Torakocenteza to zabieg medyczny polegający na usunięciu płynu znajdującego się między płucami a ścianą klatki piersiowej . Nazwa pochodzi od greckich słów thorax („klatka piersiowa”) i centesis („nakłucie”). Jest stosowana w celu diagnozowania i leczenia schorzeń powodujących gromadzenie się płynu, zwanego „wysiękiem opłucnowym”. Torakocenteza jest również znana pod terminem „torakocenteza”.
Spis treści
Cel torakocentezy
Zwykle tylko bardzo mała ilość płynu powinna znajdować się między zewnętrzną częścią płuca a ścianą klatki piersiowej, między dwiema błonami ( opłucną ), które pokrywają płuca. Ale czasami problem medyczny powoduje, że w tym obszarze gromadzi się więcej płynu. Nadmiar płynu jest znany jako wysięk opłucnowy . Ponad 1,5 miliona ludzi rocznie w USA doświadcza takiego wysięku opłucnowego.
Czasami osoby doświadczające wysięku opłucnowego mają objawy takie jak duszność, kaszel lub ból w klatce piersiowej. Innym razem osoba może nie mieć żadnych objawów. W takim przypadku wysięk opłucnowy może być najpierw obserwowany i diagnozowany za pomocą innego badania, takiego jak prześwietlenie klatki piersiowej.
Technika diagnostyczna i/lub terapeutyczna
Torakocenteza usuwa część nadmiaru płynu otaczającego płuca, gdy występuje wysięk opłucnowy. Czasami torakocenteza jest stosowana jako leczenie w celu zmniejszenia objawów wysięku opłucnowego. Cały ten dodatkowy płyn może powodować duszność. Usunięcie części płynu może pomóc poczuć się bardziej komfortowo.
Innym razem torakocenteza jest stosowana w diagnostyce. Na przykład, prawdopodobnie będziesz potrzebować torakocentezy, jeśli masz nowy wysięk opłucnowy i jeśli przyczyna medyczna nie jest jasna. Szczegółowa analiza płynu w laboratorium może pomóc zidentyfikować źródło problemu. Ten rodzaj torakocentezy zwykle usuwa mniejszą ilość płynu w porównaniu z terapeutyczną torakocentezą.
Przyczyny wysięku opłucnowego
Najczęstszymi przyczynami wysięku opłucnowego są:
- Rak
- Zastoinowa niewydolność serca
- Zatorowość płucna
- Niedawna operacja
- Zapalenie płuc
Jednakże możliwe są również inne przyczyny medyczne, w tym niektóre choroby autoimmunologiczne i inne problemy wpływające na układ sercowo-naczyniowy, żołądkowo-jelitowy lub płucny. Niektóre leki, takie jak amiodaron , mogą również powodować wysięk opłucnowy u niektórych osób. Ponieważ niektóre problemy powodujące wysięk opłucnowy są dość poważne, ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia wykonywali torakocentezę, aby pomóc w ustaleniu problemu.
Czasami torakocentezę można stosować jednocześnie w celach diagnostycznych i terapeutycznych, aby zapewnić natychmiastową ulgę w objawach i jednocześnie zawęzić rozpoznanie.
Ryzyka i przeciwwskazania
Osoby z pewnymi schorzeniami nie mogą bezpiecznie wykonać torakocentezy. Na przykład torakocenteza nie jest zwykle zalecana osobom z ciężką niewydolnością oddechową lub osobom, które nie mają odpowiedniego ciśnienia krwi. Osoby, które nie są w stanie usiedzieć spokojnie podczas zabiegu, również nie mogą go bezpiecznie wykonać. Pracownicy służby zdrowia są również bardzo ostrożni w wykonywaniu torakocentezy u osób z pewnymi chorobami płuc, takimi jak rozedma płuc lub u osób otrzymujących wsparcie respiratora.
Przed zabiegiem
Przed wykonaniem torakocentezy Twój lekarz porozmawia z Tobą o wszystkich Twoich schorzeniach, przeprowadzi badanie fizykalne i oceni Twój stan zdrowia. Pomoże to upewnić się, że torakocenteza ma dla Ciebie sens.
Powinieneś również omówić swoje leki ze swoim lekarzem. Jeśli przyjmujesz leki, które wpływają na krew (np. warfarynę), może być konieczne, abyś nie przyjmował leków w dniu zabiegu.
Nie wahaj się zadać lekarzowi żadnych pytań dotyczących zabiegu. Czy poddajesz się zabiegowi w celach diagnostycznych, terapeutycznych czy w obu? Czy otrzymasz środek uspokajający przed zabiegiem? Czy będziesz mieć kontrolę ultrasonograficzną podczas zabiegu? Jeśli nie, to dlaczego? Czy później zostanie wykonane prześwietlenie klatki piersiowej? Teraz masz szansę dowiedzieć się, czego się spodziewać.
Chronometraż
Sama procedura trwa zwykle około 15 minut, chociaż przygotowanie i czyszczenie potrwa dłużej. Będziesz musiał również zaplanować czas na monitorowanie później.
