Czy osoby starsze powinny obawiać się powikłań po kolonoskopii?

Według nowego badania opublikowanego w JAMA Network Open w czerwcu, mniej niż 4% dorosłych, którzy poddają się kolonoskopii, doświadcza powikłań. Jednak liczba ta jest wyższa u osób starszych, zwłaszcza tych z chorobami współistniejącymi. 

Badanie, w którym wzięło udział 38 069 dorosłych, obejmowało dane pacjentów, którzy przeszli kolonoskopię w Ontario w Kanadzie w okresie od kwietnia 2008 r. do września 2017 r. Pacjentów podzielono na dwie grupy: w wieku od 50 do 74 lat i w wieku 75 lat i więcej.

Naukowcy odkryli, że u 3,4% wszystkich pacjentów wystąpiły powikłania w ciągu 30 dni od kolonoskopii, podczas gdy u 6,8% pacjentów w wieku 75 lat i starszych wystąpiły powikłania.  Powikłania te obejmowały krwawienie z przewodu pokarmowego, powikłania sercowo-naczyniowe, posocznicę i perforację jelit.

Występowały również inne czynniki: u pacjentów częściej występowały powikłania, jeśli cierpieli na anemię (o 40% większe prawdopodobieństwo), wysokie ciśnienie krwi (o 20% większe prawdopodobieństwo), nieregularne bicie serca (o 70% większe prawdopodobieństwo) lub przewlekłą chorobę nerek (o 80% większe prawdopodobieństwo) 

„Wyniki te sugerują, że decyzję o wykonaniu kolonoskopii należy dokładnie rozważyć u pacjentów powyżej 75. roku życia, zwłaszcza w przypadku występowania chorób współistniejących” – napisali badacze.

Badanie opublikowano miesiąc po tym, jak w czasopiśmie Annals of Internal Medicine opublikowano wyniki badań , z których wynikało, że ujemny wynik kolonoskopii przesiewowej (czyli taki, w którym nie wykryto niczego niepokojącego) wiązał się z niższym ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego i zgonu przez okres do 17,4 lat.  Jednak, jak zauważają naukowcy, dotyczyło to jedynie kolonoskopii „wysokiej jakości”.

Dlaczego kolonoskopie są nadal ważne?

Lekarz może zlecić kolonoskopię, aby pomóc znaleźć przyczynę objawów, takich jak krwawienie z przewodu pokarmowego, zmiany w aktywności jelit, ból brzucha i niewyjaśniona utrata wagi, zgodnie z National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Aby to zrobić, lekarz wprowadza długą, cienką rurkę z kamerą, aby zajrzeć do odbytnicy i okrężnicy.

Kolonoskopię stosuje się również regularnie jako badanie przesiewowe w celu wykrycia polipów jelita grubego i raka.

„Kolonoskopia to świetna procedura badania przesiewowego raka jelita grubego, ponieważ może zapobiegać rakowi jelita grubego poprzez wykrywanie i usuwanie polipów przednowotworowych zanim rozwiną się w raka jelita grubego” – mówi dr Jacob Skeans, gastroenterolog w The Ohio State Wexner Medical Center w wywiadzie dla Health Life Guide. „Znaczenie kolonoskopii polega na tym, że jeśli zostanie wykonana z dobrym przygotowaniem i w odpowiednim czasie, może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka jelita grubego”.

Aktualne zalecenia dotyczące kolonoskopii

Dla osób w wieku 75 lat i poniżej

Amerykańska Grupa Robocza ds. Usług Prewencyjnych (USPSTF) obecnie zaleca badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego (często wykonywane w ramach kolonoskopii) rozpoczynające się w wieku 50 lat i trwające do 75 roku życia. Jeśli nie jesteś w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego, możesz spodziewać się kolonoskopii co 10 lat.

American Cancer Society (ACS) ma nieco inne zalecenia niż USPSTF. Organizacja twierdzi, że osoby ze średnim ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego powinny rozpocząć regularne badania przesiewowe w wieku 45 lat. Osoby w dobrym zdrowiu powinny kontynuować badania przesiewowe co 10 lat, twierdzi ACS.

