Historycznie rak płuc był uważany za bezwzględne przeciwwskazanie do przeszczepu płuc. Obecnie może być zalecany w przypadku raka płuc w bardzo rzadkich przypadkach, na przykład jeśli jesteś we wczesnym stadium określonego rodzaju gruczolakoraka płuc. Przeszczep płuc nie jest odpowiedni dla większości pacjentów z rakiem płuc, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby był skuteczny i może wiązać się z ryzykiem, w tym nawrotem.
Operacje przeszczepu płuc w przypadku raka płuc powoli wzrosły w ostatnich latach. Ale są to wyjątkowe sytuacje i stanowią wyjątek, a nie regułę.
Spis treści
Czynniki przeciwwskazane
Przeszczep płuc to operacja polegająca na usunięciu chorego płuca i zastąpieniu go zdrowym płucem od zmarłego dawcy lub, w rzadkich przypadkach, od żywego dawcy. Dostawcy usług medycznych mogą przeszczepić jedno lub oba płuca.
Podczas gdy przeszczep płuc może być korzystny jako leczenie niektórych schorzeń, rak płuc zwykle do nich nie należy. Przeszczep raczej nie pozbędzie się wszystkich komórek rakowych, pozostawiając Cię w stanie osłabienia, co może uniemożliwić Ci walkę z pozostałym nowotworem złośliwym. Istnieje również bardzo wysokie ryzyko nawrotu, które może zminimalizować korzyści z przeszczepu.
Dotyczy wyłącznie nowotworów zlokalizowanych
Przeszczep jest uważany za rodzaj leczenia miejscowego, co oznacza, że leczy raka tylko w jednym obszarze. Niestety, w 70% przypadków rak płuc rozprzestrzenił się poza pierwotny obszar guza w momencie diagnozy.
Jeśli rak rozprzestrzenił się poza płuca do węzłów chłonnych lub nawet dał przerzuty (rozprzestrzenił się) do odległych obszarów ciała, miejscowe leczenie nie wystarczy. Aby leczyć rozprzestrzenionego raka płuc, lekarze muszą stosować leczenie systemowe (działające na komórki nowotworowe w całym ciele), takie jak chemioterapia , terapie ukierunkowane i immunoterapia .
W ramach typowego cyklu leczenia raka płuc lekarze często łączą leczenie systemowe z miejscowym, takim jak operacja raka płuc lub radioterapia . Ta kombinacja może lepiej zapewnić wyeliminowanie wszystkich nowotworów.
Ale przeszczep to poważna operacja, która powoduje nadmierny stres w organizmie i wymaga pooperacyjnego przyjmowania leków immunosupresyjnych. Po przeszczepie organizm prawdopodobnie nie będzie w stanie tolerować chemioterapii ani innych ogólnoustrojowych metod leczenia. Oznacza to, że jeśli przeszczep płuc nie usunie wszystkich komórek rakowych, nie będziesz mógł natychmiast poddać się dalszym zabiegom, które zapobiegłyby rozprzestrzenianiu się raka.
Ryzyko nawrotu
Ryzyko zachorowania na raka płuc w przypadku przeszczepu jest wyższe niż ryzyko zachorowania na raka płuc w populacji ogólnej. Ryzyko to znacznie wzrasta, jeśli przeszczepiony narząd zostanie przekazany osobie, która chorowała na raka płuc.
Ryzyko nawrotu raka płuc w przeszczepionym płucu może wynosić aż 75% u pacjentów z rakiem płuc. Oznacza to, że ogólne rokowanie dla pacjenta z rakiem płuc, który otrzymał przeszczep, jest niepomyślne.
Rzadkie przypadki przeszczepów w przypadku raka płuc
W Stanach Zjednoczonych liczba przeszczepów płuc wykonywanych w związku z rakiem płuc wynosi zaledwie około 0,13%.5 rzadkie zabiegi chirurgiczne mogą być zalecane osobom, u których guzy są ograniczone i się nie rozprzestrzeniły, ale powodują znaczne problemy z płucami.
Istnieją dwa możliwe scenariusze, w których można rozważyć przeszczep płuc w celu leczenia raka płuc:
- Rozpoznanie gruczolakoraka o typie lepidicznym, wcześniej znanego jako rak oskrzelowo-pęcherzykowy (BAC): W przeciwieństwie do innych postaci raka płuc, które często rozprzestrzeniają się na wyściółkę płuc i inne obszary ciała, ten typ raka zwykle utrzymuje się w jednym płucu.
