Czego można się spodziewać po przeszczepie żołądka lub przeszczepie wielonarządowym

Ogólnie rzecz biorąc, przeszczepy żołądka nie są wykonywane samodzielnie. Przeszczep żołądka może być częścią większego przeszczepu wielu narządów w obrębie układu pokarmowego jamy brzusznej (przewodu pokarmowego). Kiedy to nastąpi, zabieg ten nazywa się przeszczepem wielonarządowym.

Wnętrzności to narządy wewnętrzne, takie jak płuca, serce, żołądek, wątroba lub jelita. Niektóre schorzenia, które mogą prowadzić do przeszczepu żołądka lub przeszczepu wielonarządowego, obejmują zespół krótkiego jelita (SBS), niedrożność jelit lub zaburzenia motoryki .

Powikłania po przeszczepie wielonarządowym mogą obejmować problemy z odżywianiem (konieczne mogą być sondy lub alternatywne metody przyjmowania właściwego odżywiania) lub odrzucenie przeszczepionych narządów, czemu można zapobiec, przyjmując leki przeciwodrzutowe przez resztę życia. Skutki uboczne tych leków mogą również powodować powikłania, ponieważ wpływają na funkcjonowanie układu odpornościowego.

Powody przeszczepu wielonarządowego

Przed omówieniem przyczyn przeszczepu wielonarządowego ważne jest zrozumienie głównego powodu przeszczepów jelit (ITx). Przeszczep jelitowy jest częstszy niż bardziej rozległy przeszczep wielonarządowy. Zazwyczaj przeszczepy jelitowe wykonuje się u osób z zespołem krótkiego jelita spowodowanym przez:

• Wrodzona anomalia (rzadka): Nieprawidłowość genetyczna obecna przy urodzeniu
• Gastroschisis: Jelita znajdują się poza ciałem
• Atrezja jelitowa : Zablokowanie jelit
• Skręt jelita środkowego : Skręcone jelita powodujące niedrożność
• Martwicze zapalenie jelit : Występuje głównie u wcześniaków; infekcja bakteryjna niszcząca ściany jelit
• Zaburzenia motoryki

Zespół krótkiego jelita to termin używany do określenia dysfunkcyjnych jelit, które nie są w stanie prawidłowo wchłaniać składników odżywczych. Przeszczep jelita jest rozważany, gdy SBS występuje wraz z innymi powikłaniami związanymi z liniami centralnymi, takimi jak sepsa lub niezdolność do odpowiedniego utrzymania linii centralnej z powodu innych powikłań, takich jak krzepnięcie.

Ogólnie rzecz biorąc, w celu ustalenia konieczności przeszczepu ocenia się następujące kryteria:

• Niemożność zapewnienia żywienia rodzicielskiego (IV) w domu
• Zwiększone ryzyko śmiertelności (zgonu)
• Mniej niż 10 centymetrów jelita cienkiego u dzieci lub mniej niż 20 centymetrów jelita cienkiego u dorosłych
• Zwiększona częstość hospitalizacji, zależna od narkotyków lub niedrożność rzekomojelitowa (objawy podobne do niedrożności jelit bez faktycznej niedrożności)
• Niechęć lub niemożność utrzymania długoterminowego żywienia rodzicielskiego w domu

Główną przyczyną przeszczepu wielonarządowego jest zespół krótkiego jelita z towarzyszącą cholestatyczną chorobą wątroby, która jest spowodowana całkowitym żywieniem rodzicielskim (TPN), czyli kompletnym żywieniem dożylnym. Podczas gdy TPN ratuje życie, niektóre składniki TPN przy długotrwałym podawaniu mogą prowadzić do choroby wątroby.

Oprócz SBS, istnieje kilka innych schorzeń, które mogą wymagać przeszczepu wielonarządowego, w tym:

• Rozlane (rozległe) skrzepy w żyle wrotno-jelitowej
• Nowotwory zlokalizowane w jamie brzusznej
• Zaburzenia ruchliwości genetycznej

Przeszczepy multivisceralne są korzystniejsze od oddzielnych przeszczepów narządów jamy brzusznej, ze względu na mniejszą liczbę ponownych połączeń chirurgicznych (anastomozy). Dotyczy to w szczególności niemowląt.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Kandydatem do przeszczepu wielonarządowego lub przeszczepu żołądka nie powinna być żadna osoba, u której występują następujące schorzenia:

• Obecna infekcja
• Niektóre rodzaje raka
• Niewydolność wielonarządowa
• Obrzęk mózgu
• Zaawansowany HIV. 

