Zapalenie trzustki to stan zapalny trzustki. Stan ten może być ostry, pojawiać się nagle i ustępować w ciągu około tygodnia, lub przewlekły, pogarszać się z czasem i wymagać długoterminowego leczenia. Zapalenie trzustki może powodować poważne powikłania i może zagrażać życiu. W związku z tym szybka diagnoza i leczenie, być może z zabiegiem chirurgicznym, są kluczowe.
Zapalenie trzustki jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji z powodu chorób przewodu pokarmowego w Stanach Zjednoczonych.
Spis treści
Rola trzustki
Trzustka to duży gruczoł znajdujący się za żołądkiem i blisko dwunastnicy, pierwszej części jelita cienkiego. Trzustka wydziela silne enzymy trawienne, które dostają się do jelita cienkiego przez przewód, który następnie przepływa do dwunastnicy. Enzymy te pomagają trawić tłuszcze, białka i węglowodany.
Trzustka uwalnia również hormony insulinę i glukagon do krwiobiegu. Hormony te odgrywają ważną rolę w metabolizowaniu cukru.
Zapalenie trzustki występuje, gdy enzymy trawienne zostają aktywowane jeszcze w trzustce i zaczynają atakować ten narząd, co prowadzi do stanu zapalnego, a ostatecznie do uszkodzenia, jeśli stan ten utrzymuje się przez dłuższy czas.
-
Nadchodzi nagle
-
Zwykle ustępuje w ciągu jednego do dwóch tygodni
-
Może powodować wiele poważnych komplikacji, ale większość osób wraca do zdrowia po leczeniu
-
Może wystąpić po ostrym zapaleniu trzustki
-
Rozwija się stopniowo i pogarsza się z czasem
-
Nie leczy i nie poprawia
-
Prowadzi do trwałego uszkodzenia narządów, które może powodować problemy trawienne i metaboliczne
Ostre zapalenie trzustki
Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych co roku występuje od 40 do 50 przypadków ostrego zapalenia trzustki na 100 000 osób. Choroba ta występuje, gdy trzustka nagle ulega zapaleniu, a następnie wraca do zdrowia.
U niektórych osób może wystąpić więcej niż jeden atak, ale po każdym z nich pacjent w pełni wraca do zdrowia.
Powoduje
Ostre zapalenie trzustki jest najczęściej spowodowane przez:
- Kamienie żółciowe
- Przewlekłe spożywanie alkoholu
Kamienie żółciowe są najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki w Stanach Zjednoczonych, a ryzyko wystąpienia zapalenia trzustki związanego z kamicą żółciową wzrasta z wiekiem; jest ono również wyższe u kobiet niż u mężczyzn.
Inne przyczyny ostrego zapalenia trzustki obejmują:
- Leki na receptę
- Uraz brzucha
- Chirurgia jamy brzusznej
- Hipertriglicerydemia ( wysoki poziom trójglicerydów , tłuszczu we krwi)
- Zakażenia wirusowe, takie jak świnka
- Zakażenia bakteryjne, takie jak Salmonella
- Nieprawidłowości naczyniowe, takie jak zapalenie naczyń krwionośnych
- Hiperkalcemia (wysoki poziom wapnia we krwi)
- Dziedziczne nieprawidłowości trzustki lub jelit
- Guzy lub rak trzustki
- Duża ekspozycja na środki chemiczne stosowane w rolnictwie, takie jak insektycyd organofosforanowy
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak zapalna choroba jelit lub celiakia
W około 15% przypadków przyczyna jest nieznana. Palenie jest czynnikiem ryzyka ostrego zapalenia trzustki, podobnie jak otyłość i niekontrolowana cukrzyca. Posiadanie cukrzycy typu 2 również zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkiego przypadku zapalenia trzustki.
Objawy
Ostre zapalenie trzustki zwykle zaczyna się od bólu w górnej części brzucha, który może trwać kilka dni. Ból jest często silny, ale może być również łagodny. Może to być stały ból tylko w jamie brzusznej lub może sięgać do pleców i innych obszarów.
Ból może być nagły i intensywny lub może zacząć się jako tępy ból, który nasila się podczas jedzenia i powoli się pogarsza. Inne objawy obejmują:
- Wzdęcia
- Wrażliwy brzuch
- Mdłości
- Wymioty
- Biegunka
- Czkawka
- Niestrawność
- Gorączka
- Zwiększone tętno
- Czuć się lub wyglądać bardzo źle
- Żółtaczka , zażółcenie skóry i białek oczu
- Stołki w kolorze gliny
U około 15% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki choroba rozwija się w ciężkim stadium.