- Wczesny etap raka płuc , w którym konwencjonalne metody leczenia (np. chirurgiczne usunięcie lobektomii ) są niemożliwe z powodu złej funkcji płuc związanej z końcowym stadium POChP lub innymi chorobami płuc: Te scenariusze mogą być brane pod uwagę w przypadku przeszczepów płuc. Jednak jeśli przeszedłeś już operację, w wyniku której usunięto tkanki nowotworowe, rokowanie w przypadku przeszczepu płuc jest bardzo złe i prawdopodobnie nie będzie on zalecany.
W takich przypadkach można rozważyć przeszczep płuc, gdy alternatywy niechirurgiczne nie mogą zapewnić odpowiedniej kontroli nad rakiem. Aby odnieść sukces, dostawcy opieki zdrowotnej muszą starannie wybrać osoby, które mogą skorzystać z przeszczepu płuc i upewnić się, że rak jest dokładnie określany w stadium zaawansowania . Badania, takie jak skan PET i ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa, nie powinny wykazać żadnych dowodów na rozprzestrzenianie się raka poza płuca.
Ograniczenia
Jeśli przeszczep płuc zostanie uznany za odpowiedni do leczenia raka płuc, lekarze będą musieli wziąć pod uwagę pewne powikłania, które mogą się pojawić.
- Należy zachować szczególną ostrożność, aby mieć pewność, że płuco dawcy nie zostanie zanieczyszczone komórkami nowotworowymi podczas wszczepiania nowych płuc (zwłaszcza komórek, które mogą pozostać w górnych drogach oddechowych).
- Należy zająć się kwestiami etycznymi dotyczącymi sposobu przydzielania ograniczonej liczby płuc dawców. Są one związane z niepewnością co do długoterminowego przeżycia u osób chorych na raka w porównaniu z innymi oczekującymi na płuco. Ostateczna decyzja jest trudna do rozważenia dla chirurgów i pacjentów.
- Ponieważ przeszczepy są tak rzadkie u pacjentów z rakiem płuc, brakuje solidnych badań lub badań klinicznych na temat skuteczności przeszczepów płuc u pacjentów z rakiem płuc. W związku z tym istnieje niewiele dobrze zbadanych najlepszych praktyk, które pomogłyby pracownikom służby zdrowia radzić sobie z powikłaniami lub szczególnymi potrzebami pacjentów.
Rokowanie
Przeszczep płuc może być stosowany zarówno w celu wyleczenia raka płuc, jak i jako leczenie paliatywne (mające na celu przedłużenie życia, ale nie wyleczenie choroby).
W przypadku osób, które otrzymały przeszczep płuc, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi około 54%.9 to osób, które otrzymały przeszczep z różnych powodów, takich jak zaawansowana POChP. Ten wskaźnik przeżycia jest porównywalny do 56% wskaźnika przeżycia w przypadku raka płuc, gdy jest on zlokalizowany (ograniczony do płuc) w momencie
Ze względu na ograniczoną liczbę osób, które przeszły operację przeszczepu w celu leczenia raka płuc, trudno powiedzieć, że przeszczep jest tak samo skuteczny jak tradycyjna operacja raka płuc lub jako część kombinacji metod leczenia. Może to być jednak najlepsza opcja dla bardzo wybranych osób, zwłaszcza tych, które są we wczesnym stadium raka płuc, ale mają nieoperacyjne guzy.
Słowo od Health Life Guide
Chociaż nowe płuco może brzmieć jak rozwiązanie, na które liczyłeś, przeszczep płuca zwykle nie jest opcją dla osób żyjących z rakiem płuc. O ile rak nie jest mały i ograniczony do jednego płuca, przeszczep płuca może spowodować większą niepełnosprawność lub ból. Nawet w przypadku mniejszych nowotworów istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu.
Jeśli Ty i Twój opiekun zdrowotny uważacie, że okoliczności są odpowiednie dla tego rzadkiego kroku, musicie być przygotowani na długoterminową rekonwalescencję i powikłania. Bardziej prawdopodobne jest jednak, że nowe formy leczenia, takie jak terapie celowane i immunoterapia, mogą dać więcej nadziei i należy je zbadać. Są to z pewnością mniej skomplikowane opcje i coraz bardziej poprawiają wskaźniki przeżywalności u pacjentów z rakiem płuc.