U zdecydowanej większości pacjentów z dusznicą bolesną objawy są spowodowane typową chorobą tętnic wieńcowych (CAD) , w której blaszka miażdżycowa częściowo blokuje tętnicę wieńcową . W takich przypadkach test wysiłkowy prawdopodobnie wykaże dowody dyskretnej blokady w jednej lub więcej tętnic wieńcowych, a koronarografia zazwyczaj łatwo zidentyfikuje liczbę i lokalizację przeszkody lub przeszkód.
Dławica piersiowa jest tak ściśle związana z typową CAD w umysłach większości pacjentów i wielu pracowników służby zdrowia, że pacjentom z pozorną dławicą piersiową, którzy mają „normalny” angiogram, często mówi się, bez ogródek, że ich dyskomfort w klatce piersiowej jest spowodowany czymś innym niż dławica piersiowa. I prawdą jest, że wiele chorób niezwiązanych z sercem może powodować dyskomfort w klatce piersiowej.
Czasami jednak prawdziwa dławica piersiowa może wystąpić przy braku typowej choroby niedokrwiennej serca. Czasami u pacjentów, u których występuje dławica piersiowa przy pozornie „normalnych” tętnicach wieńcowych, w rzeczywistości występuje problem z sercem, który należy zdiagnozować i leczyć.
Kilka chorób serca i schorzeń może powodować dusznicę bolesną nawet bez blaszek miażdżycowych, które powodują dyskretne blokady w tętnicach wieńcowych. Niektóre z tych chorób faktycznie dotyczą tętnic wieńcowych, podczas gdy inne nie.
Spis treści
Stany obejmujące tętnice wieńcowe
Istnieją co najmniej cztery zaburzenia tętnic wieńcowych, które mogą powodować niedokrwienie serca i dusznicę bolesną bez powodowania blokad, które można zobaczyć na angiografii. Wszystkie te schorzenia częściej występują u kobiet, chociaż czasami występują u mężczyzn.
Co więcej, wszystkie cztery schorzenia mają cechy, które powinny zaalarmować lekarza (i pacjenta), że objawy pacjenta mają rzeczywiście charakter kardiologiczny, pomimo pozornie „prawidłowych” angiogramów, co powinno skłonić do dalszej diagnostyki i ostatecznie doboru odpowiedniego leczenia.
- Dławica naczynioskurczowa (Prinzmetala) : Silny skurcz tętnic wieńcowych.
- Dysfunkcja mikronaczyniowa naczyń wieńcowych : Stan obejmujący małe tętnice wieńcowe, którego nie można uwidocznić podczas angiografii tętnic wieńcowych.
- Choroba niedokrwienna serca typu żeńskiego: słabo rozpoznana postać miażdżycowej choroby niedokrwiennej serca, występująca głównie u kobiet.
- Nadżerki tętnic wieńcowych : Zmiany przypominające owrzodzenia w tętnicach wieńcowych, których praktycznie nie można zobaczyć podczas angiografii, ale które mogą prowadzić do ostrego zespołu wieńcowego.
- Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD): SCAD może powodować dusznicę bolesną w przypadku braku typowej blokady i występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Zwłaszcza jeśli jesteś kobietą i masz objawy silnie wskazujące na dławicę piersiową, ale otrzymałaś „czystą opinię o zdrowiu serca” po „prawidłowym” angiogramie, musisz się upewnić, że Twój lekarz dokładnie rozważył każdy z tych czterech stanów, zanim uzna Cię za zdrową.
Stany nieobejmujące bezpośrednio tętnic wieńcowych
Czasami dławica piersiowa może wystąpić, gdy część mięśnia sercowego nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, nawet jeśli same tętnice wieńcowe są całkowicie prawidłowe. schorzenia, które mogą powodować dławicę piersiową bez choroby tętnic wieńcowych, to:
- Bardzo niskie ciśnienie krwi, które może wystąpić w przypadku wstrząsu spowodowanego krwotokiem
- Ciężka anemia
- Bardzo intensywny wysiłek
- Ciężki stres psychiczny (jak w przypadku zespołu złamanego serca )
- Ciężka nadczynność tarczycy
- Utrzymująca się tachykardia
- Ciężkie nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
- Ciężki przerost komór
- Ciężkie zwężenie aorty
Ogólnie rzecz biorąc, te stany występują u pacjentów, którzy są bardzo chorzy, a angina jest zazwyczaj tylko jednym z szeregu objawów. Dlatego też lekarze opiekujący się tymi pacjentami raczej nie dadzą się wprowadzić w fałszywe poczucie samozadowolenia z powodu braku klasycznej CAD.