuropatia
Choroba nerwów może wystąpić z powodu przewlekłego spożywania alkoholu, niedoboru witamin, leków lub choroby zapalnej. Ten typ choroby jest opisywany jako neuropatia i może wpływać na nerwy w całym ciele. Neuropatia zwykle zaczyna się dystalnie (na końcach palców rąk i nóg) i może rozpocząć się w wielu obszarach ciała, zanim się rozprzestrzeni.
Neuropatia często powoduje objawy takie jak ból, mrowienie lub uczucie pieczenia. W miarę pogarszania się i postępu, powoduje utratę czucia. Zaawansowana neuropatia w późnym stadium może również powodować osłabienie .
Skurcz mięśnia
Jeśli mięsień nagle się skurczy (mimowolnie napnie), może to spowodować ucisk na pobliskie nerwy, co skutkuje objawami. Ponieważ nerw kulszowy przebiega wzdłuż mięśnia gruszkowatego, skurcze tego mięśnia mogą powodować objawy rwy kulszowej . Skurcze mięśni zazwyczaj nie uszkadzają nerwu. Objawy powinny ustąpić, gdy mięsień się rozluźni, albo samoistnie, albo z pomocą środków zwiotczających mięśnie.
Rak
Nerw kulszowy może zostać nacieknięty lub uciśnięty przez guz, masę nowotworową lub przerzuty nowotworowe z innej części ciała. Te narośla można usunąć chirurgicznie lub leczyć chemioterapią lub radioterapią.
Zakażenie
Zakażenie okolicy miednicy może obejmować nerw kulszowy. Zapalenie opon mózgowych, zakażenie płynu i wyściółki otaczającej kręgosłup i mózg, może również powodować stany zapalne i choroby w obrębie lub w pobliżu nerwu kulszowego. Zakażenia leczone środkami przeciwdrobnoustrojowymi, takimi jak antybiotyki, mogą ulec poprawie, zanim spowodują trwałe uszkodzenie nerwów.
Rehabilitacja
Ucisk nerwu lub przepuklina dysku to dość powszechne schorzenia, natomiast inne schorzenia obejmujące nerw kulszowy, takie jak rak i infekcje, zdarzają się rzadziej.
Fizjoterapia jest przydatną metodą leczenia łagodnego do umiarkowanego ucisku i podrażnienia nerwu kulszowego. Leki przeciwzapalne również mogą być przydatne.
Możliwe jest chirurgiczne usunięcie struktur uciskających nerw kulszowy, ale wiele osób doświadcza nawracających objawów po operacji przepukliny dysku lub zwężenia otworu międzykręgowego.
W niektórych przypadkach możliwa jest naprawa chirurgiczna nerwu kulszowego, zwłaszcza jeśli uraz jest stosunkowo niedawny. Obecnie badane są nowe techniki, w tym przeszczepy tkanek i komórki macierzyste, jako możliwe techniki regeneracyjne uszkodzonego nerwu kulszowego.
Decyzja o sposobie leczenia choroby nerwu kulszowego wymaga dokładnej oceny lekarskiej i jest dostosowana do indywidualnej sytuacji.