Lokalizacja
Zazwyczaj torakocentezę wykonuje pracownik służby zdrowia, a pielęgniarki pomagają przed i po zabiegu. W zależności od sytuacji zabieg może być wykonywany w szpitalu lub w gabinecie lekarza.
Jedzenie i picie
Zazwyczaj należy powstrzymać się od jedzenia i picia przez kilka godzin przed zabiegiem.
Ustalenia wstępne
Jeśli masz mieć torakocentezę jako pacjent ambulatoryjny, upewnij się, że masz ze sobą kartę ubezpieczeniową i wszelkie niezbędne dokumenty. Możesz zaplanować założenie zwykłych ubrań.
Jeśli opuścisz szpital po zabiegu, będziesz musiał zorganizować sobie transport do domu po badaniu.
Podczas procedury
W skład Twojego zespołu medycznego będą wchodzić: Twój lekarz, jedna lub więcej pielęgniarek, pomoc medyczna lub personel kliniki.
Test wstępny
Ktoś może poprosić Cię o podpisanie formularza zgody. Ktoś może również oznaczyć odpowiednią stronę wkłucia igły.
Przed samym zabiegiem ktoś przygotuje potrzebne narzędzia. Prawdopodobnie zostaniesz również podłączony do sprzętu, który pomoże Ci monitorować Cię podczas zabiegu, np. do pomiaru ciśnienia krwi.
Najczęściej torakocentezę przeprowadza się, gdy pacjent jest w pełni przytomny. Niektórzy jednak decydują się na przyjęcie środka uspokajającego przed zabiegiem, więc pacjent będzie przytomny, ale senny.
Podczas torakocentezy
Podczas zabiegu większość osób siedzi, a ich głowy i ramiona spoczywają na stole. Rzadziej sytuacja medyczna może wymagać, aby osoba leżała. Ktoś chirurgicznie przykryje obszar i przygotuje go do zabiegu.
W przeszłości torakocentezę często wykonywano przy łóżku pacjenta bez żadnego obrazowania. Jednak obecnie wykonuje się ją często przy pomocy ultrasonografii. Może to pomóc zmniejszyć ryzyko potencjalnych powikłań, takich jak odma opłucnowa . Dlatego Twój lekarz może użyć ultrasonografii, aby pomóc ustalić najlepsze miejsce wkłucia igły.
Ktoś oczyści skórę wokół miejsca, w które ma zostać wbita igła. Następnie ktoś wstrzyknie tam środek znieczulający, dzięki czemu nie będziesz odczuwać tak dużego bólu, gdy igła zostanie wbita.
Lekarz może następnie wsunąć igłę między dwa twoje żebra, kierując ją do przestrzeni opłucnowej. Gdy to się stanie, otrzymasz instrukcje, aby wstrzymać oddech. Możesz odczuwać dyskomfort lub ucisk, gdy to się stanie. Możesz również kaszleć lub odczuwać ból w klatce piersiowej, gdy twój lekarz usuwa nadmiar płynu z twoich płuc.
Następnie igła zostanie usunięta, a obszar zostanie zabandażowany. W niektórych przypadkach, jeśli przewiduje się, że płyn będzie szybko się gromadził (np. w urazie klatki piersiowej), dren może zostać podłączony przed usunięciem igły. Pozwala to na ciągłe usuwanie nadmiaru płynu.
Po zabiegu
Ludzie muszą być monitorowani po wykonaniu torakocentezy, nawet jeśli przechodzą zabieg ambulatoryjnie. Dzieje się tak, ponieważ torakocenteza czasami powoduje powikłania. Jeśli czujesz się dobrze, możesz wrócić do domu za godzinę lub dwie.
Potencjalne komplikacje
Najczęstszym potencjalnie poważnym powikłaniem torakocentezy jest odma opłucnowa. Niektóre inne możliwe problemy obejmują:
- Reekspansyjny obrzęk płuc (REPE)
- Uszkodzenie śledziony lub wątroby
- Zakażenie
- Zator powietrzny
- Duszność
- Ból
- Krwawienie
W niektórych przypadkach powikłania te mogą oznaczać, że będziesz musiał zostać dłużej w szpitalu. Niektóre mogą wymagać leczenia, takiego jak wszczepienie drenu klatki piersiowej , jeśli masz dużą odmę opłucnową. W innych przypadkach wystarczy monitorowanie. Dobra wiadomość jest taka, że poważne powikłania są stosunkowo rzadkie, szczególnie gdy pracownicy służby zdrowia mają doświadczenie i stosują wskazówki ultrasonograficzne do wykonania zabiegu.
