Badania wykazały, że leczenie depresji u pacjentów z demencją wykracza poza leki

Lecznica.

Maskot / Getty Images


Najważniejsze wnioski

  • Badanie wykazało, że szereg metod leczenia jest tak samo skutecznych lub skuteczniejszych niż leki w leczeniu objawów depresji u osób cierpiących na demencję.
  • Objawy depresji u osób cierpiących na demencję mogą być wyniszczające zarówno dla pacjentów, jak i dla członków ich rodzin i opiekunów.
  • Coraz częściej lekarze biorą pod uwagę podejścia niefarmakologiczne w leczeniu depresji i samotności u pacjentów cierpiących na demencję.

Jak wynika z nowego badania, w przypadku pacjentów z demencją zmagających się z depresją samo leczenie farmakologiczne nie zawsze jest najskuteczniejsze.

Naukowcy w Kanadzie przeanalizowali ponad 250 badań dotyczących depresji u osób z demencją i odkryli, że inne terapie bez leków, takie jak terapia zajęciowa i ćwiczenia, były równie skuteczne jak leki. Lutowe badanie opublikowano w The British Medical Journal. 

Na świecie na demencję choruje ponad 50 milionów ludzi.

Około jedna trzecia osób z demencją doświadczy objawów depresji, a u 16% zostanie zdiagnozowane zaburzenie depresyjne. Obecnie w leczeniu objawów depresji u osób z demencją stosuje się interwencje zarówno farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne. Terapie farmakologiczne mogą obejmować leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne.

Jednak rośnie zainteresowanie aktualizacją sposobu leczenia depresji u pacjentów z demencją. Dowody na szkody związane ze stosowaniem leków przeciwdepresyjnych u osób z demencją — w postaci upadków i złamań — oraz zwiększone zainteresowanie „łączeniem pacjentów z interwencjami nielekowymi w ich społeczności jako skutecznym leczeniem w celu zwalczania objawów depresji, samotności i izolacji, doprowadziły do ​​renesansu interwencji nielekowych”, według autorów badania.

„Staraliśmy się zsyntetyzować [literaturę], aby pomóc pracownikom służby zdrowia w prowadzeniu tej rozmowy z pacjentami i opiekunami, aby zrozumieli, że istnieją rzeczywiste korzyści z tych metod leczenia bez użycia leków” – mówi autorka badania Jennifer A. Watt, dr n. med., dr n. med. , geriatra i adiunkt na Uniwersytecie w Toronto, w rozmowie z Health Life Guide.

Co to dla Ciebie oznacza

Jeśli u bliskiej Ci osoby zdiagnozowano demencję i występują u niej objawy depresji, porozmawiaj z jej lekarzem o dostępnych opcjach leczenia. Pamiętaj, że terapie farmakologiczne nie są jedyną opcją, a inne formy leczenia są również dostępne.

Demencja i depresja

Szacuje się, że choroba Alzheimera stanowi przyczynę 60–70% przypadków demencji, podczas gdy inne powszechne czynniki ryzyka rozwoju demencji obejmują schorzenia wpływające na mózg, takie jak udar i urazowe uszkodzenie mózgu. Długotrwałe spożywanie alkoholu lub narkotyków, historia demencji w rodzinie, depresja i brak ćwiczeń fizycznych również są powiązane z ryzykiem rozwoju demencji. 

Zmiany w zdolnościach poznawczych, które towarzyszą temu zaburzeniu, od zapominania po zmniejszoną kontrolę emocji i niemożność wykonywania codziennych czynności, mogą być przyczyną wystąpienia depresji.

Objawy depresji u osób cierpiących na demencję mogą obejmować:

  • Słaby apetyt
  • Niskie zużycie energii
  • Drażliwość
  • Izolacja społeczna
  • Uczucia smutku

Chociaż nie każdy spełnia kryteria poważnego zaburzenia depresyjnego, piszą autorzy, objawy te wpłyną zarówno na jednostkę, jak i jej rodzinę, przyjaciół i opiekunów. Są one również powiązane z niższą jakością życia i zwiększonym ryzykiem śmierci, a także zwiększonym stresem i depresją u opiekunów. 

„Przynajmniej jedna na trzy osoby ma objawy depresji, gdy cierpią na demencję” – mówi Watt, nawet jeśli nie mają formalnej diagnozy od lekarza. A gdy ludzie zaczynają wykazywać te objawy, dodaje, „często jest ku temu powód. Coś się wydarzyło lub po prostu potrzebują więcej przyjemnych lub przyjemnych zajęć w swoim życiu”.

Alternatywne metody leczenia objawów depresji

W ramach badania naukowcy starali się porównać, jak różne terapie lekowe i nielekowe wypadają w porównaniu ze standardową opieką — lub tym, co zazwyczaj zapewniają pracownicy służby zdrowia, od leków po ćwiczenia — w leczeniu objawów depresji. Przeanalizowali 256 badań obejmujących 28 483 uczestników z demencją. Chociaż większość uczestników wykazywała objawy depresji, nie otrzymali diagnozy zaburzeń depresyjnych.