Rodzaje przeszczepów wielonarządowych

Żołądek nie jest uważany za niezbędny organ, ponieważ w celu leczenia wielu ukrytych problemów zdrowotnych możliwe jest usunięcie jego części lub całkowite usunięcie.

Ponieważ istnieją opcje leczenia bez przeszczepu i ryzyka związanego z przeszczepem, przeszczepy żołądka zazwyczaj nie są wykonywane samodzielnie. Jednak przeszczep żołądka może być wykonywany seryjnie wraz z przeszczepem innych narządów.

Przeszczep multivisceralny (MVTx) to przeszczep kilku narządów jamy brzusznej. Zazwyczaj ten typ przeszczepu obejmuje następujące elementy:

• Żołądek
• Dwunastnica
• Trzustka
• Jelito cienkie
• Wątroba

Jeśli wątroba nie jest chora, wątroba może zostać wyłączona z przeszczepu wielonarządowego, który jest powszechnie określany jako zmodyfikowany przeszczep wielonarządowy (MMVTx). Podczas gdy nerka nie jest zazwyczaj wykonywana w tym typie przeszczepu, jeśli jesteś w końcowym stadium niewydolności nerek, przeszczep nerki może zostać wykonany w tym samym czasie.

Proces wyboru dawcy-biorcy

W procesie wyboru biorcy uczestniczy kilku członków zespołu zawodowego. W skład zespołu może wchodzić kilku dostawców opieki zdrowotnej, którzy specjalizują się w obszarach związanych z Twoim stanem, a także psychologowie i pracownicy socjalni.

Twój ogólny stan zdrowia zostanie dokładnie oceniony. Badania mogą obejmować ocenę funkcji wątroby, np. biopsję wątroby, a także badania obrazowe (USG, MRI itp.) oraz badania krwi w celu wykrycia zakażeń, np. cytomegalowirusem lub HIV.

Jeśli po tej szczegółowej ocenie medycznej zostanie ustalone, że kwalifikujesz się do przeszczepu, otrzymasz wynik przydziału ustalony na podstawie pewnych czynników, w tym tego, jak szybko potrzebujesz przeszczepu, i zostaniesz umieszczony na liście oczekujących.

Czas między umieszczeniem na liście oczekujących a operacją jest różny, ale średni czas oczekiwania wynosi około roku. Nie ma jednak pewności, że dana osoba spędzi czas na liście oczekujących na przeszczep, ponieważ wiele różnych czynników odgrywa rolę, w tym indywidualny wynik i to, jak szybko odpowiedni organ dawcy będzie dostępny.

Organizacja nadzorująca listę oczekujących i dystrybucję organów do przeszczepu w Stanach Zjednoczonych nazywa się United Network for Organ Sharing (UNOS). Organy do przeszczepu pochodzą od osób, które zmarły, często w wyniku śmierci przypadkowej lub z innej przyczyny, która nie powoduje uszkodzenia organów do przeszczepu.

Kandydaci na dawców muszą mieć niezbędne organy w dobrym stanie. Oprócz wyniku alokacji, rzeczy, które należy wziąć pod uwagę przed udostępnieniem przeszczepionych organów, obejmują dopasowanie grupy krwi dawcy i biorcy, a także wielkość organów (na przykład dorosły lub dziecko).

Jeśli u dawcy występują pewne infekcje, takie jak cytomegalowirus (CMV), ich narządy są przekazywane tylko biorcom, którzy również mają CMV. Obecnie rzadko korzysta się z żywych dawców, ale mogą być opcją w przypadku niektórych przeszczepów wątroby i jelit.

Czekanie na operację może być wyzwaniem psychicznym i emocjonalnym, oprócz radzenia sobie z przewlekłą i poważną chorobą. Porozmawiaj ze swoim zespołem opieki zdrowotnej o grupach wsparcia i zasobach, które mogą pomóc Ci w tym czasie niepewności.