W ciężkich przypadkach może dojść do krwawienia do gruczołu, poważnych uszkodzeń tkanek, infekcji i torbieli. Enzymy i toksyny mogą przedostać się do krwiobiegu i poważnie uszkodzić narządy, takie jak serce, płuca i nerki.
Pacjent może się odwodnić i mieć niskie ciśnienie krwi . W najcięższych przypadkach może wystąpić krwawienie w trzustce, prowadzące do wstrząsu, a czasami do śmierci.
Diagnoza
Podczas ostrych ataków w badaniach krwi stwierdza się wysoki poziom amylazy i lipazy, enzymów trawiennych wytwarzanych w trzustce. Lipaza jest bardziej specyficzna dla zapalenia trzustki niż amylaza. Zmiany mogą również wystąpić w poziomach wapnia, magnezu, sodu, potasu i wodorowęglanu we krwi.
Pacjenci mogą mieć również wysokie stężenie cukru i lipidów (tłuszczów) we krwi. Te zmiany pomagają lekarzowi zdiagnozować zapalenie trzustki. Po wyzdrowieniu trzustki poziom tych substancji we krwi zwykle wraca do normy.
Leczenie
Leczenie, jakie otrzymuje pacjent, zależy od tego, jak poważny jest atak. O ile nie wystąpią powikłania, ostre zapalenie trzustki zwykle ustępuje samoistnie, więc w większości przypadków leczenie jest wspomagające. Zazwyczaj pacjent jest przyjmowany do szpitala.
Lekarz przepisuje płyny dożylne w celu przywrócenia objętości krwi. Nerki i płuca mogą być leczone w celu zapobiegania niewydolności. Inne problemy, takie jak torbiele w trzustce, również mogą wymagać leczenia.
Czasami pacjent nie może kontrolować wymiotów i musi mieć rurkę przez nos do żołądka, aby usunąć płyn i powietrze. W łagodnych przypadkach pacjent może nie jeść przez trzy lub cztery dni, ale otrzymuje płyny i środki przeciwbólowe dożylnie. W ciężkich przypadkach pacjent może być karmiony dożylnie przez trzy do sześciu tygodni, podczas gdy trzustka powoli się goi.
Ostry atak trwa zazwyczaj tylko kilka dni, chyba że przewody żółciowe są zablokowane przez kamienie żółciowe.
Operacja może być konieczna, jeśli wystąpią powikłania, takie jak infekcja, torbiele lub krwawienie. Antybiotyki mogą być podane, jeśli występują objawy infekcji.
Ataki spowodowane kamieniami żółciowymi mogą wymagać usunięcia pęcherzyka żółciowego lub operacji dróg żółciowych, które są przewodami łączącymi wątrobę z jelitem cienkim. Drogi żółciowe transportują kamienie żółciowe i mogą wystąpić blokady.
W przypadku poważnego urazu i obumarcia tkanki może zostać przeprowadzona operacja w celu jej usunięcia.
U 16% do 25% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki wystąpi kolejny epizod w ciągu kilku lat. Zapobieganie nawrotom choroby jest głównym celem leczenia.
Po ustąpieniu wszystkich objawów ostrego zapalenia trzustki lekarz ustali przyczynę i spróbuje zapobiec przyszłym atakom. U niektórych pacjentów przyczyna ataku jest jasna; u innych konieczne są dalsze badania.
Plan zapobiegawczy będzie zależał od przyczyny, ale może obejmować pewne zmiany w diecie, takie jak ograniczenie smażonych potraw i dużych posiłków, a także unikanie alkoholu.
Kiedy występują kamienie żółciowe
Ultradźwięki służą do wykrywania kamieni żółciowych i mogą dać pojęcie o tym, jak poważne jest zapalenie trzustki. Gdy zostaną znalezione kamienie żółciowe, zwykle konieczna jest operacja . Zazwyczaj obejmuje ona cholecystektomię (usunięcie całego pęcherzyka żółciowego).
Jeśli kamień żółciowy blokuje jeden z przewodów trzustkowych, konieczne będzie również usunięcie kamienia żółciowego. Jeśli jest to łagodna choroba, operację należy wykonać w ciągu siedmiu dni od ostrego zapalenia trzustki. Jeśli jest to ciężka choroba, może zostać zalecone odczekanie do ustąpienia aktywnego stanu zapalnego, aby zapobiec przyszłym epizodom zapalenia trzustki.
Tomografia komputerowa osiowa (CAT) może być również wykorzystana do ustalenia, co dzieje się w trzustce i wokół niej oraz stopnia nasilenia problemu. Jest to ważna informacja, którą lekarz wykorzysta do określenia, kiedy usunąć kamienie żółciowe.
Po usunięciu kamieni żółciowych i ustąpieniu stanu zapalnego trzustka zazwyczaj wraca do normy.