Dla osób powyżej 75 roku życia

Obecnie USPSTF twierdzi, że lekarze powinni brać pod uwagę stan zdrowia poszczególnych pacjentów i historię badań przesiewowych, decydując się na badania przesiewowe u pacjentów w wieku powyżej 75 lat. Osoby starsze, u których nigdy nie wykonano badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego, najprawdopodobniej odniosą korzyści z badań przesiewowych.

ACS twierdzi również, że decyzja o badaniu przesiewowym pacjentów powyżej 75. roku życia powinna być podejmowana na podstawie preferencji pacjenta, oczekiwanej długości życia, ogólnego stanu zdrowia i historii badań przesiewowych. ACS nie zaleca osobom powyżej 85. roku życia wykonywania badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. 

Jakie znaczenie mają nowe odkrycia dla osób starszych?

Ważne jest, aby umieścić ostatnie wyniki badań w perspektywie, mówi Health Life Guide chirurg jelita grubego i odbytnicy Jeffery Nelson, MD , dyrektor chirurgii w Centrum Zapalnych Jelit i Chorób Kolorektalnych w Mercy. Podczas gdy badanie dotyczące wieku i powikłań kolonoskopii wykazuje różnice statystyczne, wskazuje on, że „potrzebna była bardzo duża liczba pacjentów, aby wykazać te różnice”.

Mimo że u osób starszych występowało więcej powikłań, liczba ta była nadal niska. Nelson wskazuje, że wskaźnik śmiertelności wynosił 0,1% we wszystkich grupach wiekowych w porównaniu do 0,2% wśród osób powyżej 75. roku życia oraz 0,5% w porównaniu do 1,8% częstości występowania powikłań sercowo-naczyniowych. 

„Lekarze muszą to rozważyć w kontekście braku rozpoznania raka jelita grubego” – mówi Nelson. „Prawdopodobieństwo śmierci z powodu raka jelita grubego jest znacznie wyższe niż w przypadku kolonoskopii”.

Zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań u pacjentów powyżej 75. roku życia nie jest niczym nowym, jednak lekarze powinni je brać pod uwagę – mówi dr Ashkan Farhadi, gastroenterolog z MemorialCare Orange Coast Medical Center w Fountain Valley w Kalifornii, w rozmowie z Health Life Guide.

Jednak Farhadi mówi, że lekarze powinni kierować się własnym osądem. „Do mojego gabinetu przychodzi wielu pacjentów, którzy wyglądają na 60-latków, mimo że mają prawie 70 lat” — mówi. „To my, lekarze, musimy uzasadnić, czy warto narażać ich na stres związany z kolonoskopią. Mimo że liczba ta wynosi 75, rzeczywiste ryzyko i korzyści są całkowicie indywidualne”.

Czy można przełożyć kolonoskopię?

W odniesieniu do badania, które wykazało, że negatywny wynik kolonoskopii może obniżyć ryzyko raka jelita grubego na 17 lat, Farhadi mówi, że ludzie nie powinni jeszcze zaczynać rozciągać czasu między kolonoskopiami. Istnieje możliwość, że niektóre polipy zostaną pominięte za pierwszym razem, co da im więcej czasu na potencjalny rozwój w guz nowotworowy, jeśli następne badanie przesiewowe zostanie opóźnione o wiele lat.

Nelson apeluje do ludzi o przestrzeganie aktualnych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego i kolonoskopii.

„Zalecenie kolonoskopii co 10 lat, począwszy od 50. roku życia, dla osób ze średnim ryzykiem raka jelita grubego pochodzi z National Polyp Study , które w rzeczywistości było serią publikacji rozpoczynających się w latach 90.”, mówi. „Zalecenia z tych badań pozostały mniej więcej niezmienione od tamtego czasu.”

Jednak Nelson mówi, że idealny czas między badaniami przesiewowymi jest nadal przedmiotem debaty. ACS obniżyło zalecany wiek rozpoczęcia badań przesiewowych, na przykład z powodu wzrostu zachorowań na raka jelita grubego wśród osób w wieku od 50 do 55 lat.

„Wiemy, że polipy potrzebują od 10 do 15 lat, aby przekształcić się w raka, dlatego wczesne rozpoczęcie badań przesiewowych może pomóc wykryć te polipy” – mówi Nelson.