Przed operacją

Przed operacją będziesz musiał ściśle współpracować ze swoim zespołem opieki zdrowotnej, aby utrzymać swoje zdrowie. Aktywne infekcje mogą mieć wpływ na Twoją zdolność do otrzymania przeszczepu, więc środki zapobiegawcze mogą być konieczne.

Gdy tylko organ(y) dawcy staną się dostępne, będziesz musiał(a) natychmiast udać się na operację. Kiedy jesteś na liście oczekujących, to dobry moment, aby opracować plan powrotu do zdrowia, w tym wszelką pomoc ze strony bliskich, która będzie konieczna w okresie rekonwalescencji.

Oto niektóre pytania, które możesz zadać swojemu lekarzowi:

• Jak długo spodziewasz się, że pozostanę w szpitalu, o ile nie wystąpią nieprzewidziane komplikacje?
• Jakich ograniczeń aktywności mogę się spodziewać po operacji?
• Jak długo, Twoim zdaniem, będę musiał czekać, zanim będę mógł wrócić do pracy lub szkoły?
• Proszę mi powiedzieć, jakie leki będę musiał przyjmować po operacji.
• W jaki sposób będę odżywiany po operacji?
• W jaki sposób będzie łagodzony mój ból po operacji?

Proces chirurgiczny

W zależności od tego, czy przeszczepiane są tylko jelita, czy też żołądek, wątroba i trzustka, operacja może trwać od ośmiu do osiemnastu godzin. Podczas operacji chirurg może zastosować kilka różnych podejść w zależności od indywidualnej sytuacji.

Jeśli nie masz funkcjonalnego okrężnicy, zostanie Ci założona ileostomia , aby ewakuować stolec z jelit. Jednak jeśli to możliwe, chirurg połączy okrężnicę z przeszczepionym jelitem cienkim. W niektórych przypadkach możesz zacząć od ileostomii, a później poddać się operacji rekonektywnej.

Można założyć kilka różnych typów sond do karmienia. Możesz mieć sondę do karmienia wprowadzoną przez nos do żołądka lub możesz mieć sondę wprowadzoną do żołądka przez brzuch. W zależności od tego, gdzie sonda wchodzi do żołądka lub jelita cienkiego, ta sonda będzie nazywana rurką gastrostomijną, rurką jejunostomijną lub rurką gastrojejunostomijną.

Komplikacje

Potencjalne powikłania, które mogą wystąpić podczas zabiegu, obejmują nadmierne krwawienie, negatywne reakcje na znieczulenie ogólne (problemy z oddychaniem, złośliwa hipertermia) lub zakażenie miejsca operowanego. Twój chirurg powinien szczegółowo omówić z Tobą te ryzyka i wszelkie inne tuż przed zabiegiem.

Odrzucenie organu to coś, co może się zdarzyć za każdym razem, gdy otrzymasz przeszczep organu od dawcy. Jest to proces, w którym zdrowy układ odpornościowy rozpoznaje organy dawcy jako obce i próbuje je zaatakować.

Aby zapobiec temu procesowi, będziesz musiał przyjmować leki przeciwodrzutowe, takie jak cyklosporyna lub takrolimus (TAC), przez resztę swojego życia. Efekty uboczne leków przeciwodrzutowych obejmują stłumioną odpowiedź immunologiczną, która może sprawić, że będziesz podatny na infekcje.

Postępowanie pooperacyjne

Chociaż indywidualne doświadczenia każdej osoby mogą być inne, ta sekcja została zaprojektowana, aby dać Ci ogólne pojęcie, czego możesz się spodziewać w szpitalu po przeszczepie wielonarządowym lub przeszczepie żołądka.

Postępowanie pooperacyjne po przeszczepie żołądka i innych przeszczepach przewodu pokarmowego wymaga zarządzania wieloma różnymi aspektami opieki. W szczególności ścisła uwaga na odrzucenie narządów dawcy jest ważna dla powodzenia przeszczepu.

Ze względu na rozległy charakter zabiegu, podczas którego pobiera się wiele organów i wszczepia organy od dawców, prawdopodobnie spędzisz kilka dni na oddziale intensywnej terapii.

Ogólnie rzecz biorąc, możesz być na respiratorze przez 48 godzin lub dłużej. Przemieszczanie się płynów, kiedy płyn normalnie w naczyniach krwionośnych jest przenoszony do innych tkanek w ciele, wpływa na to, jak długo będziesz na respiratorze. To normalne. Twój zespół medyczny może przepisać Ci leki moczopędne, takie jak Lasix (furosemid) , aby pomóc usunąć nadmiar płynu i pomóc Ci szybciej odłączyć respirator.

Aby utrzymać odpowiednie odżywianie, możesz otrzymywać wszystkie składniki odżywcze dożylnie (rodzicielskie) bezpośrednio po operacji. Ponieważ zespół medyczny może określić akceptację organów dawcy, rozpocznie się karmienie płynne przez rurkę do żołądka lub jelita cienkiego i będzie ono zwiększane w miarę tolerancji. W miarę jak będziesz w stanie otrzymywać więcej składników odżywczych przez rurkę, odżywianie rodzicielskie będzie stopniowo zmniejszane.

Funkcja nerek będzie również ściśle monitorowana po zabiegu. Ze względu na ciężkość choroby, problemy z odwodnieniem i możliwe epizody sepsy związane z przyczynami leżącymi u podstaw konieczności przeszczepu, funkcja nerek jest często upośledzona.

Ponieważ konieczne jest zapewnienie właściwego zarządzania płynami podczas operacji, zmniejszona funkcja nerek może powodować przesunięcie płynów do tkanek, powodując obrzęk. Będzie to ściśle monitorowane za pomocą analizy krwi i pomiaru objętości moczu.

Chociaż można zrozumieć, że możesz się tym martwić, pamiętaj, że jest to zupełnie normalne tuż po operacji, dopóki twój organizm nie zacznie przyjmować przeszczepu i się nie ustabilizuje.

Zakażenia będą stanowić stałe ryzyko po przeszczepie związane z lekami, które zostaną Ci podane w celu zmniejszenia ryzyka odrzucenia narządów dawcy . Ważne jest, abyś postępował zgodnie z instrukcjami swojego lekarza odnośnie schematu leczenia.

Możesz również zacząć przyjmować leki przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na zakażenia oportunistyczne, czyli zakażenia, których normalnie nie można by się zarazić, gdybyś przyjmował leki osłabiające odpowiedź immunologiczną organizmu.

Po operacji

Badania wskazują, że większość osób (80%) poddanych przeszczepom wielonarządowym ocenia swoją jakość życia podobnie jak osoby, które nie przeszły operacji przeszczepu. 

Po zabiegu operacyjnym i wstępnej rekonwalescencji pacjenci powinni powrócić do szkoły lub pracy oraz, w miarę możliwości, kontynuować hobby lub aktywności, które wykonywali przed zabiegiem.

Pewne środki ostrożności mogą być konieczne, ponieważ leki przeciwodrzutowe mogą sprawić, że będziesz bardziej podatny na chorobę. Na przykład będziesz musiał unikać osób chorych, często myć ręce i przestrzegać zasad higieny. 

Rokowanie

Ze względu na rzadkość przeszczepów obejmujących jednocześnie żołądek, trzustkę, jelito cienkie i wątrobę, nie są dobrze poznane długoterminowe wyniki. 

W przypadku osób poddawanych przeszczepowi jelit wskaźniki przeżywalności uległy poprawie, ale długoterminowe wyniki są nadal niskie, zgodnie z najnowszymi badaniami. Wskaźniki te prawdopodobnie będą się nadal poprawiać, ponieważ wprowadzane są nowe rozwiązania w celu ulepszenia leków przeciwodrzutowych. Prawdopodobieństwo przeżycia jest również silnie powiązane ze stanem zdrowia przed przeszczepem. 

Wsparcie i radzenie sobie

Radzenie sobie z długoterminowymi problemami zdrowotnymi może być trudne. Może być niezwykle pomocne porozmawianie z innymi osobami, które doświadczają podobnych problemów. Grupy wsparcia online są często łatwo dostępne w mediach społecznościowych, w tym na Facebooku.

Dodatkowo zalecamy skonsultowanie się z zespołem opieki zdrowotnej w sprawie grup wsparcia dostępnych w Twojej okolicy, możliwości skorzystania z poradnictwa zawodowego, a także wszelkich leków, np. leków przeciwdepresyjnych, które mogą być potrzebne do poprawy Twojego samopoczucia emocjonalnego.