Przewlekłe zapalenie trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki może rozwinąć się już po jednym ostrym ataku, zwłaszcza jeśli przewody zostaną uszkodzone lub jeśli uraz trzustki będzie się utrzymywał. Ostatecznie stan ten upośledza zdolność osoby do trawienia pokarmu i wytwarzania hormonów trzustkowych.
Szacuje się, że co roku na 100 000 osób występuje od 5 do 12 przypadków ostrego zapalenia trzustki.
Powoduje
Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:
- Dalsze intensywne spożywanie alkoholu
- Zablokowane przewody trzustkowe lub żółciowe
- Mutacje genetyczne spowodowane mukowiscydozą
- Choroby autoimmunologiczne
- Dziedziczna postać zapalenia trzustki, która może być spowodowana nieprawidłowościami enzymatycznymi
Uszkodzenie trzustki spowodowane piciem alkoholu może przez wiele lat nie dawać żadnych objawów, a potem nagle pojawia się atak zapalenia trzustki.
Przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki jest wiele, ale w 70–80% przypadków przyczyną jest przewlekłe nadużywanie alkoholu.
Uszkodzenie trzustki spowodowane piciem alkoholu może przez wiele lat nie dawać żadnych objawów, a potem nagle pojawia się atak zapalenia trzustki. Choroba częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet i zwykle pojawia się między 30. a 40. rokiem życia.
Wydaje się, że dziedziczne formy przewlekłego zapalenia trzustki są spowodowane nieprawidłowościami enzymów trzustkowych, które powodują samoistne trawienie narządu.
Objawy
Na wczesnym etapie lekarz nie zawsze może stwierdzić, czy pacjent ma ostrą czy przewlekłą chorobę. Objawy mogą być takie same.
U osób z przewlekłym zapaleniem trzustki mogą wystąpić następujące objawy:
- Ból w górnej części brzucha
- Mdłości
- Wymioty
- Biegunka
- Utrata wagi
- Stolec tłusty lub oleisty
- Stolec w kolorze gliny lub jasny
Niektórzy pacjenci nie odczuwają żadnego bólu, ale większość odczuwa. Ból może być stały w plecach i brzuchu; u niektórych ataki bólu są paraliżujące.
W niektórych przypadkach ból brzucha ustępuje wraz z postępem choroby. Lekarze uważają, że dzieje się tak, ponieważ trzustka nie produkuje już enzymów trzustkowych.
Pacjenci z tą chorobą często tracą na wadze, nawet gdy ich apetyt i nawyki żywieniowe są normalne. Dzieje się tak, ponieważ organizm nie wydziela wystarczającej ilości enzymów trzustkowych do rozkładania pokarmu, więc składniki odżywcze nie są wchłaniane prawidłowo. Słabe trawienie prowadzi do utraty tłuszczu, białka i cukru do stolca.
Cukrzyca może rozwinąć się na tym etapie również wtedy, gdy komórki trzustki produkujące insulinę (komórki wysepek) ulegną uszkodzeniu.
Diagnoza
Diagnoza może być trudna, ale jest wspomagana przez szereg nowych technik. Testy czynnościowe trzustki pomagają lekarzowi zdecydować, czy trzustka nadal może wytwarzać wystarczającą ilość enzymów trawiennych. Lekarz może zobaczyć nieprawidłowości w trzustce za pomocą kilku technik obrazowania:
- Obrazowanie ultradźwiękowe
- Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia (ERCP)
- Tomografia komputerowa
W bardziej zaawansowanych stadiach choroby, gdy występuje cukrzyca i zespół złego wchłaniania (problem wynikający z niedoboru enzymów), lekarz może zlecić wykonanie szeregu badań krwi, moczu i kału, aby pomóc w diagnozie przewlekłego zapalenia trzustki i monitorowaniu postępu choroby.
Leczenie
Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki zwykle polega na łagodzeniu bólu i radzeniu sobie z problemami żywieniowymi i metabolicznymi. Pacjent może zmniejszyć ilość tłuszczu i białka traconego w stolcu, ograniczając spożycie tłuszczu i przyjmując tabletki zawierające enzymy trzustkowe. Spowoduje to lepsze odżywianie i przyrost masy ciała.
Czasami konieczne jest podanie pacjentowi insuliny lub innych leków w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi.
W niektórych przypadkach konieczna jest operacja w celu złagodzenia bólu poprzez drenaż powiększonego przewodu trzustkowego. Czasami część lub większość trzustki jest usuwana w celu złagodzenia przewlekłego bólu.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki muszą zaprzestać picia alkoholu, przestrzegać zaleconej diety i przyjmować odpowiednie leki , aby rzadziej doświadczać łagodniejszych ataków.