Chinnapong / Getty Images
Spis treści
Najważniejsze wnioski
- Nowe badanie sugeruje, że wczesne badania przesiewowe w kierunku przerzutów raka piersi do mózgu mogą prowadzić do poprawy wskaźników przeżywalności.
- Aktualnie obowiązujące wytyczne nie zalecają wykonywania testów na obecność przerzutów raka piersi do mózgu u pacjentek bezobjawowych.
- Potrzebne są bardziej jednoznaczne dane, aby zmienić obecne praktyki w zakresie badań przesiewowych w kierunku przerzutów raka piersi do mózgu.
Diagnozowanie raka piersi na wcześniejszym etapie wiąże się już z wyższym wskaźnikiem przeżycia. Ostatnie badania przedstawione na 12. Europejskiej Konferencji Raka Piersi (EBCC), która odbyła się w październiku, wykazały, że korzystne może być również badanie przesiewowe w kierunku rozprzestrzeniania się raka piersi do mózgu, nawet gdy pacjentka nie ma objawów.
Kiedy rak piersi rozprzestrzenia się do mózgu, nazywa się to rakiem piersi z przerzutami do mózgu. Po raku płuc rak piersi jest drugą najczęstszą przyczyną przerzutów do mózgu.
Celem leczenia przerzutów do mózgu jest jak najdłuższe kontrolowanie rozprzestrzeniania się nowotworu i poprawa jakości życia pacjenta.
Jak diagnozuje się guzy mózgu?
Istnieje kilka testów, które mogą pomóc lekarzom stwierdzić, czy rak piersi rozprzestrzenił się do mózgu. Do najczęściej wykonywanych testów należą:
- Badanie neurologiczne mające na celu ocenę objawów u pacjenta.
- Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (TK) lub rezonans magnetyczny (MRI), mające na celu wykrycie guza.
- Biopsja (pobranie i zbadanie) guza w celu potwierdzenia, czy jest on złośliwy.
„Prognozy dla pacjentek z rakiem piersi, który rozprzestrzenił się do mózgu, są złe, a przeżywalność tych kobiet nie poprawiła się w ciągu ostatnich kilku dekad” – powiedziała w komunikacie prasowym EBCC dr Elena Laakman, jedna z autorek badania z oddziału ginekologii w University Medical Center Hamburg-Eppendorf w Niemczech.
Wyniki badania wykazały, że w porównaniu z kobietami z przerzutami do mózgu, u których występowały objawy, u kobiet z bezobjawowymi przerzutami do mózgu występowały trzy główne cechy przebiegu choroby:
- Mniej guzów i mniejsze rozmiary w mózgu
- Mniej agresywne metody leczenia
- Dłuższy czas przeżycia
Wczesne wykrycie prowadzi do lepszego przeżycia
Celem badania było ustalenie, czy istnieje jakaś korzyść z wykrycia przerzutów do mózgu, zanim u pacjentów rozwiną się objawy neurologiczne. Pacjenci z przerzutami do mózgu mogą mieć:
- Bóle głowy
- Osłabiony wzrok
- Nudności lub wymioty
- Napady padaczkowe
- Osłabienie lub odrętwienie
- Zmiany w zachowaniu lub osobowości
W ramach badania naukowcy zbadali dwie grupy kobiet z rakiem piersi z przerzutami do mózgu w latach 2000–2019. Pierwsza grupa obejmowała kobiety, które wykazywały już objawy neurologiczne przed wykryciem przerzutów do mózgu. W drugiej grupie kobiety były bezobjawowe, a przerzuty do mózgu wykryto u nich przypadkowo.
Badanie wykazało, że kobiety z rakiem piersi z przerzutami do mózgu, u których występowały objawy w momencie wykrycia przerzutów, przeżywały średnio 6,9 miesiąca. Kobiety z przerzutami do mózgu, u których nie wystąpiły jeszcze objawy w momencie wykrycia przerzutów do mózgu, przeżywały średnio 10,4 miesiąca.
„Ogólnie rzecz biorąc, wyniki te sugerują, że kobiety mogą być w lepszej sytuacji, jeśli przerzuty do mózgu zostaną zdiagnozowane zanim zaczną powodować objawy” – powiedział Laakman w komunikacie prasowym. Jednakże sugestia ta nie jest zgodna z obecnymi wytycznymi medycznymi dotyczącymi przerzutów raka piersi do mózgu.
Co to dla Ciebie oznacza
Obecne wytyczne nie zalecają wczesnego przesiewu w kierunku rozprzestrzenienia się raka piersi do mózgu w przypadku braku objawów. Jednak jeśli masz raka piersi i obawiasz się, że może on rozprzestrzenić się gdzie indziej, ważne jest, aby zgłosić swoje obawy onkologowi.
Istniejące wytyczne i uwagi
„Wytyczne NCCN (National Comprehensive Cancer Network) nie zalecają obecnie obrazowania mózgu w przypadku braku objawów lub symptomów. W swojej praktyce stosuję się do wytycznych” — mówi Health Life Guide dr Timothy Byun, hematolog i onkolog z Center for Cancer Prevention and Treatment w St. Joseph Hospital w Orange County w Kalifornii. „Istnieją również toksyczności emocjonalne (tj. niepokój pacjenta o wyniki skanu) i finansowe (tj. odmowa pokrycia kosztów przez ubezpieczyciela, dopłata pacjenta), które należy wziąć pod uwagę przy zamawianiu badań obrazowych”.
Timothy Byun, lekarz
Obecnie nie dysponujemy żadnymi wiarygodnymi danymi dowodowymi wskazującymi na to, że wykrycie bezobjawowych przerzutów do mózgu skutkuje lepszą przeżywalnością w porównaniu z wykryciem przerzutów objawowych.
Z tego powodu Byun mówi, że utrzymuje „bardzo niski próg” przy zlecaniu obrazowania mózgu u pacjentów, którzy wykazują objawy neurologiczne. „Początkowa częstość występowania przerzutów do mózgu w przypadku miejscowego raka piersi jest nadal dość niska i wynosi 1–3%”, mówi Byun. „Dlatego nie jest uzasadnione zlecanie badania MRI mózgu u wszystkich pacjentów z rakiem piersi w przypadku braku objawów/oznak”.
Potencjalne implikacje badania
„Nie sądzę, żeby to badanie zmieniło mój sposób postępowania” – mówi Byun. „Obecnie nie ma danych dowodowych wysokiego poziomu, że znalezienie bezobjawowych przerzutów mózgu w przeciwieństwie do objawowych przerzutów mózgu skutkuje lepszym przeżyciem”.
Byun zauważa, że ponieważ badanie miało charakter retrospektywny (obejmujący dane historyczne) i nie było randomizowane, należy je „interpretować ostrożnie”, gdyż obarczone jest inherentnym błędem czasowym.
Błąd związany z czasem realizacji
Błąd związany z dłuższym czasem przeżycia występuje, gdy wczesna diagnoza sprawia, że pacjent wydaje się żyć dłużej, podczas gdy w rzeczywistości może mieć taką samą szansę na przeżycie jak osoba, u której chorobę zdiagnozowano dopiero później.
Aby przeciwdziałać stronniczości w przyszłych badaniach, Laakmann powiedział: „Musimy teraz przeprowadzić badanie kliniczne, aby zobaczyć, co się stanie, jeśli przebadamy pacjentki z rakiem piersi wysokiego ryzyka pod kątem przerzutów do mózgu. Pomoże to sprawdzić, czy takie działanie może zwiększyć przeżywalność, kontrolę objawów lub jakość życia”.