Kontaktowanie się z dostawcą opieki zdrowotnej
Jeśli masz mieć wykonaną torakocentezę w trybie ambulatoryjnym, skontaktuj się niezwłocznie ze swoim lekarzem, jeśli po wyjściu ze szpitala wystąpią u Ciebie takie objawy, jak:
- ból w klatce piersiowej
- krwawienie z miejsca wkłucia igły
- nagłe trudności z oddychaniem
- krwawy kaszel
Badania obrazowe po torakocentezie
Większość osób nie musi wykonywać obrazowania medycznego po torakocentezie. Jednak możesz potrzebować obrazowania medycznego, jeśli Twoje objawy sugerują, że możesz mieć powikłania po torakocentezie, takie jak duszność lub ból w klatce piersiowej spowodowany odmą opłucnową. Może to oznaczać wykonanie USG przy łóżku pacjenta lub prześwietlenia rentgenowskiego . 8 placówki wykonują również prześwietlenia klatki piersiowej pacjentów, nawet jeśli nie mają żadnych objawów, po prostu aby upewnić się, że wszystko poszło dobrze.
Badanie obrazowe może być również konieczne w innych okolicznościach, które zwiększają ryzyko powikłań, np. po wielokrotnym wkłuciu igieł, w zaawansowanej chorobie płuc, przy wentylacji mechanicznej lub po usunięciu dużej objętości płynu. u osób wykonuje się również badania obrazowe po torakocentezie w celu oceny pozostałego płynu.
Interpretacja wyników
Jeśli masz diagnostyczną torakocentezę, Twój płyn zostanie wysłany do laboratorium w celu analizy. Wyniki wykonanych tutaj testów mogą być dostępne po dniu lub dłużej. Twój lekarz może poinformować Cię o konkretnych wynikach w Twojej sytuacji. Wyniki te mogą pomóc Twojemu lekarzowi zdiagnozować Twój konkretny stan medyczny.
Badania płynu pobranego podczas torakocentezy
Płyn z różnych przyczyn ma różne cechy. Wygląd płynu dostarcza kluczowych wskazówek na temat ogólnej przyczyny gromadzenia się płynu. Niektóre typowe testy, które można wykonać na płynie, obejmują:
- Glukoza
- Ph
- Liczba komórek
- Białko
- Testy na bakterie
- Dehydrogenaza mleczanowa
W szczególnych okolicznościach konieczne może okazać się przeprowadzenie innych badań, np. badania markerów nowotworowych lub markerów zastoinowej niewydolności serca.
Po analizie możesz usłyszeć, jak Twój lekarz nazywa płyn opłucnowy „przesiękiem” lub „wysiękiem”. Wysięki to gęstsze płyny, które powstają, gdy jakiś rodzaj płynu zapalnego wycieka z komórek. Przesięki są cieńsze i bardziej przejrzyste, powstają w wyniku wypływania płynu z naczyń włosowatych płuc. Częstymi przyczynami przesięków są marskość wątroby lub niewydolność serca. Natomiast infekcja lub rak są bardziej prawdopodobne, aby powodować wysięki. Te terminy to tylko ogólne kategorie, które mogą pomóc Twojemu lekarzowi odkryć, co dzieje się z Twoim zdrowiem.
Dalsza kontrola: diagnostyczna torakocenteza
Czasami diagnostyczna torakocenteza jest niejednoznaczna. Oznacza to po prostu, że Twój dostawca opieki zdrowotnej potrzebuje więcej informacji, aby ustalić przyczynę Twoich problemów medycznych. W zależności od kontekstu możesz potrzebować jednego lub więcej z następujących:
- Dodatkowe badania krwi
- Bronchoskopia (zabieg polegający na wprowadzeniu rurki do oskrzeli)
- Biopsja opłucnej przezskórna (zabieg polegający na usunięciu części tkanki opłucnej)
- Torakoskopia (zabieg, podczas którego personel medyczny bada powierzchnię płuc)
Możesz również potrzebować pulmonologa, który zajmie się Twoją diagnozą i opieką. Jeśli niedawno zdiagnozowano u Ciebie schorzenie, Twój zespół medyczny pomoże Ci zaplanować najlepsze leczenie.
Dalsza obserwacja: Torakocenteza terapeutyczna
Większość osób poddanych terapeutycznej torakocentezie doświadcza poprawy objawów w ciągu następnego miesiąca. Jednak u niektórych osób torakocenteza musi zostać powtórzona, jeśli wysięk opłucnowy powróci z powodu ich podstawowego schorzenia. W takim przypadku zespół opieki zdrowotnej będzie ciężko pracował, aby zarządzać całościowym obrazem klinicznym.
Słowo od Health Life Guide
Niektóre przyczyny wysięku opłucnowego są poważne i wymagają szybkiego leczenia. Łatwo jest się martwić, nawet zanim pojawią się wyniki. Jednak najlepiej nie wybiegać myślami w przyszłość. Przy użyciu nowoczesnych technik torakocenteza rzadko powoduje poważne skutki uboczne. Jest to bardzo pomocna procedura diagnostyczna, która pomoże Ci uzyskać odpowiedzi, których szukasz. Nie wahaj się zapytać, jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące sposobu działania procedury lub najlepszej interpretacji wyników procedury.