Porównując dane, naukowcy odkryli, że dziesięć interwencji wiązało się z większą redukcją objawów depresji w porównaniu ze standardową opieką:

  1. Opieka multidyscyplinarna: Plan opieki opracowany przez więcej niż jednego pracownika służby zdrowia, np. lekarza, pielęgniarkę lub terapeutę zajęciowego
  2. Terapia zajęciowa: zajęcia zalecane w celu wspierania niezależności funkcjonalnej
  3. Terapia reminiscencyjna: działania mające na celu przypomnienie osobie jej przeszłości lub członków rodziny
  4. Stymulacja poznawcza: Zajęcia mające na celu wspomaganie funkcji poznawczych, np. poprzez terapię przez sztukę, gry, przypominanie itp.
  5. Terapia ze zwierzętami: zajęcia polegające na spędzaniu czasu ze zwierzętami
  6. Ćwiczenia
  7. Psychoterapia połączona z terapią reminiscencyjną i modyfikacją środowiska
  8. Ćwiczenia połączone z interakcją społeczną i stymulacją poznawczą
  9. Stymulacja poznawcza w połączeniu z inhibitorem cholinesterazy: lek tradycyjnie przepisywany osobom z demencją)
  10. Masaż i terapia dotykiem: w tym akupresura

Ostatnie trzy okazały się skuteczniejsze niż niektóre interwencje farmakologiczne, ale pozostałe były tak samo skuteczne.

Naukowcy piszą, że niezależnie od rodzaju terapii każda terapia bez leków najprawdopodobniej będzie wspomagana lekiem, jak to ma miejsce w przypadku stymulacji poznawczej w połączeniu z inhibitorem cholinesterazy.

To badanie dodatkowo potwierdza te 10 interwencji popartych badaniami i mam nadzieję, że, jak mówi Watt, pokieruje pracownikami służby zdrowia w doradzaniu pacjentom. „Na podstawie mojego doświadczenia [jako lekarza] wielu pacjentów i opiekunów nie zdaje sobie sprawy, jak dobrze działają te inne interwencje, więc naprawdę potrzebują pracownika służby zdrowia, który przeprowadzi z nimi tę rozmowę i pomoże im zrozumieć, jakie mają opcje” — mówi Watt.

W jej pamięci utkwił jeden przykład pokazujący, jak działają te interwencje. „Zawsze myślę o tym przykładzie, kiedy miałam pacjenta, który był na dializie i był trochę niespokojny” — mówi Watt. „I wyjaśniłam opiekunowi, żeby trzymał go za rękę, pocierał rękę i że prawdopodobnie będzie to dla niego bardzo uspokajające”. Na początku opiekun wydawał się trochę zaskoczony, ale ostatecznie zobaczył, jak to pomaga pacjentowi. „Może to być również prosty masaż ramion lub dolnej części pleców wieczorem przed pójściem spać” — dodaje Watt.

Rozszerzenie definicji opieki zdrowotnej

Wszystkie zidentyfikowane terapie działają na różne sposoby, łagodząc objawy depresji. Watt mówi, że masaż i terapia dotykiem relaksują i przypominają pacjentowi, że ktoś jest przy nim. Jednak obecne systemy opieki zdrowotnej mogą nie zaliczać tych terapii do „opieki zdrowotnej”, co może stanowić barierę w dostępie.

„Wiem, że to problem w USA, tak jak w Kanadzie, [to] po prostu sposób, w jaki zbudowane są nasze systemy opieki zdrowotnej” — mówi Watt. „Niektóre interwencje są łatwiej refundowane niż inne”. Na przykład leki mogą być traktowane jako „opieka zdrowotna” bardziej niż terapia zajęciowa.

Obecne badanie może pomóc w informowaniu i aktualizowaniu polityki opieki zdrowotnej, dodaje Watt. „Nie każdy chce najpierw wypróbować leków”, mówi. „Oczywiście są pewne przypadki, w których leki są konieczne. Ale jeśli mogą, [wielu] wolałoby najpierw wypróbować inne strategie nieoparte na lekach lub przynajmniej zrozumieć, jakie mają opcje”.

Health Life Guide korzysta wyłącznie ze źródeł wysokiej jakości, w tym recenzowanych badań, aby poprzeć fakty w naszych artykułach. Przeczytaj nasz proces redakcyjny , aby dowiedzieć się więcej o tym, jak sprawdzamy fakty i dbamy o to, aby nasze treści były dokładne, wiarygodne i godne zaufania.
  1. Watt JA, Goodarzi Z, Veroniki AA i in. Porównawcza skuteczność interwencji w celu zmniejszenia objawów depresji u osób z demencją: przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa.  BMJ . 2021;372:n532. doi:10.1136/bmj.n532

  2. Światowa Organizacja Zdrowia. Demencja .

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *