Anatomia nerwu przedsionkowego

Nerw przedsionkowy, znajdujący się w każdym uchu wewnętrznym, jest niezbędny do regulacji równowagi i odczuwania ruchu ciała. Ten parzysty nerw jest częścią szlaku łączącego włókna czuciowe w aparacie przedsionkowym — trzy maleńkie struktury zwane kanałami półkolistymi, a także woreczek i łagiewka — z pniem mózgu (móżdżkiem).

Wraz z nerwem ślimakowym , który odpowiada za słuch, jest on gałęzią nerwu przedsionkowo-ślimakowego i istotną częścią układu przedsionkowego.

Biorąc pod uwagę tę krytyczną rolę, uszkodzenie nerwu przedsionkowego, jak w przypadku choroby Ménière’a, zapalenia nerwu przedsionkowego, zapalenia mózgu i niektórych innych schorzeń, prowadzi między innymi do zawrotów głowy, mimowolnych ruchów gałek ocznych i niemożności utrzymania postawy.   

Anatomia

Struktura i lokalizacja

Nerw przedsionkowo-ślimakowy jest jedną z 12 par nerwów czaszkowych , której gałęzią jest nerw przedsionkowy. Odchodzi od mostu i rdzenia przedłużonego, dwóch części pnia mózgu.

Podążając w kierunku przedniej części ciała wzdłuż kanału w kości skroniowej — parzystej kości po każdej stronie czaszki — przechodzi przez połączenie zwane zbiornikiem mostowo-móżdżkowym do ucha wewnętrznego. To tutaj nerw przedsionkowo-ślimakowy rozdziela się na nerw ślimakowy (odpowiedzialny za słuch) i nerw przedsionkowy.

Nerw przedsionkowy łączy wiązkę nerwów w uchu wewnętrznym, zwaną zwojem przedsionkowym, z czterema odrębnymi obszarami w pniu mózgu: jądrem przedsionkowym górnym, bocznym, dolnym i przyśrodkowym.

Ten pęk nerwów pomaga przetwarzać bezpośrednie sygnały z kanałów półkolistych , łagiewki i woreczka, struktur tworzących to, co nazywamy kostnym błędnikiem ucha wewnętrznego.

Anatomię nerwu przedsionkowego można podzielić na trzy powiązane ze sobą części:

• Podział górny : Najwyższa z gałęzi wychodzących ze zwoju przedsionkowego, ta gałąź przekazuje informacje z przednich i bocznych kanałów półkolistych, a także z łagiewki. Kończy się w jądrach przedsionkowych górnych i bocznych
• Część dolna : Połączona z jądrem przedsionkowym dolnym i przyśrodkowym, część dolna przekazuje informacje z woreczka i tylnego kanału półkolistego.
• Podział obwodowy : Zbierając informacje ze spodniej części kanału półkolistego, ten podział przechodzi do mózgu przez mały kanał w kości skroniowej zwany otworem pojedynczym.

Wariacje anatomiczne

Struktura nerwu przedsionkowego jest stosunkowo spójna i nie ma normalnych odchyleń w jego przebiegu. Jednak jego struktura może zostać naruszona, gdy części nerwu przedsionkowo-ślimakowego są zdeformowane przy urodzeniu. Te wrodzone wady obejmują:

• Michael aplasia : Ta rzadka nieprawidłowość genetyczna prowadzi do braku lub poważnego niedorozwoju struktur w uchu wewnętrznym. W niektórych z tych przypadków nerw przedsionkowy, między innymi, jest nieobecny.
• Jama wspólna : W przypadku tej wady wrodzonej ślimak i przedsionek (środkowa część kostnego błędnika zawierająca łagiewkę i woreczek) nie są zróżnicowane.  
• Nieprawidłowe kanały półkoliste :  Nadmierny rozwój lub niedorozwój kanałów półkolistych może również wystąpić, choć rzadko. Jeszcze rzadsze są przypadki, gdy rodzą się z brakiem kanałów półkolistych.

Funkcjonować

Funkcja sensoryczna

Biorąc pod uwagę jego rolę w przetwarzaniu informacji o pozycji ciała, postawie i ruchu, nerw przedsionkowy jest przede wszystkim związany z jego funkcją sensoryczną. Worek, łagiewka i kanały półkoliste, które składają się na aparat przedsionkowy, dostarczają różne rodzaje informacji do tego nerwu. Oto szybkie zestawienie:

Pozycja głowy

Znajdujący się tuż za kanałami półkolistymi w uchu wewnętrznym woreczek jest małym workiem wypełnionym płynem i kryształkami wapnia. Posiada również włoski przedsionkowe, które są włóknami nerwowymi połączonymi z nerwem przedsionkowym.

Płyn działa jak swego rodzaju poziomica, pozostając równolegle do podłoża, gdy głowa zmienia położenie, a włosy są odpowiednio stymulowane. Worek działa, aby wyczuć pionowe położenie głowy.

Orientacja i pochylenie

Z włosków przedsionkowych w łagiewce, drugim wypełnionym płynem worku przedsionka, nerw przedsionkowy przekazuje informacje o orientacji głowy i pochyleniu do pnia mózgu. Podobnie jak woreczek, narząd ten jest wrażliwy na ruchy poziome.  

Obroty głowy

Trzy kanały półkoliste, tuż nad przedsionkiem, są w stanie wyczuć obrót, albo w odpowiedzi na twój własny ruch, albo na ruch zewnętrzny (jak w samochodzie lub kolejce górskiej). Składają się z trzech wypełnionych płynem przewodów ustawionych pod kątem prostym względem siebie.

gdy głowa zmienia położenie, a płyn w odpowiedzi się porusza.7 Sygnał ten jest następnie przesyłany do pnia mózgu za pomocą nerwu przedsionkowego.

Funkcja motoryczna

Ponieważ nerw przedsionkowy przetwarza informacje o pozycji ciała i poczuciu ruchu, pomaga również koordynować niektóre aspekty ruchu ciała. Oto szybkie zestawienie:

• Regulacja ruchów gałek ocznych : Jądra środkowe nerwu przedsionkowego w moście i rdzeniu przedłużonym pnia mózgu łączą się z nerwami regulującymi ruch gałek ocznych. Informacje o położeniu i kącie głowy, a także o ruchu, są wykorzystywane do umożliwienia skoordynowanych ruchów gałek ocznych. W ten sposób możesz utrzymać stałe spojrzenie, podczas gdy twoja głowa się porusza.
• Utrzymywanie postawy : W pniu mózgu nerw przedsionkowy łączy się również z tymi, które regulują mięśnie pleców i szyi, aby utrzymać postawę. Ten układ bierze również udział w szybkim przetwarzaniu informacji przestrzennych i dotyczących położenia ciała, aby pomóc w utrzymaniu równowagi i zapewnić, że ciało porusza się prawidłowo w przestrzeni.   

Powiązane warunki

Uszkodzenie nerwu przedsionkowego może mieć poważne konsekwencje, biorąc pod uwagę jego centralną rolę w odczuwaniu przestrzeni i pozycji ciała. W dużej mierze ten wpływ jest odczuwany jako zawroty głowy (wrażenie kołysania się), zawroty głowy, nudności i wymioty. Stany związane z uszkodzeniem nerwu przedsionkowego obejmują:

• Nystagmus : Jest to zaburzenie ruchu gałek ocznych, w którym ruchy gałek ocznych są szarpane i niestabilne; mogą być wolne w jednym kierunku, ale szybkie w przeciwnym kierunku i mają tendencję do „skakania”. Może to prowadzić do problemów ze wzrokiem i zawrotów głowy.
• Zapalenie nerwu przedsionkowego : Zapalenie nerwu przedsionkowo-ślimakowego może prowadzić do wystąpienia tego schorzenia, charakteryzującego się silnymi zawrotami głowy, wirowaniem, utratą równowagi, nudnościami i wymiotami. Dokładne przyczyny tego schorzenia nie są znane; jednak może być ono powiązane z infekcjami wirusowymi, takimi jak ospa wietrzna, półpasiec, odra, zapalenie wątroby i polio, między innymi.
• Choroba Ménière’a : Nadmierne gromadzenie się płynu w błędniku, którego częścią jest narząd przedsionkowy, może powodować poważne zawroty głowy, szumy uszne (dzwonienie w uszach) i utratę słuchu. Dokładne przyczyny nie są znane. Niektórzy uważają, że schorzenie to powstaje z powodu chorób autoimmunologicznych lub wcześniejszych infekcji wirusowych, podczas gdy inni spekulują, że ma to związek ze zwężeniami w dopływie krwi.
• Zapalenie mózgu : Zapalenie tkanek mózgu, zapalenie mózgu może powodować poważne zaburzenia w układzie przedsionkowym. Objawy są poważne i obejmują wysoką gorączkę, zaburzenia ruchu, sztywność karku, wrażliwość na dźwięk i światło i wiele innych. Stan ten jest spowodowany chorobą autoimmunologiczną lub jest wynikiem infekcji wirusowych, takich jak Zachodni Nil i Zika.
• Ototoksyczność : Niezamierzony efekt uboczny niektórych leków, ototoksyczność charakteryzuje się utratą słuchu (gdy atakuje nerw ślimakowy) i silnymi zawrotami głowy (gdy atakuje nerw przedsionkowy). Chociaż wiele leków może potencjalnie ją wywołać, najczęściej jest ona związana z pewnymi rodzajami antybiotyków, a także niektórymi lekami chemioterapeutycznymi.

Rehabilitacja

Leczenie schorzeń związanych z uszkodzeniem nerwu przedsionkowego zwykle kładzie nacisk na leczenie objawów, jak również na leczenie chorób, które je wywołały. Problemy z ruchem gałek ocznych, jak w przypadku oczopląsu, są zazwyczaj leczone za pomocą okularów lub soczewek kontaktowych, chociaż niektórzy mogą mieć operację mięśni oka.

Istnieje również szereg podejść do leczenia zawrotów głowy i wirowania związanego z problemami nerwu przedsionkowego. Należą do nich:

• Mogą zostać przepisane leki takie jak Bonine (meklizinea), Valium (diazepam), Cuvposa lub Robinul (glikopyrol) i Ativan (lorazepam).     
• Wiadomo, że pomocna może okazać się zmiana diety , np. ograniczenie spożycia soli i przyjmowanie leków moczopędnych.
• Wstrzyknięcia antybiotyku gentamycyny do ucha środkowego pomagają zmniejszyć zawroty głowy, chociaż istnieje ryzyko związanej z tym utraty słuchu. Niektórzy lekarze stosują kortykosteroidy zamiast antybiotyków.
• Operacja jest zazwyczaj ostatecznością, jednak niektóre procedury mogą mieć na celu naprawę nerwu przedsionkowego.
• Terapia pulsacyjna ciśnienia polega na użyciu nowszego, zatwierdzonego przez FDA urządzenia, które wykorzystuje ciśnienie powietrza do wpływania na poziom płynu w uchu wewnętrznym.  
• Jeśli przyczyną jest wirus, mogą zostać przepisane leki przeciwwirusowe .
• Podejścia fizjoterapeutyczne , takie jak terapia równowagi, mogą pomóc układowi przedsionkowemu i mózgowi rozwinąć nowe ścieżki i odzyskać równowagę.